一例缺血性心肌病的護理查房

1、一例缺血性心肌病的護理查房心病二科12021/3/27 大綱大綱相關知識相關知識相關定義相關定義臨床分型臨床分型危險因素危險因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查治療要點治療要點癥候要點癥候要點病史匯報病史匯報病史匯報病史匯報護理護理護理問題護理問題護理措施護理措施護理評價護理評價護理體檢護理體檢22021/3/27病史匯報32021/3/27病史匯報 姓名姓名: : 性別性別: :女女 年齡年齡: : 住院號住院號:1:1 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷: :缺血性心肌病缺血性心肌病 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷: :心衰病心衰病/ /心肺氣虛、血瘀飲停心肺氣虛、血瘀飲停 該患者以該患者以“胸悶氣促胸悶氣促”為主為

2、主苦苦, ,故故屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)“心衰病心衰病”范疇。該范疇。該患者年老患者年老, ,致肺氣虧虛致肺氣虧虛, ,氣失所主氣失所主, ,心失所養(yǎng)心失所養(yǎng), ,則見則見“胸悶、氣促胸悶、氣促”等不適。等不適。 42021/3/27病史匯報 患者因患者因“反復活動后胸悶氣促反復活動后胸悶氣促8 8年年, ,加重加重3 3天天”入院?；颊呷朐??；颊? 7年前反年前反復出現(xiàn)活動后胸悶氣促復出現(xiàn)活動后胸悶氣促, ,下肢浮腫下肢浮腫, ,多次在人民醫(yī)院及我院就診多次在人民醫(yī)院及我院就診 考考慮冠心病慮冠心病, ,心功能不全心功能不全, ,予以前降支植入支架兩枚予以前降支植入支架兩枚, ,查心臟彩查心臟彩超超

3、: :全全心增大、心功能減低、肺動脈高壓、二三尖瓣關閉不全心增大、心功能減低、肺動脈高壓、二三尖瓣關閉不全 LVEF34%LVEF34%。近近3 3天患者自覺腹脹伴有咳嗽咳痰天患者自覺腹脹伴有咳嗽咳痰, ,為進一步檢查及治療為進一步檢查及治療, ,故入住我故入住我科?？?。 一、入院西醫(yī)診斷一、入院西醫(yī)診斷: :1.1.缺血性心肌病缺血性心肌病 PCIPCI術后術后 心臟擴大心臟擴大 完全左束支傳導阻滯完全左束支傳導阻滯 心功能心功能級級 2.2 2.2型糖尿病型糖尿病 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷: :心衰心衰/ /心肺氣虛、血瘀飲停心肺氣虛、血瘀飲停52021/3/27病史匯報二、既往二、既往史史: :

4、有糖尿病史有糖尿病史數(shù)年數(shù)年, ,血糖血糖控制一般。有慢性胃炎、伴膽汁反流胃炎控制一般。有慢性胃炎、伴膽汁反流胃炎, ,有膽囊切有膽囊切除史除史, ,有帶狀皰疹史有帶狀皰疹史, ,有后遺神經痛。有后遺神經痛。三、查體三、查體: :神清神清, ,精神一般精神一般, ,頸靜脈充盈頸靜脈充盈, ,T:T:3 36.56.5 P P: :9292次分次分 R R: :2424次分次分 BP: BP:11112 27 70 0mmHg ,mmHg ,HR92/HR92/分分, ,律齊律齊, , 舌質淡、苔薄白舌質淡、苔薄白, ,脈沉細。脈沉細。雙下肢輕度凹陷性雙下肢輕度凹陷性浮腫浮腫, ,飲食差飲食差,

5、 ,寐欠佳寐欠佳, ,二便可。二便可。自理能力評分自理能力評分: :7575分分 跌倒墜床評分跌倒墜床評分: :3535分分 皮膚壓瘡評分皮膚壓瘡評分: :2020分分62021/3/27病史匯報 四四 檢查陽性檢查陽性體征體征: : 心電圖（心電圖（5.185.18）: :竇性心律竇性心律, ,完全性完全性左束支傳導阻滯左束支傳導阻滯 血脂分析（血脂分析（5.185.18）: : :高密度高密度蛋蛋白質膽固醇白質膽固醇0.68mmol/L0.68mmol/L 住院生化（住院生化（5.185.18）: :葡萄糖葡萄糖11.9011.90mmol/Lmmol/L, ,總膽紅素總膽紅素25.74u

