手術(shù)前的準(zhǔn)備內(nèi)容洗手穿無菌手術(shù)衣戴無菌干手套識別常用

1、手術(shù)前的準(zhǔn)備實驗內(nèi)容： 洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌干手套、識別常用手術(shù)器械目的要求：1、認(rèn)識外科手術(shù)中的無菌原則2、掌握洗手、穿戴無菌手術(shù)衣和戴手套的方法3、熟悉常見的手術(shù)器械準(zhǔn)備用物：1、洗手衣、拖鞋、洗手刷、肥皂或肥皂水、消毒手術(shù)液、無菌小毛巾2、手術(shù)衣、干手套3、常用手術(shù)器械、縫合盤操作流程：學(xué)生分三小組，老師在洗手室先示教外科洗手方法和注意事項，學(xué)生分別進(jìn)行外科洗手操作； 老師在模擬手術(shù)室示教穿手術(shù)衣、 戴手套的方法和注意事項，學(xué)生依次進(jìn)行操作；老師在3116室進(jìn)行常用器械的識別和傳遞的示教，學(xué)生分別在縫合盤上進(jìn)行練習(xí)。每組約1學(xué)時，然后輪流，共3學(xué)時。具體操作步驟：無菌技術(shù)是外科治療

2、的基本原則， 也是外科基本技術(shù)和重要組成部分。 所謂外科無菌技術(shù)，簡要的說是指凡與病人傷口或手術(shù)區(qū)域接觸的任何東西，包括敷料、器械、藥品、手術(shù)者的手等，均應(yīng)是無菌的；無菌的東西若與沒有滅菌的東西接觸后必須重新滅菌才能使用，否則不能再認(rèn)為是無菌的。手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備：1一般準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術(shù)。2 手臂消毒法在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、 皮指腺等都藏有細(xì)菌。 手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌， 并不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。 在手術(shù)過程中， 這些細(xì)菌會

3、逐漸移到皮膚表面， 故在手臂消毒后， 還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣， 以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。 沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替。 后者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。（ 1 ）碘而康刷手法：1）參加手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂。 刷洗的順序是： 從手指尖到肘上10cm 處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。 一次刷完后， 手指朝上肘朝下，應(yīng)用自動或腳踏式開關(guān)自來水， 沖洗所有肥皂沫和刷子。沖洗時必須肘部彎曲在下，手部向上，以防臂部水倒流至手部。反復(fù)刷洗三

4、遍，共約 10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。2）用浸透0 5碘而康的紗布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。（2）滅菌王刷手法： 滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。 清水洗雙手、 前臂至肘上10cm 后，用無菌刷蘸滅菌王35ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。皮膚干后穿手術(shù)衣和戴手套。 如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時， 可不用重新刷手， 用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂， 再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。 但應(yīng)采用下列更衣方法： 先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去， 使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上， 然后用右手扯下

5、左手手套至手掌部， 再以左手指脫去右手手套， 最后用右手指在左手掌若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接部推下左手手套。脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。3 .穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法：目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，僅少數(shù)使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴 手套，后穿手術(shù)衣。（1）穿無菌手術(shù)衣：將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸 碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)肋穿上。最后雙臂交叉提起 腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。穿手術(shù)衣步驟5代手提我缺兩端界開噬之二用伸入徨船中

6、（齡 舞辱尚笛由他K盒總圖1穿手術(shù)衣步驟（2）戴無菌手套：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應(yīng)碰到 手套外面。戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面； 再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。注意：所有操作過程，雖經(jīng)洗刷消毒的手也不可觸及手套的外面。已戴好手套的手，不可觸及對側(cè)手套的里面和皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口（圖2）。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉，以防術(shù)時滑石粉帶入手術(shù)區(qū)，增加愈合過程中的組織反應(yīng)。注意：沖洗時

