原發(fā)性肝癌ppt課件

1、第二十一章第二十一章 原發(fā)性肝癌病人護(hù)理原發(fā)性肝癌病人護(hù)理ppt課件.了解原發(fā)性肝癌的病因和分型。熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和AFP診斷方法。掌握原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施，在護(hù)理病人過(guò)程中注意保護(hù)性醫(yī)療制度。ppt課件.肝臟解剖生理肝臟解剖生理肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)器官，大部位于右上腹，小部達(dá)左季肋部。肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第五肋間，下界與右肋緣平行，左肝的下界可在劍突下觸及。ppt課件.ppt課件.肝動(dòng)脈:25，供氧4060%門靜脈:7570%，供氧6040%，匯集腸道血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)?？傃髁空夹呐懦康?/4，正常每分鐘可達(dá)1500ml。ppt課件. 肝的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是肝小葉，小葉中央是中央靜脈，肝

2、細(xì)胞索以該靜脈為中心呈放射狀排列，肝細(xì)胞索之間是肝竇。肝竇一端與肝動(dòng)脈和門靜脈的小分支相通，一端和中央靜脈相連。ppt課件.泌膽:6001000ml/日代謝:糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等。凝血:肝內(nèi)合成許多凝血物質(zhì)和凝血因子解毒:吞噬或免疫功能:造血、儲(chǔ)血功能:肝再生能力很大，但對(duì)缺氧非常敏感，常溫一次阻斷肝血流不超過(guò)1020分鐘為宜。ppt課件.男性，50歲，有慢性肝炎史20年，肝區(qū)隱痛3個(gè)月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧血貌，肝右肋下緣可觸及，質(zhì)硬，輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽(yáng)性，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉5cm占位，肝腎功能基本正常。(1)該病人可能的診斷是什么?（2分）(2)最有效

3、的治療方法是什么?（1分）(3)該病人術(shù)前若需灌腸，所用的灌腸液是什么?（2分）為什么？（2分）(4)患者術(shù)后能否早期活動(dòng)?（1分）為什么？（2分）ppt課件.肝癌分原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。死亡率居第三位。流行病學(xué):亞洲高于美國(guó)和西歐國(guó)家。我國(guó)東南沿海地區(qū)發(fā)病率高。4050歲為多，男女之比為23:1。ppt課件.病因病毒性肝炎、肝硬化、黃曲酶素等病理大體:巨塊型（單發(fā)）、結(jié)節(jié)型（多見(jiàn)）和彌漫型。 組織學(xué):肝細(xì)胞型（多見(jiàn)），膽管細(xì)胞型、混合型浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:最早，侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓。肝外轉(zhuǎn)移:血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高。淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見(jiàn)。種植轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)。引起血性腹水、

4、胸水。ppt課件.一般在40歲以上如有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降，無(wú)力和伴有進(jìn)行性肝腫大者。肝硬變的病人，出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大，疼痛加重都應(yīng)考慮肝癌或癌變的可能。ppt課件.肝區(qū)疼痛為最常見(jiàn)癥狀，因癌瘤使肝包膜緊張所致。多為脹痛、鈍痛和刺痛；可為間歇性，或?yàn)槌掷m(xù)性。肝臟腫大肝腫大呈進(jìn)行性、質(zhì)堅(jiān)硬、表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊。血管雜音:半數(shù)病人可聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。門脈高壓征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾腫大ppt課件.黃疸:晚期出現(xiàn)，由于膽道梗阻所致。全身表現(xiàn):常有進(jìn)行性消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。發(fā)熱常見(jiàn)，但抗生素?zé)o效。 伴癌綜合癥:是癌組織產(chǎn)生某些內(nèi)分泌

5、激素物質(zhì)所引起，如低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、血小板增多、異常纖維蛋白原等。 轉(zhuǎn)移癥狀:如肺、骨、腦、胸腔轉(zhuǎn)移。 ppt課件.ppt課件.ppt課件.上消化道出血:食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若肝細(xì)胞癌侵犯膽管可導(dǎo)致膽道出血。肝昏迷(肝性腦病):占死亡的1/3，終未期表現(xiàn)。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血:最緊急。繼 發(fā)感染:放化療后WBC降低。ppt課件.AFP:相對(duì)專一性。有助于診斷早期肝癌。500ug/ml持續(xù)4周，或200g/L持續(xù)8周，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等。AFP異質(zhì)體。肝功能及血清酶學(xué)檢查可輔助診斷。ppt課件.B超(2-3cm) 是目前首選肝癌定位診斷方

