兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試神經系統(tǒng)

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試神經系統(tǒng)一 選擇題（每小題2 分，共 50 分）A1 型題1有關化膿性腦膜炎的病因及病理，以下哪項不正確（）A.常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌B.小于2個月的小兒以革蘭陽性細菌所致的化腦為主C.長期使用腎上腺皮質激素者可發(fā)生由條件致病菌（如表皮葡萄球菌）所致的化膿性腦膜炎D.病理可見腦組織表面炎性滲出物覆蓋，可有廣泛的血管病變及腦組織缺氧缺血性改變E.可由上呼吸道炎癥通過血行播散所致2以下表現(xiàn)可發(fā)生于化膿性腦膜炎新生兒，除了（）A.前兇隆起B(yǎng) .體溫不開C .驚厥發(fā)作D.拒食吐奶，面色青紫E .劇烈頭痛3化膿性腦膜炎的并發(fā)癥不包括（）A 智力障礙B

2、腦積水C 腦性低鈉血癥D 原發(fā)性癲癇E 腦室管膜炎4化膿性腦膜炎的抗生素使用原則包括（）A.盡量使用頭胞三代抗生素 B .待明確病原菌后立即使用抗生素治療C.聯(lián)合用藥D .靜脈給藥E .總療程1周5以下哪項提示患兒最可能存在腦膜炎（）A.持續(xù)高熱B.腦膜刺激征陽性C .抽搐D.癱瘓E .意識障礙6化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液時下列哪項不符（）A 常發(fā)生于經特異治療后腦脊液好轉而體溫不退或熱退后復升B 多數(shù)患兒可無癥狀C 多發(fā)生于嬰兒或新生兒D.積液可以是無菌性滲出液E .腦脊液檢查可確診7腦膜炎雙球菌腦膜炎首選哪種抗生素治療（）A.青霉素 B .氨葦青霉素C .氯霉素D 頭孢曲松鈉E 萬古霉素

3、8關于化膿性腦膜炎的腦脊液檢查，以下哪項不正確（）A.腦脊液壓力大多數(shù)增高B .外觀混濁，甚至呈膿性C.白細胞總數(shù)正?；蛎黠@增多D .蛋白質、糖含量增高E.腦脊液涂片染色和細菌培養(yǎng)是明確腦膜炎病因的重要方法9預防性使用抗生素常用于以下哪種化膿性腦膜炎（）A.腦膜炎雙球菌腦膜炎B.綠膿桿菌腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎D .金黃色葡萄球菌腦膜炎E.大腸桿菌腦膜炎10嬰幼兒化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，下列哪項不正確：（）A.可有尖聲哭叫B .可有凝視C .可有驚厥D,可有頸抵抗感E .較少有硬膜下積液發(fā)生A2型題11 1 歲 8個月女孩，下列各項中尚屬正常表現(xiàn)的是（）A.握持反射陽性 B .吸吮反射陽性C .

4、頸抵抗感明顯D.克氏征陽性E .巴氏征陽性12 6 個月患兒，確診為“化膿性腦膜炎”，已用大劑量青霉素與氨芐青霉素聯(lián)合治療，病情好轉，體溫恢復正常2 天。近 1 天再次出現(xiàn)高熱，體溫39.5，并伴有抽搐，腦脊液壓力為180mmH,腦脊液外觀清亮，細胞數(shù)10X 106/L ,蛋 白0.5g/L ,氯化物119mmol/L,糖3.6mmol/L。診斷應首先考慮（）A.腦水月中B .硬腦膜下積液C.腦室管膜炎D 腦積水E 化膿性腦膜炎復發(fā)A3 型題（1315題共用題干）3 個月男嬰，因發(fā)熱6 天，反復嘔吐1 天伴抽搐4 次就診。體查：體溫40，脈搏 140次 /min， 呼吸 50次 /min ，神

5、志清楚，前囟隆起，頸有抵抗感，巴氏征陽性，踝陣攣陽性。左上臂三角肌處可見“卡痕”。 外周血象白細胞16.6X109/L,中性 0.79，淋巴 0.21 。13患兒最可能的診斷是（C 結核性腦膜炎A.病毒性腦炎B .化膿性腦膜炎D 真菌性腦膜炎E 腦膿腫14進一步確定診斷，最重要的檢查是（A.腰穿做腦脊液檢查B.腦電圖檢查C 頭部 CTD.結核抗體檢測血培養(yǎng)15本病的治療方案不包括（A.抗生素治療.抗結核治療降顱壓治療8 / 7E 止驚及退熱處理D 短期使用地塞米松B1 型題（1617題共用題干）A.金黃色葡萄球菌腦膜炎B 流感嗜血桿菌性腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎D 腦膜炎雙球菌性腦膜炎E.綠膿