6、mol/L25.74umol/L, ,肌酐肌酐87.00umol/L87.00umol/L, ,尿酸尿酸406.50umol/L406.50umol/L, ,鉀鉀3.23mmol/L3.23mmol/L, ,鈉鈉139.30mmol/L139.30mmol/L, ,白球比白球比1.341.34 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（5.185.18）: :9.03%9.03% 血常規(guī)（血常規(guī)（5.185.18）: :血小板血小板84.00 84.00 10109 9/L/L 免疫學（免疫學（5.205.20）: :B B型利鈉肽型利鈉肽378.70pg/ml378.70pg/ml 電解質（電解質（5.2

7、25.22）: :葡萄糖葡萄糖: :10.0010.00mmol/Lmmol/L 72021/3/27病史匯報五、主要治療五、主要治療1.1.一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、心電監(jiān)護、吸氧一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、心電監(jiān)護、吸氧prn.prn.2.2.積極完善相關檢查積極完善相關檢查3.3.西醫(yī)給予強心、利尿、擴血管、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降糖、抑制西醫(yī)給予強心、利尿、擴血管、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降糖、抑制神經內分泌異常激活等對癥處理。神經內分泌異常激活等對癥處理。4.4.中醫(yī)予活血化瘀等對癥支持處理。中醫(yī)予活血化瘀等對癥支持處理。82021/3/27病史匯報六、病程進展六、病程進展5

8、.18 08:30患者入住我科,主訴胸悶氣促、下肢浮腫、腹脹伴咳嗽咳痰,遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米靜脈推注以強心利尿擴管,并予床邊心電監(jiān)護應用以觀察患者生命體征。5.18 11:17 化驗單示鉀3.23mmol/L,遵醫(yī)囑予補鉀對癥處理。5.19 患者于晨起主訴夜間有腿部抽筋現(xiàn)象,遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣補鈣處理。5.20 患者主訴雙上肢因應用多巴酚丁胺藥液刺激,出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象,遵醫(yī)囑予吳茱萸凡士林膏外敷雙上肢穿刺處。5.20 患者主訴胸悶氣促較入院時明顯好轉,遵醫(yī)囑停用多巴酚丁胺組泵及心電監(jiān)護。5.21 遵醫(yī)囑予電腦血糖監(jiān)測,觀察患者早餐前后及睡前血糖

9、。5.23 化驗單時鉀4.68mmol/L4.68mmol/L, ,遵醫(yī)囑停用口服鉀。遵醫(yī)囑停用口服鉀。5.24 10:225.24 10:22改為二級護理。改為二級護理。92021/3/27疾病相關知識102021/3/27定義 缺血性缺血性心肌病心肌病, ,屬于屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段冠心病的一種特殊類型或晚期階段, ,是指是指由冠狀動脈硬化引起的長期心肌缺血由冠狀動脈硬化引起的長期心肌缺血, ,導致心肌彌漫性纖維化導致心肌彌漫性纖維化, ,產生與原發(fā)性擴張性心肌病類似的臨床綜合征。產生與原發(fā)性擴張性心肌病類似的臨床綜合征。112021/3/27 表現(xiàn)為表現(xiàn)為心臟增大心臟增大,

10、,心力衰竭心力衰竭和心律失常和心律失常, ,為長期心肌缺血導致為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起。心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作部分患者原有心絞痛發(fā)作, ,由于病變廣泛由于病變廣泛, ,心心絞痛逐漸減少到消失絞痛逐漸減少到消失, ,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn), ,如氣緊如氣緊, ,水腫水腫, ,乏乏力等力等, ,還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛, ,而直而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 122021/3/27臨床分型 根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn),可將缺血性心肌病劃分為兩大類,即充血型缺血性心肌病

