臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(消化系統(tǒng))-試卷36(1)

1、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（消化系統(tǒng)） - 試卷 36 （ 總分： 58.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ） 一、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 2，分?jǐn)?shù)： 8.00） 男，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天 34次，在當(dāng)?shù)卦戳〖仓委煙o(wú)明顯效果。近一個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣 發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹、軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ） （1）. 根據(jù)上述資料，應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 慢性菌痢 B. 潰瘍性結(jié)腸炎 C. 結(jié)腸息肉 D. 腸結(jié)核 E. 結(jié)腸癌 V 解析：解析：反復(fù)膿血便，每天 34次，存在大便性狀及排便習(xí)慣改變，結(jié)合消瘦、右下腹腫塊首先考慮

2、 結(jié)腸癌。 （2）. 首選的輔助檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 糞便細(xì)菌培養(yǎng) B. CT C. 鋇餐檢查 D. 纖維結(jié)腸鏡檢查 V E. B 超 解析：解析：結(jié)腸癌確診首選纖維結(jié)腸鏡檢查。 男性， 58 歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音 活躍。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ） （1） . 下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 纖維結(jié)腸鏡 V B. CEA C. CT D. B 超 E. X 線鋇餐檢查 解析：解析：中老年男性，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力，腹部包塊，可疑腸梗阻，首選消化道纖維結(jié)腸鏡。 （2） . 如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備

3、最重要的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 糾正營(yíng)養(yǎng) B. 腸道準(zhǔn)備 V C. 心肺功能檢查 D. 肝腎功能檢查 E. 心理準(zhǔn)備 解析：解析：消化系統(tǒng)疾病手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備最重要。 二、 A1 型題（ 總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 14.00） 1. 高位腸梗阻的特點(diǎn)是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 腹脹明顯 B. 可見(jiàn)腸型 C. 可以完全不排便，排氣 D. 嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內(nèi)容物 V E. 腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲 解析： 2. 高位腸梗阻嘔吐特點(diǎn) （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 出現(xiàn)遲，次數(shù)多 B. 出現(xiàn)早，次數(shù)多 V C. 出現(xiàn)早，次數(shù)少 D. 出現(xiàn)早，次數(shù)多，量多 E. 出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多

4、 解析：解析：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，次數(shù)多。 3. 急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 右腹肌緊張 B. 轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛 V C. 右腹 Murphy 征陽(yáng)性 D. 腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性 E. 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性 解析：解析：急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛， 70%80%的病人具有 典型的轉(zhuǎn)移性右腹痛的特點(diǎn)。 4. 關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 病情發(fā)展快且重 B. 右下腹體征明顯 V C. 穿孔率達(dá) 30% D. 并發(fā)癥及死亡率較高 E. 宜早期手術(shù) 解析：解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作

5、用。其臨床特點(diǎn)：病情發(fā)展較快且較重，早 期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重 要體征；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。 5. 老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 闌尾容易缺血、壞死 V B. 腹痛、惡心明顯 C. 常有寒戰(zhàn)、高熱 D. 右下腹壓痛明顯 E. 顯著腹肌緊張 解析：解析：老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，防御機(jī)能減退，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻 很重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 6. 潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 結(jié)腸假息肉 B.

6、 結(jié)腸狹窄 C. 低蛋白血癥 D. 中毒性巨結(jié)腸 V E. 消化道出血 解析：解析：潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。 7. 關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，下列哪項(xiàng)不是此病的典型表現(xiàn) （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 結(jié)腸黏膜有廣泛的潰瘍形成 B. 最常受累的部位是升結(jié)腸和回腸末端 V C. 主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及黏液 D. 鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡是最有價(jià)值的檢查 E. 癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈者癌變率高 解析：解析：潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸的非特異性炎性疾病。病理特點(diǎn)是結(jié)腸黏膜廣泛的潰瘍形成。主要 癥狀是腹瀉，帶有膿血及黏液。 X 線鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷最有價(jià)值。反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、久治

7、 不愈者，應(yīng)警惕癌變的可能。此病雖可能侵犯全部結(jié)腸甚至波及回腸末段，但最常累及的部位是直腸和乙 狀結(jié)腸。 三、 A2 型題（ 總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 10.00） 8. 男， 56歲，陣發(fā)性腹痛 6天，伴嘔吐 2 天入院，無(wú)發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有 氣過(guò)水聲，可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 結(jié)腸梗阻 B. 低位小腸梗阻 V C. 高位小腸梗阻 D. 壞死性小腸炎 E. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 解析：解析：患者存在腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲，提示機(jī)械性腸梗阻。可見(jiàn)明顯腸型，提示低位小腸梗阻。 9. 女， 25歲，妊娠 5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2 小時(shí)就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎

8、。其治療措施錯(cuò)誤的 是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 行闌尾切除術(shù) B. 圍手術(shù)期加用黃體酮 C. 手術(shù)切口應(yīng)偏低 V D. 盡量不用腹腔引流 E. 可應(yīng)用廣譜抗生素 解析：解析： 治療以早期闌尾切除術(shù)為主。 圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。 手術(shù)切口須偏高， 盡量不用腹腔引流， 以減少對(duì)子宮刺激。術(shù)后使用廣譜抗生素。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考 慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。 10. 男性， 70歲，腹部疼痛 6 天，以右下腹為重，伴嘔吐，檢查：急性病容右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血 白細(xì)胞 14. 5X10 9 /L,腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面，最可能的診斷為 （分?jǐn)?shù)： 2.0