6、桿菌腦膜炎 16同時有腦膜刺激征、皮膚出血點及瘀斑、休克者，最可能的診斷是（17在使用抗生素的同時，可每日靜注地塞米松以減輕炎癥反應，除了（1820題共用題干）A 病毒性腦炎B 化膿性腦膜炎C 結核性腦膜炎D 真菌性腦膜炎E 高熱驚厥18易并發(fā)硬腦膜下積液的是（）19墨汁染色陽性的是（）20抗酸染色陽性的是（）A4型題女孩， 8 個月。吃奶后頻繁嘔吐，眼神呆滯，意識模糊，前囟隆起。腦脊液檢查白細胞數(shù) 900X 106,糖 2.0mmol/L,氯化物 109mmol/L,蛋白 0.72g/L.21 . 最可能的診斷是（）A.流行性乙型腦炎B .化膿性腦膜炎C,金黃色輔萄球菌腦膜炎D .結核性腦膜

7、炎E.隱球菌腦膜炎22 .有助于確診的檢查是（）A.腦電圖B .胸部X線片C.頭顱CT掃描D .病毒血清學E.腦脊液涂片和培養(yǎng)找病原菌23 .假如經抗感染治療10天，發(fā)熱不退，驚厥頻繁。CT檢查見腦室擴大，腦室 穿刺檢查，白細胞數(shù) 25X 106/L,糖1.5mmol/L,氯化物112 mmol/L蛋白0.52g /L,其可能的并發(fā)癥是（）A.硬腦膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D .腦膿月中E .癲癇24 .假如經抗生素治療1周后體溫下降，腦脊液白細胞數(shù)降至 15X 106/L,體溫 正常，精神好轉，繼續(xù)原方案治療 3天后體溫又上升，達38.9 C,并出現(xiàn)頻繁 嘔吐、前兇膨隆。應首先考慮那項

8、診斷 （）A .合并腦疝B .合并腦膿月中C .合并腦積水D .合并硬膜下積液E .腦膜炎癥加重25 .對并發(fā)硬膜下積液的處理選用哪種方法（）A.馬上引流B.積液多時，每次放液3050mlC.不必穿刺D.積液多時，每次放液 2030mlE.禁止任何藥物局部注射二填空題（每空1分，共12分）1 .化膿性腦膜炎的并發(fā)癥 、2 .腦膜刺激征包括 、陽性。3 .急性顱內壓增高的病因有 ? 及等。4 .格林-巴利綜合征最常見的病原體是 o三判斷題（每題2分，共10分）1 .顱內壓增高的常見原因為顱內出血。（）2 .化膿性腦膜炎大多數(shù)是血源性，故應早期培養(yǎng)。（）3 .顱內壓增高患兒應臥床休息，保持安靜、少

9、動，頭肩抬高10-15度有利于頭部血液回流（）4 .新生兒腦脊液細胞數(shù)為20X 106/L,以后不超過10X 106/L.（5 . 病毒性腦炎80%以上由腸道病毒引起（）四 名詞解釋（每題4 分，共 8 分）1腦性低鈉血癥2驚厥持續(xù)狀態(tài)五 簡答題（每題5 分，共10 分）1試述化腦的抗生素治療原則2試述單純性熱性驚厥的臨床特點六 病例分析題（共10 分）患兒，女，7 個月，因發(fā)熱2 天伴驚厥2 次入院。 2 天前始發(fā)熱，體溫40。 C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2 次，為四肢小抽動，歷時 1-2 分鐘， 抽后嗜睡狀，故轉來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。 體檢：T

10、39。C, P 120 次/分，R 30 次/分，Wt 7Kg,頭圍 44cm,前兇 2X2.5cm,隆起， 心肺聽診無殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+）,布 氏征（+）,巴氏征（+）。血常規(guī)：WBQ0X109/L, N80% L20% CSF:外觀微 混，蛋白（+）, WBC1500 106/L, N60% L40% 糖 0.3mmol/L。問題：1該患兒的診斷是什么？（3 分）2該病確診的依據是什么？（3 分）3簡述該病治療方案。（ 4 分）1.B2.E3.D4.D5.B6.E7.A8.D9.A10.E11.E12.B13.B14.A15.B 16.D17.D

11、18.B19.C20.B 21 B 22 E23 C 24 D 25 D二填空題（每空1分，共12分）1.硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦性低鈉血癥、腦積水。2.頸強直、克氏征、布氏征陽性。3.感染、顱內占位病變、腦缺血缺氧及腦脊液循環(huán)異常等。4.病毒。三判斷題 乂 7 乂 7 7 四、名詞解釋1 .由于炎癥等因素刺激，致下丘腦或神經垂體抗利尿激素不適當分泌，臨 床呈現(xiàn)低鈉血癥和血漿滲透壓降低。2 .驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者稱為驚厥 持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。五、問答題（答案僅為要點，需要結合相關知識進行闡述）1 .應選擇對病原菌敏感，且能穿透血一腦脊液屏障，在腦脊液中達到有效濃度的殺菌藥物。應注意盡早、足量、足療程的應用原則，并且必須靜脈給藥。 聯(lián)合用藥時應注意藥物之間的相互作用，并注意藥物的毒副作用。2 .單純性熱性驚厥的臨床特點包括： 多見于6個月3歲小兒，6歲后罕 見；患兒.體質較好；驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱 38.5 C以上； 驚厥呈全身性、次數(shù)少（一次熱程中僅有12次發(fā)作）、時間短10分鐘）、恢復快、無神經系統(tǒng)異常體征；約 so%勺患兒會在今后