11、和限制型缺血性心肌病。根據(jù)該病的不同類型分述其相應臨床表現(xiàn)。132021/3/27充血型缺血性心肌病 充血性缺血性充血性缺血性心肌病心肌病該病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人該病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人, ,以男性患者居多。以男性患者居多。多有明確的冠心病病史多有明確的冠心病病史, ,并且絕大多數(shù)有并且絕大多數(shù)有1 1次以上心肌梗死的病史次以上心肌梗死的病史。心絞痛心絞痛 是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一, ,多有明確的冠心病病史多有明確的冠心病病史。心力衰竭心力衰竭 往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)往往

12、是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn), ,早期進展緩慢早期進展緩慢, ,當病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時始被診斷。當病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時始被診斷。心律失常心律失常 長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死, ,使心肌電活動障礙使心肌電活動障礙, ,包括沖動的包括沖動的形成、發(fā)放及傳導均可產生異常。形成、發(fā)放及傳導均可產生異常。限制型缺血性限制型缺血性心肌病心肌病該類該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主, ,而心肌收縮功能正?；騼H而心肌收縮功能正常或

13、僅輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征?；颊呖梢詿o心肌梗死病史患者可以無心肌梗死病史, ,心臟常不擴大。心臟常不擴大。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛, ,因此活動受限。往往因反復發(fā)生肺水腫而因此活動受限。往往因反復發(fā)生肺水腫而就診。就診。142021/3/27主要危險因素主要危險因素冠心病冠心病患者患者: :60-70%60-70%有高血有高血壓病史壓病史 ( (3-43-4倍倍) )吸煙吸煙男性吸煙者男性吸煙者冠心病發(fā)病率、冠心病發(fā)病率、病死率病死率2-6倍倍不吸煙者不吸煙者年齡年齡性別男性別

14、男:女女 =2:1血脂血脂異常異常(2倍倍)152021/3/27次要危險因素肥胖肥胖缺少體力活動缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素遺傳因素162021/3/27 X X 線線心影增大心影增大心胸比心胸比50%肺淤血征肺淤血征 超聲心電圖超聲心電圖心臟各腔增大心臟各腔增大（左心房及左（左心房及左心室擴大）心室擴大）室壁運動減弱室壁運動減弱（心肌收縮力（心肌收縮力下降）下降） 心電圖心電圖左心室肥大左心室肥大ST段段壓低壓低,T波改波改變變各種心律失常如各種心律失常如竇速、房早、室竇速、房早、室早、房顫、束支早、房顫、束支傳導阻滯等傳導阻

15、滯等實驗室檢查實驗室檢查 冠狀動脈造影冠狀動脈造影可見多支冠狀可見多支冠狀動脈彌散性嚴動脈彌散性嚴重狹窄或重狹窄或閉塞閉塞,狹窄狹窄在在70%以以上上172021/3/27治療要點一、控制危險因素一、控制危險因素1.1.控制控制血壓血壓: :高血壓高血壓是缺血性心肌病的主要危險是缺血性心肌病的主要危險因素因素, ,控制控制血壓血壓升高升高, ,可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構, ,從而避免缺從而避免缺血性心肌病的形成。血性心肌病的形成。2.2.調整血脂調整血脂: :冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的

16、大小小, ,和持續(xù)時間的長短有關和持續(xù)時間的長短有關, ,故對血脂升高者故對血脂升高者, ,應通過合理膳食、應通過合理膳食、應用調脂藥物進行防治。應用調脂藥物進行防治。182021/3/27治療要點3.3.降低降低血糖血糖: :糖尿病糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化多較患者冠狀動脈粥樣硬化多較嚴重嚴重, ,常常為多支病變、彌散為多支病變、彌散性狹窄性狹窄, ,故應積極治療糖尿病故應積極治療糖尿病, ,將血糖水平控制在合理范圍內。將血糖水平控制在合理范圍內。4.4.戒煙限酒戒煙限酒: :吸煙可以影響體內的凝血機制吸煙可以影響體內的凝血機制, ,促進血小板的黏附、使纖維蛋促進血小板的黏附、使纖維蛋白原含