6、法CT，MRI(1cm)X線檢查：肝陰影擴(kuò)大，肝右葉的癌可見(jiàn)右側(cè)橫膈抬高核素肝掃描(ECT)：應(yīng)用113銦等，分辨率高肝穿刺活檢，腹腔鏡，剖腹探查也可。選擇性腹腔動(dòng)脈造影：是目前對(duì)小肝癌的定位診斷最優(yōu)者ppt課件.治療原則:手術(shù)療法:適用于小于3厘米的“小肝癌” 。首選方法。肝癌根治的概念:距腫瘤 2 cm化療（全身化療、肝動(dòng)脈插管化療）免疫治療：轉(zhuǎn)移因子、干擾素等局部注射無(wú)水乙醇或抗癌藥物中醫(yī)中藥治療基因治療放射治療結(jié)扎、切斷肝左靜脈，沿肝中靜脈左側(cè)離斷左半肝右半肝切除術(shù)右半肝切除術(shù):結(jié)結(jié)扎、切斷肝右靜扎、切斷肝右靜脈，離斷右半肝脈，離斷右半肝肝中葉切除術(shù)肝中葉切除術(shù): :切除切除后，形成楔

7、狀殘腔后，形成楔狀殘腔無(wú)血肝切除術(shù)無(wú)血肝切除術(shù):按先后順序逐一按先后順序逐一阻斷腹主動(dòng)脈阻斷腹主動(dòng)脈第第1肝門肝門肝下肝下方下腔靜脈方下腔靜脈肝肝上方下腔靜脈上方下腔靜脈ppt課件.肝血管藥物泵植入術(shù)：經(jīng)胃肝血管藥物泵植入術(shù)：經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或胃右動(dòng)脈作肝網(wǎng)膜右動(dòng)脈或胃右動(dòng)脈作肝動(dòng)脈插管化療動(dòng)脈插管化療ppt課件.系人體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而發(fā)生的腫瘤，稱轉(zhuǎn)移性肝癌。繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)性癌腫引起的癥狀為主要表現(xiàn)。AFP多為陰性。ppt課件.男，65歲，結(jié)腸癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)乏力、消瘦伴肝區(qū)隱痛。B超發(fā)現(xiàn)肝右前葉多個(gè)占位性病變。否認(rèn)肝炎史。1.以下最可能陽(yáng)性的指標(biāo)是：A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

8、B.谷草轉(zhuǎn)氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脫氫酶2.如確診為轉(zhuǎn)移性肝癌以下最不可能陽(yáng)性的指標(biāo)是：A.甲胎蛋白 B.谷草轉(zhuǎn)氨酶 C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶 D.癌胚抗原 E.乳酸脫氫酶3.關(guān)于繼發(fā)性肝癌的論述正確的是：A.多由腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移 B.多為單發(fā)結(jié)節(jié) C.一定能找到原發(fā)病灶 D.AFP多陽(yáng)性E.多能手術(shù)切除DAAppt課件.護(hù)理評(píng)估：術(shù)前、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：預(yù)感性悲哀、疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血等、自理能力低下護(hù)理措施：（一）1、心理護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)支持和保肝療法3、預(yù)防并發(fā)癥4、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食口服抗生素，術(shù)前1天灌腸、禁用肥皂水、易酸性液，減少血氨來(lái)源）（二

9、）1、術(shù)后24h內(nèi)臥床休息、病情觀察、飲食、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理2、肝動(dòng)脈插管化療護(hù)理ppt課件.（三）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、癌腫破裂出血2、上消化道出血3、肝性腦病肝性腦病的預(yù)防：避免誘因（高蛋白飲食）、禁用肥皂水灌腸、口服新霉素等減少細(xì)菌、使用降血氨藥物：谷氨酸鉀等ppt課件.插管前解釋目的和注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食4h。導(dǎo)管護(hù)理：固定、無(wú)菌；防堵用肝素沖洗； 觀察腹部情況，有無(wú)引起胃膽胰脾動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)的上消化道出血及膽囊壞死等。拔管后壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，沙袋壓迫6小時(shí)，并保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺部位有無(wú)血腫。ppt課件.（1）原發(fā)性肝癌。（2分）（2）手術(shù)治療。（

