呼吸系統(tǒng)疾病ppt課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病Diseases of Respiratory System 呼吸系統(tǒng)疾病最常見的是：呼吸系統(tǒng)疾病最常見的是：急性呼吸道感染急性呼吸道感染acute respiratory infection 包括：包括：acute upper respiratory infection acute lower respiratory infection tracheitis bronchitis bronchiolitis pneumoniapneumonitis一、小兒呼吸系統(tǒng)一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法解剖生理特點和檢查方法一解剖特點 上下呼吸道分界點為環(huán)狀軟骨。上下呼

2、吸道分界點為環(huán)狀軟骨。 上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、 會厭和喉。會厭和喉。 下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管和下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管和 肺泡。肺泡。 胸廓胸廓二生理特點二生理特點 呼吸頻率和節(jié)律呼吸頻率和節(jié)律 呼吸型呼吸型 呼吸功能呼吸功能 三免疫特點三免疫特點 特異性和非特異性免疫功能均較差。特異性和非特異性免疫功能均較差。四檢查方法四檢查方法 體格檢查體格檢查 視診視診 吸氣喘鳴和呼氣喘息吸氣喘鳴和呼氣喘息 肺部聽診肺部聽診 血氣分析血氣分析 肺臟影像學肺臟影像學 兒童纖維支氣管鏡檢查兒童纖維支氣管鏡檢查 肺功能檢查肺功能檢查二、急性上呼吸道感

3、染二、急性上呼吸道感染acute upper respiratory infectionAURI一病因一病因 病原體病原體 病毒占病毒占90%，可有混合感染。，可有混合感染。 內因：解剖生理免疫特點；佝僂病和營內因：解剖生理免疫特點；佝僂病和營 養(yǎng)不良等。養(yǎng)不良等。 外因：氣候、環(huán)境和護理等要素。外因：氣候、環(huán)境和護理等要素。二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn) 全身病癥全身病癥 除普通病癥外，可有熱驚厥除普通病癥外，可有熱驚厥 febrile convulsion 和臍周疼痛。和臍周疼痛。 部分病癥部分病癥 卡他病癥卡他病癥 coryzal syndrome等。等。 體征體征 咽充血、扁桃體腫大、頜下和咽充

4、血、扁桃體腫大、頜下和/頸頸 部淋巴結腫大、皮疹。部淋巴結腫大、皮疹。二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)兩種特殊類型的上感兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎 herpangina coxsackie virus A組引起組引起 。咽結合膜熱咽結合膜熱 pharyngoconjunctival fever adenovirus 3、7型引起。型引起。三并發(fā)癥三并發(fā)癥 向臨近組織蔓延引起：喉炎 laryngitis 喉氣管支氣管炎laryngotracheobronchitis，會厭炎epiglottitis)， 中耳炎otitis media，鼻竇炎sinusitis， 頜下、頸部淋巴結炎，周圍蜂窩組

5、織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。 向下蔓延引起：氣管炎、支氣管炎、肺炎。 血行蔓延引起：敗血癥septicemia,腦膜炎meningitis。 鏈球菌感染引起：急性腎炎glomerulonephritis 風濕熱rheumaticfever)四診斷和鑒別診斷四診斷和鑒別診斷1.實驗室檢查實驗室檢查2.診斷診斷部分病癥不明顯，統(tǒng)稱上感。部分病癥不明顯，統(tǒng)稱上感。病癥局限可診為病癥局限可診為 鼻炎鼻炎,咽炎咽炎,扁桃體炎等。扁桃體炎等。3. 鑒別診斷鑒別診斷流行性感冒流行性感冒 influenza急性傳染病早期急性傳染病早期急性闌尾炎急性闌尾炎 appendicitis過敏性鼻炎過敏性鼻炎五治療五治療

6、1.普通治療普通治療 休憩；多飲水休憩；多飲水2.對癥治療對癥治療退熱退熱熱驚厥熱驚厥鼻塞鼻塞止咳、祛痰止咳、祛痰3.抗病毒藥抗病毒藥4.抗生素抗生素5.中藥中藥六預防六預防 支氣管肺炎bronchopneumonia一病因一病因 病原體：主要是細菌和病毒；其他還有肺炎病原體：主要是細菌和病毒；其他還有肺炎 支原體、衣原體等。支原體、衣原體等。 侵入途徑：多由呼吸道入侵，少數(shù)由血行入侵入途徑：多由呼吸道入侵，少數(shù)由血行入 肺。肺。 二病理二病理 肺組織充血、水腫、炎癥浸潤肺組織充血、水腫、炎癥浸潤 點片狀病灶，交融可累及多個肺小葉。點片狀病灶，交融可累及多個肺小葉。 肺不張肺不張atelect

7、asis，肺氣腫，肺氣腫pneumonectasis 支氣管肺炎和間質性肺炎并存。支氣管肺炎和間質性肺炎并存。三病理生理三病理生理支氣管、肺泡炎癥引起通氣、換氣功能障支氣管、肺泡炎癥引起通氣、換氣功能障礙，表現(xiàn)主要是礙，表現(xiàn)主要是低氧血癥低氧血癥hypoxemia，重癥，重癥高碳酸血癥高碳酸血癥hepercapnemia。并引起機體代謝和器官功能妨礙。并引起機體代謝和器官功能妨礙。 氣道粘膜充血水腫 狹窄 通氣妨礙炎癥 肺泡壁充血水腫 增厚 換氣妨礙 缺O(jiān)2 CO2潴留 炎癥滲出物 肺泡腔 通氣換氣妨礙 Pa O2 Sa O2 PaCO2 發(fā)熱 刺激粘膜 咳嗽 輔助呼吸肌活動 復原Hgb 鼻扇