17、量升高白原含量升高, ,導致血栓形成導致血栓形成, ,損害血管壁損害血管壁, ,加速冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展加速冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展。而酗酒易導致冠狀動脈痙攣。而酗酒易導致冠狀動脈痙攣, ,導致心肌梗死、心室重構導致心肌梗死、心室重構, ,發(fā)生缺血性心肌發(fā)生缺血性心肌病。病。192021/3/27治療要點二、二、介入治療介入治療: :經經皮冠狀動脈皮冠狀動脈介入治療介入治療, ,包括包括經皮冠狀動脈腔內成形經皮冠狀動脈腔內成形術和術和經皮冠狀動脈支架植入術經皮冠狀動脈支架植入術。 股動脈路徑股動脈路徑: :股動脈比較粗大股動脈比較粗大, ,穿刺成功率高。缺點是術穿刺成功率高。缺點是術 后臥床時

18、間長后臥床時間長, ,穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高 橈動脈路徑橈動脈路徑: :術后壓迫時間短術后壓迫時間短, ,無需臥床無需臥床, ,患者不適感較患者不適感較 股動脈路徑輕股動脈路徑輕, ,而且并發(fā)癥較少而且并發(fā)癥較少, ,因此逐漸因此逐漸 成為目前成為目前PCIPCI治療的首選路徑治療的首選路徑 四、手術治療四、手術治療: :冠脈搭橋術。冠脈搭橋術。202021/3/27中醫(yī)證型急性加重期急性加重期心肺氣虛、血瘀飲停心肺氣虛、血瘀飲停氣陰兩虛、心血瘀阻氣陰兩虛、心血瘀阻陽氣虧虛、血瘀水停陽氣虧虛、血瘀水停腎精虧虛、陰陽兩虛腎精虧虛、陰陽兩虛慢性穩(wěn)定期慢性穩(wěn)定期 陽虛水泛證

19、陽虛水泛證 陽虛喘脫證陽虛喘脫證 痰濁壅肺證痰濁壅肺證212021/3/27癥候要點 心肺氣虛、血瘀飲停心肺氣虛、血瘀飲停證證: :胸胸悶氣悶氣喘喘, ,心悸心悸, ,活動后誘發(fā)活動后誘發(fā)或加重或加重, ,神疲乏力神疲乏力, ,咳嗽咯白痰咳嗽咯白痰, ,面色蒼白面色蒼白, ,或有紫紺。舌或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕質淡或邊有齒痕, ,或紫暗有瘀點瘀斑或紫暗有瘀點瘀斑, ,脈沉細、虛數(shù)或澀脈沉細、虛數(shù)或澀、結代。、結代。222021/3/27護理診斷1水腫水腫2咳嗽咳痰咳嗽咳痰3自理能力下降自理能力下降4潛在跌撲潛在跌撲56胸憋氣促胸憋氣促憂思惱怒憂思惱怒 232021/3/27護理診斷7潛在并發(fā)

20、癥潛在并發(fā)癥 惡性心律失常惡性心律失常8 9夜寐不安夜寐不安10舒適度改變舒適度改變11潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒洋地黃中毒12營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調13皮膚完整性受損皮膚完整性受損潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥: :心心陽暴脫陽暴脫242021/3/27護理措施及評價5.185.18P1.P1.胸憋氣促胸憋氣促 與氣失所主、肺氣虧虛有關與氣失所主、肺氣虧虛有關I 1I 1. . 協(xié)助患者取舒適臥協(xié)助患者取舒適臥位位, ,加強加強生活護理生活護理, ,限制探視限制探視, ,避免過度勞累避免過度勞累, ,減少氣血損耗減少氣血損耗, ,保證充足睡眠。保證充足睡眠。 2. 2. 囑患者平淡情志囑患者平淡情志,

21、 ,勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定, ,避免焦慮緊張及避免焦慮緊張及過度興奮。過度興奮。 3. 3. 必要時予間斷低流量吸氧必要時予間斷低流量吸氧, ,觀察吸氧后的效果。觀察吸氧后的效果。 4. 4. 胸悶、氣促時以臥床休息為主胸悶、氣促時以臥床休息為主, ,緩解期可床邊活動緩解期可床邊活動, ,以不引起胸以不引起胸悶氣促發(fā)作為度。悶氣促發(fā)作為度。 5. 5.遵醫(yī)囑予艾條灸灸心腧、足三里穴位遵醫(yī)囑予艾條灸灸心腧、足三里穴位, ,艾灸時定時查看皮膚情況艾灸時定時查看皮膚情況, ,預防燒傷燙傷。預防燒傷燙傷。O 5.20O 5.20號患者主訴胸悶氣促較前明顯好轉。號患者主訴胸悶氣