7、雙手不可低于臍下， 以免沖洗水反濺，污染手套。 沖洗者將水先倒掉一些， 以沖去容器口可 能存在的污染物。<1）先將右手輔入F隹內(nèi)已戴桿手套的右手指南人左手 套幃據(jù)航題，解岫左拄氈入手套內(nèi)（3）將手套翻折茄翻回 受住手術(shù)衣是IU，一 （4）將手套翻折部翻回蓋住術(shù)衣袖口（5）用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉圖2 戴手套步驟4 .常用手術(shù)器械的認(rèn)識：1）手術(shù)刀：由刀片和刀柄組裝而成，一般用持針器夾住按裝于刀柄上。刀片有圓、尖、彎及大小之分；刀柄亦有相應(yīng)的大小和長短型號。用以切開皮膚和解剖組織，并根據(jù)性質(zhì)需要，選用和配置不同刀片和刀柄。有時刀柄亦用于鈍性分離組織（圖 4）。IM£ .我刀

8、片由圖3手術(shù)刀的安裝和取出傳遞手術(shù)刀時，傳遞者應(yīng)握住刀柄和刀片銜接處，背面向上，將刀柄的尾端交給手術(shù)者,切不可刀刃朝向手術(shù)者傳遞，以免刺傷手術(shù)者（圖4）。圖4傳遞手術(shù)刀手術(shù)刀用完后，應(yīng)放在適當(dāng)?shù)胤剑悦饣渑_下，造成手術(shù)者損傷。2）手術(shù)剪：有彎、直兩型，各型又有長、短和大小以及頭部有尖、鈍之分。用以分離、解剖和剪開組織（稱組織剪或解剖剪）；剪斷縫線，修剪引流管和敷料等（稱剪線剪）。根據(jù)手術(shù)部位和深淺組織的韌性和厚度， 解剖的細(xì)膩程度而選用不同類型的組織剪，一般手術(shù)淺部用直剪， 深部 用彎剪，以保證視線不受妨礙。 解剖和剪線都用純頭剪， 以免尖頭剪操作時刺傷深部或鄰近 重要組織，細(xì)小尖頭剪一般僅

9、用于眼科或靜脈切開等細(xì)小手術(shù)。3）血管鉗：主要用以鉗夾血管或出血點，以達(dá)到止血的目的。也用于分離組織，牽引縫線和把持或拔出縫針等。血管鉗有直、彎兩種，并有多種長短大小型號。根據(jù)手術(shù)部位深淺，分離和鉗夾血管的大小，以及解剖的精細(xì)程度而選擇應(yīng)用。直型血管鉗用于皮下和淺部止血。較深部手術(shù)，選用不同長度的彎型鉗，以利于操作方便和視野的清晰，其中中彎血管鉗（Kelly ' s clamp）應(yīng)用最廣。最小的一種稱蚊式鉗（Mosquito Clamp）用于臟器、血管成形等精細(xì)手術(shù)。血管鉗止血時，應(yīng)利用鉗子的最前端夾住血管的斷裂口。 控制較大血管出血時，以垂直方向 鉗夾血管斷端。鉗夾周圍組織要少， 以

10、免大塊鉗夾結(jié)扎后過多組織壞死， 引起手術(shù)后嚴(yán)重的 全身和局部反應(yīng)。4）持針鉗：亦稱持針器，頭短而較粗，用于夾鉗縫針作縫合用。亦有各種長度、粗細(xì)和大小型號，供不同手術(shù)深度和縫針大小選用。夾針時應(yīng)用其尖端，并夾在針的中、后1/3交界處，以利縫合方便。傳遞持針器時，持遞者握住針器中部，將柄環(huán)端交給操作者。其他器械和剪刀、鉗類亦以同樣方法傳遞（圖 5）。圖5傳遞持針器5）組織鉗（Allis Clamp）:彈性較好，頭端有一排細(xì)齒，猶如鼠齒，故又名鼠齒鉗。用于 鉗夾組織、皮瓣和腫瘤包膜，作為牽引。亦用于鉗夾布類，或?qū)⒉碱惻c皮下組織固定，使創(chuàng) 面與可能污染的皮膚隔離。6）持腸鉗（闌尾鉗或 Babcok C