8、、三凹征 發(fā)紺 肺炎病生理肺炎病生理肺炎病生理體液紊亂體液紊亂肺炎病生理肺炎病生理循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 腦毛細血管擴張 腦水腫 Pa O2 PaCO2 中毒性腦病 血腦屏障通透性 顱壓升高 病原體、毒素 肺炎病生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺炎病生理肺炎病生理消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 燒燒 咳咳 喘氣促喘氣促 肺部固定的細濕羅音肺部固定的細濕羅音四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心肌炎 myocarditis 心力衰竭心力衰竭 heart failure微循環(huán)妨礙微循環(huán)妨礙四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為焦躁或思睡。輕度缺氧表現(xiàn)為焦躁或思睡。腦水腫腦水腫 e

9、ncephaledema中毒性腦病中毒性腦病 toxic encephalophthy四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)胃腸道紊亂病癥胃腸道紊亂病癥中毒性腸麻木中毒性腸麻木 toxic enteroparalysis消化道出血消化道出血四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn) 抗利尿激素異常分泌綜合征抗利尿激素異常分泌綜合征 DIC五實驗室檢查五實驗室檢查1.外周血象外周血象2.病原學檢查病原學檢查 病原體的分別培育；抗原檢測；病原體的分別培育；抗原檢測；抗體檢測；抗體檢測；PCR或基因探針檢測；冷凝集實或基因探針檢測；冷凝集實驗等。驗等。3.CRP和和NBT六六X X線檢查線檢查 兩肺中下肺野點片狀陰影，可交

10、融成大片狀，但密度不均且非整個肺葉。七并發(fā)癥七并發(fā)癥金葡菌多見。金葡菌多見。膿胸膿胸 empyema膿氣胸膿氣胸 pyopneumothorax肺大皰肺大皰pneumatocele八診斷和鑒別診斷八診斷和鑒別診斷 診斷診斷 綜合分析綜合分析 鑒別診斷鑒別診斷 急性支氣管炎急性支氣管炎 肺結核肺結核 支氣管異物支氣管異物 支氣管哮喘支氣管哮喘九治療九治療 普通治療普通治療 溫度溫度200C，濕度，濕度60%；留意隔離。；留意隔離。 病原治療病原治療 抗生素運用原那么、停換藥指抗生素運用原那么、停換藥指征征 抗病毒治療抗病毒治療 對癥治療對癥治療 氧療；堅持呼吸道通暢；鎮(zhèn)靜；糾氧療；堅持呼吸道通暢

11、；鎮(zhèn)靜；糾正心衰；腹脹治療；肺炎的液療。正心衰；腹脹治療；肺炎的液療。 腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素 藥理作用、運用指征藥理作用、運用指征 膿胸和膿氣胸的治療膿胸和膿氣胸的治療 其他其他幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 RSVRSV肺炎肺炎respiratory syncytial virus respiratory syncytial virus pneumoniapneumonia由由RSVRSV病毒引起。多見于病毒引起。多見于1 1歲以內，歲以內，尤以半歲左尤以半歲左右嬰兒多見。是最常見的病毒性肺右嬰兒多見。是最

12、常見的病毒性肺炎。炎。 起病情況起病情況 病癥病癥 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查 X-ray X-ray幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumoniaadenovirus pneumonia主要由主要由3 3、7 7型腺病毒引起型腺病毒引起 。多。多見于見于624624月小兒的月小兒的嬰幼兒，可呈流行性，病情嚴重、嬰幼兒，可呈流行性，病情嚴重、病程遷延。病程遷延。 起病情況起病情況 病癥病癥 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查 X-ray X-ray幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎aureo-staphy

13、lococcal pneumonia aureo-staphylococcal pneumonia 由金葡菌凝固酶陽性引起。多見由金葡菌凝固酶陽性引起。多見于新生兒和嬰幼于新生兒和嬰幼兒。金葡菌可產(chǎn)生多種毒素與酶，如：兒。金葡菌可產(chǎn)生多種毒素與酶，如：外毒素、紅斑外毒素、紅斑毒素、殺白細胞毒素、腸毒素、表皮毒素、殺白細胞毒素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝剝脫素及血漿凝固酶、透明脂酸酶、固酶、透明脂酸酶、DNADNA酶等。酶等。 起病情況起病情況 病癥病癥 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查 X-ray X-ray幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎Gram-nega

14、tive bacillary Gram-negative bacillary pneumoniapneumonia 目前有增多趨勢，病原菌以流目前有增多趨勢，病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多，伴感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多，伴有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎，新生兒時期易患大腸桿菌肺炎，新生兒時期易患大腸桿菌肺炎。革蘭氏陰性桿菌肺炎的菌肺炎。革蘭氏陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預后較差。病情較重，治療困難，預后較差。起病情況起病情況 病癥病癥 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查 X-ray X-ray幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎 肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎myoplasmal pneumoniae pneumoniamyoplasmal pneumoniae pneumonia 肺炎支原體概念肺炎支原體概念 年年發(fā)生，可引起流行。過年年發(fā)生，可引起流行。過去稱非典型肺炎。去稱非典型肺炎。MPMP可導可導 致多系統(tǒng)的損害。常見于年致多系統(tǒng)的損害。常見于年長兒，嬰幼兒亦不少見。長兒，嬰幼兒亦不少見。 起病情況起病情況 病癥病癥 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查 X-ray X-ray幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎衣原體肺炎衣原