22、促較前明顯好轉。252021/3/27護理措施及評價5.185.18P2.P2.水腫水腫 與水液內停、與水液內停、浸滯皮膚浸滯皮膚有關有關I 1. I 1. 遵醫(yī)囑予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維遵醫(yī)囑予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食飲食, ,忌忌飽餐。選用有利尿作用的食品如芹菜、海帶、赤小豆等。飽餐。選用有利尿作用的食品如芹菜、海帶、赤小豆等。 2. 2. 遵醫(yī)囑予利尿劑使用遵醫(yī)囑予利尿劑使用, ,觀察觀察應用利尿劑后的效果。應用利尿劑后的效果。 3. 3. 囑患者臥床時抬高雙下肢以利于血液回流囑患者臥床時抬高雙下肢以利于血液回流, ,做好皮膚護理做好皮膚護理, ,保持床單位整潔

23、干燥保持床單位整潔干燥, ,協(xié)助患者正確變換體位協(xié)助患者正確變換體位, ,并囑其溫水清潔并囑其溫水清潔皮膚皮膚, ,勤換內衣褲、勤剪指甲勤換內衣褲、勤剪指甲, ,勿抓撓皮膚勿抓撓皮膚, ,避免水腫皮膚破損。避免水腫皮膚破損。 4. 4. 限制水鈉攝入（入量比出量少限制水鈉攝入（入量比出量少200300ml200300ml）, ,正確測量每日正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便晨起體重（晨起排空大小便, ,穿輕薄衣服穿輕薄衣服, ,空腹狀態(tài)）。空腹狀態(tài)）。0 5.230 5.23號雙下肢浮腫已消退。號雙下肢浮腫已消退。262021/3/27護理措施及評價5.185.18P3.P3.咳嗽咳嗽咳痰咳

24、痰: :與與外感時外感時邪邪, ,肺肺失宣降有關失宣降有關I 1. I 1. 注意觀察咳嗽的性質、時間及痰液的色、質、量、氣味和注意觀察咳嗽的性質、時間及痰液的色、質、量、氣味和舌苔脈象的變化。舌苔脈象的變化。 2. 2. 加強患者的飲食指導加強患者的飲食指導, ,飲食清淡易消化、富營養(yǎng)飲食清淡易消化、富營養(yǎng), ,增強抵抗增強抵抗力力, ,可選食海蜇、蘿卜等止咳化痰的食物可選食海蜇、蘿卜等止咳化痰的食物, ,亦可食銀耳、百合等亦可食銀耳、百合等潤肺化痰之品。忌食生冷油膩肥甘之品以免助濕生痰。潤肺化痰之品。忌食生冷油膩肥甘之品以免助濕生痰。 3. 3. 保持病室空氣新鮮保持病室空氣新鮮, ,無刺

25、激性氣味。無刺激性氣味。 4. 4. 囑患者注意保暖囑患者注意保暖, ,根據(jù)時令適當增減衣物根據(jù)時令適當增減衣物, ,保持床單位及衣保持床單位及衣服的清潔干燥服的清潔干燥, ,及時更換污染衣物、床單及被罩。及時更換污染衣物、床單及被罩。O 5.20O 5.20患者咳嗽咳痰較前減輕?；颊呖人钥忍递^前減輕。272021/3/27護理措施及評價5.185.18P4. P4. 自理能力下降自理能力下降 與病程日與病程日久久, ,久病久病體虛、病情限制有關體虛、病情限制有關I 1. I 1. 囑患者臥床休息囑患者臥床休息, ,保持環(huán)境清靜保持環(huán)境清靜, ,使患者有良好的休息環(huán)境使患者有良好的休息環(huán)境。

26、2. 2. 協(xié)助患者生活起居協(xié)助患者生活起居, ,做好基礎護理做好基礎護理, ,滿足生活需要滿足生活需要, ,注意注意“三短七潔三短七潔”。 3. 3. 與患者制定生活自理計劃與患者制定生活自理計劃, ,協(xié)助功能鍛煉協(xié)助功能鍛煉, ,病情緩解后逐步病情緩解后逐步增強自理能力。增強自理能力。O 5.21 O 5.21 患者自理能力評分評為患者自理能力評分評為9090分。分。282021/3/27護理措施及評價5.185.18P5.P5.潛在跌撲潛在跌撲 與氣血虧虛、神疲乏力有關與氣血虧虛、神疲乏力有關I 1.I 1.患者宜臥床患者宜臥床休息休息, ,盡量盡量減少起坐動作減少起坐動作, ,起坐下床

