心理咨詢師(國家二級)論文-案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級） 文章類型： 案例報告 文章題目：一則因婚戀引發(fā)的一般心理問題的 咨詢案例報告 姓 名： 身份證號： 準考證號： 所在省市： 安徽省合肥市 所在單位： 一則因婚戀引發(fā)的一般心理問題的咨詢案例報告 XXXXXX 摘要：求助者儲某因與男友發(fā)生爭執(zhí)而引發(fā)情緒低落、焦慮苦悶等不良情緒問題。咨詢師通過資料搜集和鑒別診斷，確定其為一般心理問題。咨詢師與求助者建立良好的咨詢關系，運用合理情緒療法，通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非合理信念，幫助求助者構建起合理的情緒和行為反應模式，取得了令人滿意的效果，達到了預期的咨詢目標。關鍵詞：一般心理

2、問題 合理情緒療法 心理咨詢一、資料整理（一）一般資料1.人口學資料求助者儲某，女，30歲，漢族，本科學歷，公司職員，經(jīng)濟狀況良好，未婚。經(jīng)詳細詢問調查，無家族性精神病史及遺傳病史。2.個人成長史求助者是獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。從小到大生長發(fā)育正常，身體健康，未患過重大疾病。按時入學，自幼學習刻苦、成績良好，聽話懂事，遵守紀律，自尊心強。高考失利，后就讀一般本科，大學期間專注學習，積極參加社會實踐。畢業(yè)后先是在一所高校從事行政、教學工作，之后進入一家小型企業(yè)工作。人際交往正常，與同事關系尚可，朋友不多，喜歡看書旅游，有完美主義傾向。3.精神狀態(tài)、身體狀態(tài)和

3、社會功能 精神狀態(tài)：情緒低落、焦慮，但意識清醒，思維正常，有一定自制力，言行一致，人格較穩(wěn)定。身心狀態(tài)：身體健康，無軀體異常感覺。但近1個月食欲下降，頭痛并伴有失眠。社會功能：能夠按時上班，但工作效率下降。（二）主訴與個人陳述1.主訴情緒低落、焦慮苦悶，頭痛、失眠、多夢且伴有食欲下降。2.個人陳述與男友交往近1年，雙方興趣愛好、精神層面等均較一致，目前已計劃結婚。但男友基本不做家務，即使撒嬌拜托也沒用，后又因生病，男友不夠關愛而鬧起別扭，爭吵無果而激起冷戰(zhàn)。從而出現(xiàn)情緒低落、頭疼失眠、注意力不集中等癥狀。甚至想到分手，取消結婚計劃，卻又覺得對方人很好，很苦惱。猶豫再三，前來咨詢，希望能夠得到咨

4、詢師的幫助。（三）觀察和他人反映1.咨詢師觀察求助者獨自求診，身高1.65米左右，身體偏瘦，衣著整潔，情緒低落，稍顯憔悴。性格內向，但語言表達流暢、邏輯性強。談到感情問題時，情緒略顯激動，語速稍快。2.他人反映求助者是獨生女，自幼備受寵愛。性格較內向且追求完美，但品學兼優(yōu)、心地善良。工作認真負責，但親密的朋友不多。最近一段時間，發(fā)現(xiàn)其情緒明顯低落，心神不寧，雖說不嚴重，但影響工作效率。（四）心理測驗結果求助者做了SCL-90心理測試。SCL-90總分174分，陽性項目數(shù)46個，因子分中人際敏感2.3、抑郁2.7、焦慮2.3、其他（睡眠及飲食）2.7，高于常模。其余均在正常范圍。二、評估與診斷（

5、一）心理評估綜合分析所搜集的臨床資料：1.求助者提出需要解決的問題：緩解目前郁悶、焦慮的情緒，改善睡眠。2.問題嚴重程度：輕度。3.上述資料的可靠性：可靠。 4.心理問題的關鍵點：其表面是與男友爭執(zhí)后的情緒問題，實質是對待感情問題存在不合理信念而產(chǎn)生的心理問題。5.原因分析（1）生物原因：30歲，女性，無重大疾病史，其家族無精神病史，體格檢查無異常。（2）社會原因：1個月前與男友發(fā)生爭執(zhí)，與同事關系一般，親密朋友較少，缺乏社會支持系統(tǒng)。（3）心理原因：性格內向，言語不多，自我評價較高，存在不合理信念；情緒情感方面，受抑郁焦慮等困擾；在行為模式上，缺乏有效的溝通技巧和解決問題的策略。（二）心理診

