甲狀腺手術(shù)護理查房

1、_甲狀腺腺瘤手術(shù)護理查房科別：手術(shù)室主持人：江明娣責任護士： 吳艷參加人員： 全科護士手術(shù)病例甲狀腺腺瘤查房的目的：結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強調(diào)巡回護士和器械護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護士得以及時掌甲狀腺的?？谱o理新知識，使手術(shù)得以順利開展。責任護士吳艷： 病例介紹患者鄭小明男 外二科 22 床 于2016 年 2 月 17 日步行入院。查體T36.8 P 78次 P 78 次 /分 BP 120/ 80 mmHg R 19 次/分。 甲狀腺電化學發(fā)光免疫檢查示游離 T

2、3 28.6pmoI/L輔助檢查B 超示左側(cè)甲狀腺腺瘤大小約甲狀腺解剖：甲狀腺分左右兩個側(cè)葉和峽，側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的兩側(cè)，上達甲狀腺骨中部，下至第6 氣管軟骨環(huán)。甲狀腺峽多位于第24 氣管軟骨環(huán)的前方。甲狀腺的前面，由淺入深，有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和氣管淺筋膜等； 左右氣管的內(nèi)面鄰接喉與氣管、喉返神經(jīng)、精品資料_咽和食管；側(cè)葉后方有甲狀旁腺，后外側(cè)為頸動脈鞘以及行經(jīng)鞘后方的交感干頸部，上方有喉上神經(jīng)甲狀腺生理功能：甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位。 產(chǎn)生并分泌甲狀腺激素 （ T4 ）及三碘甲腺原氨酸 （ T3 ）,甲狀腺激素對熱能代謝起促進作

3、用，小劑量可促進酶及蛋白質(zhì)合成，并加強熱能的產(chǎn)生，大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成血漿，肝及肌肉中游離氨基酸增高。甲狀腺濾泡 C 細胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收， 與甲狀旁腺激素一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平。甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于 40 歲以下的婦女。腺瘤多呈單發(fā)的，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)。質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬， 表面光滑， 無壓痛， 能隨吞咽上下移動。腺瘤生長緩慢，大部分無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血，此時體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺有引起甲亢和惡變的可能，原則上應(yīng)早期切除。一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。術(shù)前護

4、理診斷一、疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)1. 給予患者正確體位。2 保持患者的病房安靜舒適。3 心理安慰，指導放松的技巧。精品資料_二、焦慮：擔心腫瘤的性質(zhì)，手術(shù)及預后有關(guān)1 、了解患者焦慮的原因，與患者多交流。2 、安慰患者，給以積極鼓勵。手術(shù)器械的準備 :接手術(shù)通知單備基礎(chǔ)手術(shù)包、備治療巾包及闌敷包一個，根據(jù)手術(shù)上臺人數(shù)備好衣服包。器械：另備蚊氏血管鉗 4 把及克扣鉗 4 把。術(shù)中配合：麻醉后，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上12 橫指沿頸部皮膚橫紋做弧形切口，兩側(cè)達胸鎖乳突肌前緣，切開皮膚皮、下組織及頸闊肌，牽開頸闊肌皮瓣，切開頸白線，分離頸前肌群，暴露甲狀腺剝離甲狀腺腫瘤包膜直至基底部并切除

5、腫瘤。沖洗切口，放置引流縫合頸闊肌皮、下組織和皮膚。術(shù)后護理診斷與措施：一、疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)1 、術(shù)后麻醉未清醒時給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，6 小時后可給予半坐臥位，減輕切口張力。2、保持環(huán)境的安靜和清潔，有利于病人休息。3、指導病人放松技巧和轉(zhuǎn)移注意力，如聽輕音樂。4 保持術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛，保持鎮(zhèn)痛泵的在位通暢，并教會患者正確使用。5 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。精品資料_6 妥善固定引流管，避免牽拉引起的切口疼痛。二、知識缺乏 缺乏術(shù)后相關(guān)知識1、告知患者及家屬6 小時內(nèi)禁食水， 6 小時后可進溫涼的流質(zhì)，先給予涼開水， 注意病人是否出現(xiàn)嗆咳，避免堅硬食物。2、妥善固定引流管，避免引流管牽出3 告知患者避免頸部過度的活動，麻醉清醒后可在床上活動四肢。潛在并發(fā)癥：出血窒息與術(shù)中止血不徹底有關(guān)1 嚴密觀察患者的血壓脈搏和呼吸的變化， 常規(guī)給予心電監(jiān)護，觀察血氧飽和度的變化。2 嚴密觀察患者的神智口唇面色的變化。3 麻醉未清醒時給予頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢4 如出現(xiàn)出血應(yīng)立即送手術(shù)室止血。