9、0 ） A. 闌尾周?chē)撃[ V B. 急性腸梗阻 C. 急性胰腺炎 D. 急性膽囊炎 E. 急性化膿性膽管炎 解析：解析：右下腹痛 6 天，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[。腹部透視 發(fā)現(xiàn)少量氣液平面，支持上述診斷。 11. 男，23歲，間斷膿血便 2年，大便成形或糊狀，每日 13次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無(wú)效。最可 能的診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 潰瘍性結(jié)腸炎 V B. Crohn 病 C. 慢性細(xì)菌性痢疾 D. 腸結(jié)核 E. 阿米巴腸炎 解析：解析：粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。 一般 有輕度至中度腹痛，有疼

10、痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性炎癥性 疾病，抗生素治療無(wú)效。 12. 男性， 30歲，腹痛、黏液膿血便 2月，應(yīng)用多種抗菌素治療無(wú)效，體重減輕 3 公斤。肛門(mén)直腸指檢未 見(jiàn)異常。目前，最適宜做下列哪項(xiàng)檢查 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. X 線鋇餐檢查 B. X 線鋇劑灌腸檢查 C. 乙狀結(jié)腸鏡檢查 D. 纖維結(jié)腸鏡檢查 V E. 腹部 CT 解析：解析：考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，故先行纖維結(jié)腸鏡檢查。 四、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 3，分?jǐn)?shù)： 18.00） 女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛 5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫 38 . 5C。體檢發(fā)現(xiàn)

11、右下腹 5cmX5. 5cm大小腫塊，觸痛明顯（分?jǐn)?shù)： 6.00 ） （1） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00） A. 糞塊所致腸梗阻 B. 盲腸腫瘤 C. 急性化膿性闌尾 D. 闌尾周?chē)撃[ V E. 盲腸扭轉(zhuǎn) 解析：解析：右下腹痛 5 天后，出現(xiàn)右下腹觸痛包塊，提示闌尾周?chē)撃[。 （2） . 此時(shí)較合適的處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 急診行闌尾切除術(shù) B. 急診手術(shù)膿腫引流 C. 腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù) D. X 線鋇灌腸 E. 暫不手術(shù)，保守治療 V 解析：解析：闌尾周?chē)撃[尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。故選暫不手術(shù)，保守治療。 （3） . 如果急診手術(shù)，最合適的

12、手術(shù)方式是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 膿腫引流 V B. 切除腫塊 C. 常規(guī)切除闌尾 D. 右半結(jié)腸切除 E. 一期腸吻合 解析：解析：闌尾周?chē)撃[尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如膿腫擴(kuò)大以切開(kāi)引流為主。 男性， 29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱 36 小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ） （1） . 醫(yī)生查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提 示其闌尾位置（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 位于右上腹部 B. 在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面 C. 靠近閉孔內(nèi)肌 V D. 位于腰大肌前方 E. 靠近臍部 解析：解析：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （Obtur

13、ator 征） ：病人仰臥位，使右髂和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引 起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 （2） .入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫 40C，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓 痛、反跳痛，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00） A. 急性闌尾穿孔 B. 闌尾炎合并胃穿孔 C. 腹膜炎引起溶血性黃疸 D. 門(mén)靜脈炎 V E. 闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)痿 解析：解析：門(mén)靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜 脈炎癥，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。 （3）.急癥行闌尾切除術(shù)

14、，并大劑量抗生素治療，術(shù)后 8 天，體溫 38. 5C,病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重， 首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 腹部 B. 盆腔 CT C. 直腸鏡 D. 鎮(zhèn)靜劑灌腸 E. 直腸指檢 V 解析：解析：出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，考慮急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫，首選檢查方法為直腸指診。 患者，女， 45 歲。反復(fù)發(fā)作膿血便十余年，此期間有時(shí)伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性， X 線鋇劑 檢查見(jiàn)乙狀結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細(xì)。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ） （1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 潰瘍性結(jié)腸炎 V B. 克羅恩病 C. 腸結(jié)核 D. 慢性細(xì)菌性痢疾 E.

15、 結(jié)腸癌 解析： （2） . 該病腹痛的特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 腹痛進(jìn)食一緩解 B. 腹痛一進(jìn)食一加重 C. 腹痛便意便后緩解 V D. 腹痛便意便后無(wú)變化 E. 腹痛與排便無(wú)關(guān) 解析： （3） . 該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. 中毒性巨結(jié)腸 V B. 癌變 C. 腸出血 D. 腸梗阻 E. 營(yíng)養(yǎng)不良 解析：解析：中年女性患者，有多年慢性膿血便史，但多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不支持慢性細(xì)菌性痢疾。 X 線鋇劑檢查示病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸，而克羅恩病和腸結(jié)核的病變主要位于回盲部，而非乙狀結(jié)腸，所以最可能 的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎的病變部位在乙狀結(jié)腸，所以

16、腹痛的特點(diǎn)應(yīng)該是腹痛一便意一 便后緩解，腹痛與進(jìn)食一般無(wú)關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎有多種并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在 暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎，該患者病史已十余年， X 線鋇劑檢查見(jiàn)乙狀結(jié)腸腸壁已變硬，腸管變細(xì)，所 以該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。 五、 B1 型題（ 總題數(shù)： 2，分?jǐn)?shù)： 8.00） A. 脾曲結(jié)腸癌，DukesC期 B.乙狀結(jié)腸癌，DukesAI 期 C.橫結(jié)腸癌，DukesA2 期 D.乙狀結(jié)腸癌，DukesD 期 E.降結(jié)腸癌，DukesB期（分?jǐn)?shù)：4.00 ） （1）. 根治術(shù)后 5 年生存率為 30的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） A. V B. C. D. E. 解析： (2). 根治術(shù)后 5 年生存率為 65的是(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) A. B. C. D. E. V 解析：解析：脾曲結(jié)腸癌 (Dukes C 期)根治術(shù)后