6、斷1.診斷及依據(jù)（1）排除器質性病變。（2）排除精神病性問題。依據(jù)是“區(qū)分心理正常與心理異?！比瓌t：求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，知、情、志等各種心理過程之間具備內在協(xié)調性，人格心理特征相對穩(wěn)定。該求助者有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺妄想等精神病典型癥狀。（3）排神經(jīng)癥性問題。依據(jù)神經(jīng)癥定性判斷方法，該求助者的心理沖突屬常形心理沖突，與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及婚戀這一大家公認的重要生活事件，且有明顯的道德性質。（4）排除嚴重心理問題。該求助者病程少于2個月；心理問題無泛化，僅限于與現(xiàn)男友的關系上；心理生理社會功能受到輕度損害，出現(xiàn)抑郁、焦慮，睡眠不好等軀體不適，工作效率降低等癥狀。（5）綜合以

7、上分析，該求助者符合一般心理問題的診斷標準。2.鑒別診斷（1）與抑郁神經(jīng)癥相鑒別。該求助者雖以抑郁為主導癥狀，持續(xù)才1月，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。（2）與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。該求助者焦慮只是伴發(fā)癥狀且內心沖突為常形，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。三、咨詢目標的制定根據(jù)以上評估與診斷，與求助者共同商定如下咨詢目標：（一）具體目標和近期目標具體目標：緩解抑郁焦慮情緒，改善睡眠狀況。近期目標：協(xié)助求助者了解自己存在的不合理信念，學會用合理信念代替不合理信念，從而消除目前存在的各種負性情緒癥狀。（二）最終目標和長遠目標遠期目標：協(xié)助求助者學會面對和應對現(xiàn)實，學會理解他人，構建合理的行為模式，促進心理健康和人格成長

8、。最終目標：讓求助者認識自己的內外世界，使求助者正確認識自我，提高個人心理素質，健康、愉快、有意義地生活。四、咨詢方案的制定（一）劃分咨詢階段本案例的心理咨詢大致分為三個階段：1.診斷階段包括建立良好的咨詢關系，通過攝入性談話、觀察了解、心理測驗等收集求助者的相關信息，明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因、問題的嚴重程度，最終作出明確的心理診斷。2.咨詢階段該階段是心理咨詢職業(yè)活動的核心、最重要的實質性階段，包括調整求助動機、商定咨詢目標、商定咨詢方案、實施方案等一系列重要步驟。3.鞏固階段該階段是咨詢的總結、提高階段。要做好咨詢的回顧總結，鞏固咨詢成果，使求助者把在咨詢中獲得的成長運用于今后的生

9、活中，提高自己的心理健康水平。（二）制定咨詢方案1.咨詢方法和適用原理：合理情緒療法（1）咨詢方法：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯創(chuàng)立的一種心理治療理論和方法。這種方法通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。（2）適用原理：合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)事件；B是指個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念；C是指繼這一事件后，個體的情緒和行為反應。一般情況下，人們都認為是外部誘發(fā)事件A直接引起了情緒和行為反應C，但ABC理論指出，誘發(fā)事件A只是引起情緒和行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)事件所持的信念B才是引

10、起人們情緒和行為反應的直接原因。人們的情緒及行為反應與人們對事物的信念有關。合理信念會引起人們對事物恰當適度的情緒和行為反應；而不合理信念則會導致不適當?shù)那榫w和行為反應。當人們堅持某些不合理信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時，最終將會導致情緒障礙的產(chǎn)生。應用合理情緒療法，可以幫助求助者達到三種領悟：首先，使求助者認識到是信念引起了情緒和行為反應，而不是誘發(fā)事件本身；其次，求助者應對自己的情緒和行為反應負有責任；最后，只有改變了不合理信念，才能減輕或消除求助者目前存在的各種負性情緒癥狀。2.雙方各自的特定責任、權利和義務求助者的責任、權利和義務：責任（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；（

11、2）積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權利（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； （3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提高告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：責任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利（1）有權利了解與求助者心理問

12、題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提高告知求助者。3.咨詢時間與收費（1）咨詢時間：每周1次，每次60分鐘左右，共4次。（2）咨詢收費：咨詢室為社區(qū)內設機構，免費提供咨詢及測驗。四、具體咨詢過程一般來說，合理情緒療法的咨詢過程大致分為心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段。結合本案例具體情況，此次咨詢分為以下四個階段：第一次：20

13、14年8月10日目標：（1）了解來訪者基本情況；（2）建立良好咨詢關系；（3）宣泄不良情緒，緩解抑郁和焦慮；（4）確定咨詢主要問題。方法：會談、心理測驗。過程：（1）填寫咨詢登記表，親切適當詢問，搜集求助者一般資料、成長經(jīng)歷、感情經(jīng)歷、人際交往狀況、自我描述等，介紹心理咨詢的性質、限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則；（2）通過攝入性會談，了解求助者為什么要進行咨詢，想通過咨詢達到什么目的，陳述自己的問題以及對咨詢的期望；（3）協(xié)助求助者做SCL-90測驗，發(fā)現(xiàn)求助者問題，做出評估和初步診斷；（4）運用傾聽、共情、積極關注等咨詢技術促進良好咨詢關系的建立，同時起到宣泄不良情緒的效果；（5）與求助者一