10、1分）（3）生理鹽水或弱酸性溶液。（2分）預(yù)防肝性腦病。（2分）（4）不能。（1分）防止術(shù)后肝斷面出血。（2分）ppt課件.分類：細(xì)菌性 阿米巴性補(bǔ)充內(nèi)容補(bǔ)充內(nèi)容ppt課件.細(xì)菌入肝途徑:膽道:是引起肝膿腫的主要原因;大腸桿菌肝動(dòng)脈:任何部位的化膿性病變，特別在發(fā)生膿毒血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈入肝；金葡菌門靜脈:少見(jiàn)，如壞疽性闌尾炎淋 巴肝外傷ppt課件.感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)、高熱，弛張熱全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、乏力等肝區(qū)疼痛、肝腫大體征:肝區(qū)叩痛、壓痛、右季肋區(qū)飽滿并發(fā)癥：彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、可穿破心包實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高、貧血、肝功能異常輔助檢查:胸片、B超（首選）、CT等。B超定位穿刺抽

11、膿可確診，細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。ppt課件.ppt課件.全身支持治療抗生素中藥清熱解毒。切開(kāi)引流穿刺引流術(shù)肝葉切除ppt課件.切口在最軟處在最軟處試驗(yàn)穿刺試驗(yàn)穿刺順針?lè)较蝽樶樂(lè)较蛏烊胫寡Q伸入止血鉗擴(kuò)大引流擴(kuò)大引流伸入手指分開(kāi)間隔伸入手指分開(kāi)間隔膿腔內(nèi)安放引流管，膿腔內(nèi)安放引流管，膿腔外置香煙引流膿腔外置香煙引流ppt課件.肝膿腫對(duì)口引流(2)肝膿腫灌注沖洗肝膿腫灌注沖洗(3)肝膿腫經(jīng)肝膿腫經(jīng)后側(cè)腹膜外后側(cè)腹膜外切開(kāi)引流術(shù)切開(kāi)引流術(shù)鈍性分離，鈍性分離，顯露膿腫顯露膿腫ppt課件.多單發(fā)好發(fā)于肝右葉從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈系統(tǒng) 所屬分支淋巴管或直接侵入肝門ppt課件.ppt課件.抗阿米巴：氯喹、依米丁

12、、甲硝唑等置管閉式引流術(shù)：以防細(xì)菌感染切開(kāi)引流術(shù)ppt課件.男性，56歲，過(guò)去有嗜酒及慢性肝炎史，近2個(gè)月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右上腹脹痛并捫到腫塊。體格檢查：肝肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)腹水。B超檢查發(fā)現(xiàn)病人肝右葉中央單個(gè)10cml2cm占位，AFP升高，肝腎功能正常。診斷為原發(fā)性肝癌。1.與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最大的是：A.膽道感染 B.肝炎后肝硬化C.血吸蟲性肝硬化 D.酒精中毒性肝硬化E.肝良性腫瘤2.治療此病最有效的方法為：A.手術(shù)切除 B.全身化學(xué)治療 C.中醫(yī)治療 ppt課件.D.局部無(wú)水酒精注射 E.放射治療3.病人2h前打噴嚏后突然全腹痛，出冷汗。檢查發(fā)現(xiàn)病人有腹脹，右上腹輕壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?？赡艿脑\斷為：A.肝硬化、腹水繼發(fā)感染 B.應(yīng)激性潰瘍穿孔合并出血C.肝癌破裂 D.急性出血壞死性胰腺炎 E.細(xì)菌性肝膿腫4.首先應(yīng)采取的措施是：A.及時(shí)通知醫(yī)師 B.測(cè)量生命體征 C.補(bǔ)液，輸血 D.做好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備E.應(yīng)用止血?jiǎng)﹑pt課件.5.病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，且經(jīng)治療腫瘤明顯縮小至5cm6cm，肝腎功能基本正常，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行肝葉切除術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.常規(guī)需間歇吸氧 B.專人護(hù)理C.早期下床活動(dòng) D.口服