27、時動作要緩起坐下床時動作要緩慢慢, ,需有人扶持需有人扶持, ,嚴重時協(xié)助患者床上大小便。嚴重時協(xié)助患者床上大小便。 2.2.患者活動時動作宜緩慢患者活動時動作宜緩慢, ,切勿猛烈改變體位切勿猛烈改變體位, ,地面宜干燥地面宜干燥, ,地地面有水時不宜下床活動面有水時不宜下床活動, ,宜穿合適的衣褲以防絆倒。宜穿合適的衣褲以防絆倒。 3. 3.教會患者及家屬使用床欄教會患者及家屬使用床欄, ,夜間拉好床欄夜間拉好床欄, ,以防墜床。以防墜床。 4.4.保持室內光線適宜保持室內光線適宜, ,避免陰暗環(huán)境或強光刺激。避免陰暗環(huán)境或強光刺激。 292021/3/27護理措施及評價護理措施及評價5.1

28、85.18P6.P6.憂思惱怒憂思惱怒 與久病與久病反復反復, ,病程病程衍長有關。衍長有關。 I 1. I 1.重視情志調護重視情志調護, ,注意服務態(tài)度注意服務態(tài)度, ,關心、理解、體貼、同情病人關心、理解、體貼、同情病人, ,做好心理疏導做好心理疏導, ,解除其憂郁、恐懼、焦慮等不良情緒解除其憂郁、恐懼、焦慮等不良情緒, ,提高治療信提高治療信心。心。 2.2.督促家人多與其溝通安慰督促家人多與其溝通安慰, ,避免不良的精神刺激。避免不良的精神刺激。 3.3.耐心給病人解釋有關本病的知識耐心給病人解釋有關本病的知識, ,指導病人配合治療。指導病人配合治療。 4.4.治療操作時要細心治療操

29、作時要細心, ,盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切切, ,態(tài)度和藹態(tài)度和藹, ,取得患者的信任。取得患者的信任。O 5.23O 5.23日患者現(xiàn)情志較為穩(wěn)定。日患者現(xiàn)情志較為穩(wěn)定。302021/3/27護理措施及評價護理措施及評價5.185.18P7.P7.營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 高于機體需要量高于機體需要量 與血糖偏高有關與血糖偏高有關I 1.I 1.遵醫(yī)囑予降糖藥物遵醫(yī)囑予降糖藥物應用應用, ,并并定期監(jiān)測血糖情況定期監(jiān)測血糖情況, ,根據(jù)血糖調根據(jù)血糖調整用藥劑量整用藥劑量, ,將血糖值控制穩(wěn)定。將血糖值控制穩(wěn)定。 2.2.合理控制膳食合理控制膳食, ,

30、增加營養(yǎng)攝入增加營養(yǎng)攝入, ,可食如鮮魚、瘦肉、豬肝、可食如鮮魚、瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦等高蛋白食品。忌食糖果、芋頭、土豆等甜食或牛奶、雞、蝦等高蛋白食品。忌食糖果、芋頭、土豆等甜食或淀粉含量較多的食物淀粉含量較多的食物, ,少量多餐。少量多餐。 3.3.注意觀察患者神智變化注意觀察患者神智變化, ,重視患者主訴重視患者主訴, ,若出現(xiàn)心慌、汗出若出現(xiàn)心慌、汗出、黑朦等低血糖反應時立即報告醫(yī)生并配合處理。囑患者可隨、黑朦等低血糖反應時立即報告醫(yī)生并配合處理。囑患者可隨身攜帶餅干等零食以防發(fā)生低血糖。身攜帶餅干等零食以防發(fā)生低血糖。312021/3/27護理措施及評價護理措施及評價5.185.

