原醛癥診治ppt課件

1、原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥2015年診治療經(jīng)驗分享原醛原醛Primary aldosteronism腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)(Adrenal cortex)腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)(Adrenal medulla)鹽皮質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素：ALD 醛固酮醛固酮球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：Cortisol 氫化可的松氫化可的松性激素：雄激素性激素：雄激素(Androgen) 脫氫表雄酮脫氫表雄酮腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素庫欣綜合征庫欣綜合征Cushings syndrome嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤Pheochromocytoma概念概念Definitio

2、nn醛固酮增多癥醛固酮增多癥 Hyperaldosteronism, Aldosteronism 醛固酮醛固酮(Aldosterone, ALD)Na,Kn原發(fā)性原發(fā)性ALD增多癥增多癥(Primary hyperaldosteronism) 腎上腺分泌過多的腎上腺分泌過多的ALD ，導致水鈉潴留，體液容量擴，導致水鈉潴留，體液容量擴增性血壓升高并抑制增性血壓升高并抑制RAASn繼發(fā)性繼發(fā)性ALD增多癥增多癥(Secondery hyperaldosteronism) 腎上腺外的原因使有效血容量降低，腎血流減少等原腎上腺外的原因使有效血容量降低，腎血流減少等原因引起的因引起的RAAS功能亢進功

3、能亢進抑抑制制臨床特征臨床特征 n高血壓（高血壓（170/100mmHg）為最早出現(xiàn)的癥狀。為最早出現(xiàn)的癥狀。 特點：多為中等程度的高血壓，少數(shù)為惡性高血壓，呈漸進性發(fā)特點：多為中等程度的高血壓，少數(shù)為惡性高血壓，呈漸進性發(fā)展。良性經(jīng)過：一般降壓藥療效差鈉潴留，血容量展。良性經(jīng)過：一般降壓藥療效差鈉潴留，血容量腎素活腎素活性低。性低。n神經(jīng)肌肉功能障礙神經(jīng)肌肉功能障礙 肌無力：低鉀程度重、細胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重肌無力：低鉀程度重、細胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重 肢端麻木：排肢端麻木：排K+K+、H+H+增加，堿中毒、游離增加，堿中毒、游離Ca2+Ca2+下降，出現(xiàn)手足下降，出現(xiàn)手足搐搦，肢

4、端麻木。嚴重低鉀血癥時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手搐搦，肢端麻木。嚴重低鉀血癥時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不明顯，補鉀后加重。足搐搦不明顯，補鉀后加重。n腎臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn) 慢性失鉀慢性失鉀-腎小管上皮細胞空泡變性腎小管上皮細胞空泡變性-濃縮功能下降濃縮功能下降-多尿、多尿、尤其是夜尿增多；尿蛋白增多；伴口渴、多飲；易尿路感染。尤其是夜尿增多；尿蛋白增多；伴口渴、多飲；易尿路感染。n心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn) 心電圖為低鉀圖形：心電圖為低鉀圖形：QTQT延長、延長、T T波增寬、減低、倒置。波增寬、減低、倒置。 心律失常：常見陣發(fā)性室上速，期前收縮心律失常：常見陣發(fā)性室上速，期前收縮( (室性早搏多見室性

5、早搏多見) )、最嚴重可發(fā)生室顫。最嚴重可發(fā)生室顫。 心?。悍屎?、纖維化、右室舒張期充盈受限，心肌血流不足，心肌：肥厚、纖維化、右室舒張期充盈受限，心肌血流不足，心衰。心衰。哪些高血壓病人應(yīng)篩查哪些高血壓病人應(yīng)篩查n低血鉀低血鉀+高血壓高血壓n難治性高血壓難治性高血壓n伴腎上腺意外瘤的高血壓伴腎上腺意外瘤的高血壓n中重度高血壓（中重度高血壓（160/100）n青年性高血壓（青年性高血壓（5-10ng/dl（50-100pg/ml）為原醛。）為原醛。 2.卡托普利實驗卡托普利實驗 口服卡托普利（口服卡托普利（50mg）后）后2小時血漿醛固酮下降小時血漿醛固酮下降30%為原醛。為原醛。3.氟氫考地松抑制試驗氟氫考地松抑制試驗4.高鈉負荷實驗高鈉負荷實驗治療治療 Treatmentn手術(shù)切除腺瘤手術(shù)切除腺瘤 APA首選手術(shù)（首選手術(shù)（腎上腺醛固酮瘤腎上腺醛固酮瘤） IHA不宜采用手術(shù)（特發(fā)性醛固酮增多癥）不宜采用手術(shù)（特發(fā)性醛固酮增多癥）n螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 術(shù)前準備術(shù)前準備