11、lamp ）:輕巧而富有彈性，頭端有較大的環(huán)口，鉗夾后不致 損傷組織。適用于夾持較脆弱的臟器和組織，如小腸、闌尾系膜等。7）有齒血管鉗（Kocker Clanm ）:較粗壯，鉗夾力大，頭端有齒，可防止鉗夾的組織滑脫。常用于控制胃、腸切除的斷端和股肉切斷的斷端等較厚韌組織內(nèi)的出血。8）直角鉗：用于游離和繞過重要的血管、神經(jīng)、膽管等組織的后壁，有時亦用于較大面積 組織滲血時止血。9）腸鉗： 有彎直兩種，無損傷，用于暫時阻斷胃腸道。10）中鉗：頭尖環(huán)大，鉗夾時接觸面小。用于皮膚切緣和手術(shù)中的固定，以隔離創(chuàng)面和可能 污染的皮膚。有時亦用于牽持皮瓣。11）海綿鉗：頭部呈卵園狀，故亦稱卵園鉗。有彎、直兩種

12、。彈性較好。用以夾持紗布球，浸透消毒液作皮膚消毒用；浸透生理鹽水，可剝離大面積的疏松粘連或作純性分離峰窩組織 間隙，也可夾持紗布作深部手術(shù)野拭血和協(xié)助顯露用，有時亦用其輕輕夾持臟器，或作為消毒持物鉗。12）手術(shù)鐐：主要用于夾持或提起組織。以便于剝離。剪開或縫合。手術(shù)鐐分有齒和無齒兩種，并有長短等不同型號。有齒鐐用于夾持堅韌的組織，如皮膚、筋膜、肌腱和疤痕組織等， 夾持較牢固。無齒鐐用于夾持較脆弱的組織，如腹膜、胃腸道壁粘膜等，損傷性較小。此外,尚有富有彈性的尖頭鐐，用于夾持細(xì)小而脆弱的神經(jīng)、血管等組織。術(shù)中一般多用左手持鐐。13）拉鉤：用于牽開不同層次和深度的組織，以顯露手術(shù)野。有自動和手持兩

13、類。自動拉鉤用于胸、腹壁等部位的切口固定拉開；手持拉鉤大體有直角和 S 型兩種，每種又有深淺、大小和闊狹的不同。 用以根據(jù)手術(shù)操作的需要，靈活改變牽引位置、方向和力量。 使用拉鉤時，勿用力過猛。對牽拉時間長，力量大，或牽拉柔軟脆弱的組織、臟器時，最好在拉鉤下方襯以紗布墊，以免組織壓迫性損傷。14）吸引器：用于吸除手術(shù)時的出血，使手術(shù)野清晰顯露；用于吸除空腔器官的內(nèi)容物，減少手術(shù)區(qū)的污染； 也用于吸除腔胸、 腹腔和囊性腫塊內(nèi)的液體以及大膿腫的膿液。 有時也用于組織的純性分離， 邊吸邊分， 即達(dá)解剖分離目的；又可隨時吸除可能的出血，使解剖層次清晰可見，便于止血，避免盲目誤傷。吸引器分彎、直兩種。直

14、型最常用。吸引器有單管、雙管以及彎、直各型。使用吸引器時，通過一根消毒橡皮管，該管一端接臺上吸引器尾端，另一端接臺下吸引瓶。 根據(jù)需要和習(xí)慣選用各型。 一般雙管直型使用最多， 因為它卸下外管時， 可作單管用， 套上有多數(shù)側(cè)孔的外管時， 可用于腹腔內(nèi)吸收， 因為通過其他側(cè)孔的減壓，可避免腸管堵塞吸引管口。 使用吸引器時， 注意清潔區(qū)和污染區(qū)之間的區(qū)別； 已在污染區(qū)內(nèi)使用過的吸引器，最好不用，重新調(diào)換；否則，至少須經(jīng)過洗滌后，方可再使用。15）縫針：用于縫合組織和貫穿結(jié)扎?？p針有大小、彎直、頭部園型或三角型等各種型號。較遠(yuǎn)距離或較堅韌組織的縫合， 選用較大而較粗的縫針， 精細(xì)的手術(shù)則用細(xì)小的縫針。 彎針由于其具有一定的弧度，用持針器夾持，用于深部和空間狹小區(qū)