31、18P8. P8. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 惡性惡性心律失常心律失常, ,與與電解質紊亂、血鉀偏低有關電解質紊亂、血鉀偏低有關。I 1.I 1.遵醫(yī)囑補鉀對癥處理遵醫(yī)囑補鉀對癥處理, ,囑患者多食海帶等補鉀的食物。囑患者多食海帶等補鉀的食物。 2.2.密切觀察患者心率密切觀察患者心率, ,心律等心電變化心律等心電變化, ,如有異常立即報告醫(yī)如有異常立即報告醫(yī)生生, ,配合處理配合處理, ,以防發(fā)生猝死。以防發(fā)生猝死。 3.3.予利尿藥物使用后及時補充鉀鎂鹽予利尿藥物使用后及時補充鉀鎂鹽, ,遵醫(yī)囑定期復查電解質遵醫(yī)囑定期復查電解質。 0 0 患者患者5.235.23復查血清鉀復查血清鉀4.68m

32、mol/L4.68mmol/L。322021/3/27護理措施及評價護理措施及評價5.185.18P9.P9.潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥: :心心陽暴脫陽暴脫I1.I1.遵醫(yī)囑予強心類藥物遵醫(yī)囑予強心類藥物應用應用, ,控制控制速度和量。速度和量。 2. 2.予持續(xù)心電監(jiān)護予持續(xù)心電監(jiān)護, ,密切觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓密切觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等變化等變化, ,如有異常立即報告醫(yī)生如有異常立即報告醫(yī)生, ,配合處理配合處理, ,以防發(fā)生猝死。以防發(fā)生猝死。 3.3.觀察患者出現(xiàn)劇烈心痛、面色蒼白觀察患者出現(xiàn)劇烈心痛、面色蒼白, ,四肢厥冷、脈微欲絕四肢厥冷、脈微欲絕, , 則屬心

33、陽暴脫之癥則屬心陽暴脫之癥, ,應立即報告醫(yī)生配合搶救。應立即報告醫(yī)生配合搶救。 4. 4.建立靜脈通道建立靜脈通道, ,備齊搶救物品及藥品。備齊搶救物品及藥品。 5. 5.加強巡視加強巡視, ,監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征, ,重視患者的主訴。重視患者的主訴。332021/3/27護理措施及評價護理措施及評價5.195.19P10.P10.夜寐不安夜寐不安 與疾病影響、環(huán)境陌生有關。與疾病影響、環(huán)境陌生有關。I 1.I 1.病室環(huán)境宜安靜、病室環(huán)境宜安靜、舒適舒適, ,光線光線柔和柔和, ,避免嘈雜避免嘈雜, ,夜間謝絕探視夜間謝絕探視。 2. 2. 遵醫(yī)囑予中藥泡足遵醫(yī)囑予中藥泡足, ,睡前寧

34、心靜志睡前寧心靜志, ,少思考、少看書。少思考、少看書。 3. 3.護理操作宜集中護理操作宜集中, ,動作輕柔動作輕柔, ,巡視時做到四輕巡視時做到四輕, ,以免打擾患者以免打擾患者休息。休息。O.O.患者于患者于5.205.20號訴睡眠尚可。號訴睡眠尚可。342021/3/27護理措施及評價護理措施及評價5.195.19P11.P11.舒適度改變舒適度改變 與腿部抽筋有關與腿部抽筋有關I 1.I 1.遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣補鈣對癥遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣補鈣對癥處理處理, ,注意注意控制輸液滴速控制輸液滴速, ,觀觀察患者輸液過程中有無特殊不適主訴。察患者輸液過程中有無特殊不適主訴。 2. 2.要驅寒保暖要驅寒保暖, ,避免腿部肌肉避免腿部肌肉受寒受寒, ,平時堅持鍛煉平時堅持鍛煉, ,保持腿部血保持腿部血液循環(huán)通暢液循環(huán)通暢, ,勞逸適度。夜間睡覺時注意睡眠姿勢。勞逸適度。夜間睡覺時注意睡眠姿勢。 3.3.予飲食指導予飲食指導, ,適當補鈣適當補鈣, ,可食奶制品、瘦肉等含鈣食品可食奶制品、瘦肉等含鈣食品, ,多曬多曬太陽。太陽。 4.4.抽筋時可輕輕拍打腿部抽筋