14、同協(xié)商，確定咨詢目標。第二次：2014年8月17日目標：（1）加深咨詢關系；（2）幫助求助者領悟合理情緒療法，解釋想法如何引起情緒；（3）幫助求助者識別自己的非合理信念。方法：會談法。過程：（1）運用解釋技術，向求助者說明合理情緒療法的基本理論以及對其問題適用該療法的原因；（2）幫助求助者了解什么是合理信念，什么是非合理信念，指導求助者尋找和辨別自己的不合理信念；（3）布置家庭作業(yè)：要求來訪者記錄其情緒及想法，并區(qū)分哪些是合理信念，哪些是非合理信念。第三次：2014年8月24日目標：（1）幫助求助者學會識別ABC；（2）修正求助者原有的非合理信念，并代之以合理信念；（3）樹立自信，增強自我效能

15、感。方法：會談法、合理情緒療法。過程：（1）反饋作業(yè)，強化求助者對想法引起情緒的認識；（2）激發(fā)其改變非合理信念的決心和勇氣；（3）與非合理信念辯論，形成合理信念。通過與求助者對“絕對化要求”、“過分概括化”、“糟糕至極”等非合理信念的辯論，促使求助者轉變信念，代之以更智慧的反應模式；（4）布置家庭作業(yè)：一個作業(yè)是讓來訪者列出非合理信念的有利和不利之處。 咨詢片斷摘錄：咨詢師：下面我們來具體談一談你和男友的關系。求助者：自從和他交往后，我給他做飯、洗衣服，一心一意地待他，總之我盡到了一個做女友的責任和義務?？伤偸遣恢鲃訋兔覄?，我生病了也不主動關心，他怎么能這樣？ 咨詢師：你的意思是你男友必

16、須愛你，像你愛他一樣？求助者：當然是這樣的了。咨詢師：那么我們假設一種情境，有一個男人愛上了你，對你非常好，但你卻不愛他這是非常有可能發(fā)生，對不對？求助者：是的。咨詢師：你會怎么做的？是不是也像他對你那樣？求助者：不會。咨詢師：為什么呢？求助者：因為（沉默）因為沒理由要求我必須愛他。咨詢師：你看，這件事和你與你男友的問題雖然具體情況不同，但本質一樣，我們都無法做到別人要求我們必須做到的事情，那么我們也就無權要求別人必須為我們自己做到什么。求助者：（沉默） 是的，我不能要求男友一定要怎樣待我。咨詢師：有一個人際交往的“黃金規(guī)則”，你聽說過嗎？就是“像你希望別人對待你那樣去對待別人”。其實你將這個

17、規(guī)則用反了，我們將這類想法稱為“反黃金規(guī)則”“我如何對別人，別人也應該如何對我”。這是對他人的一種不合理信念，是一種絕對化的要求，因為我們無法要示別人必須為我們做什么。如果總是這樣想，你就會很煩惱。求助者：（沉默思考）你說得很有道理，看樣子我的不良情緒是與我看待事情的認識不正確有關。 咨詢師：類似的想法其實我們每個人都有，但是我們要學會把對自己或別人“必須”、“應該”做到的事情換成“希望”或“想要”。這樣，當我們不希望或不想要的事情發(fā)生時，我們的情緒最多就是失望，而不是過分強烈地怨恨自己或他人第四次：2014年8月31日目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）結束咨詢。方法：會談、心理測驗。過程：（1

18、）反饋作業(yè)，對作業(yè)效果進行總結評價。幫助求助者進一步擺脫原有的非合理信念，強化已形成的合理信念；（2）SCL-90測驗，并對求助者給予反饋；（3）結合咨詢目標與實施方案，與求助者做一次全面總結，強調本次咨詢的要點，總結咨詢取得的成果，特別是充分肯定求助者取得的進步及其原因在于非合理信念的改變；（4）幫助求助者應用咨詢中學到的方法和經(jīng)驗，通過咨詢實現(xiàn)知識與能力的遷移，即能把咨詢中獲得的知識、方法、經(jīng)驗運用到今后的日常生活中，從而真正提高來訪者的自知、自控、自我行動的能力，達到心理咨詢的“助人自助”的境界；（5）讓求助者接受離別，基本結束咨詢，解除咨詢關系。五、評估咨詢效果（一）求助者對咨詢效果的自我評估通過1個月的咨詢，情緒得到平復，食欲增加、睡眠質量有所改善，能積極主動的與男友溝通，對今后的生活充滿信心，對咨詢效果滿意。（二）求助者社會功能恢復的情況 情緒穩(wěn)定，工作效率提高。（三）求助者周圍人士對求助者的評定 求助者與男友關系修復融洽，重新看到求助者的笑容。（四）求