腦卒中健康管理服務規(guī)范PPT-PowerPointPr

1、腦卒中健康管理服務規(guī)范腦卒中健康管理服務規(guī)范胡長梅一、基礎知識一、基礎知識腦卒中的流行趨勢 城市地區(qū)城市地區(qū) 農村地區(qū)農村地區(qū) 發(fā)病率發(fā)病率 219/10219/10萬萬 185/10185/10萬萬 死亡率死亡率 116/10116/10萬萬 142/10142/10萬萬 患病率患病率 719/10719/10萬萬 394/10394/10萬萬一、基礎知識一、基礎知識腦卒中的危害腦卒中醫(yī)療費用迅速上升腦卒中醫(yī)療費用迅速上升人的生活質量明顯下降人的生活質量明顯下降, ,患者致殘嚴重患者致殘嚴重, ,家庭和社會經(jīng)濟負擔加重家庭和社會經(jīng)濟負擔加重一、基礎知識一、基礎知識l腦卒中的定義 腦血管?。X

2、血管?。╟erebrovascularcerebrovascular disease disease，CVDCVD）是指由于各種腦血管病變）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性CVDCVD，以及其它特殊類型的以及其它特殊類型的CVDCVD，如，如CADASILCADASIL和和MoyaMoyaMoyaMoya等。腦卒中（等。腦卒中（StrokeStroke），），又稱中風或腦血管意外（又稱中風或腦血管意外（CerebrovascularCerebrovascular accident acci

3、dent），），19891989年世界衛(wèi)年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問題而導致的劇烈的神經(jīng)性失調并伴生組織公布的卒中定義是由于血管問題而導致的劇烈的神經(jīng)性失調并伴有神經(jīng)中樞相關的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)有神經(jīng)中樞相關的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)2424小時的神經(jīng)性小時的神經(jīng)性失調并由于顱內出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血失調并由于顱內出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見的神經(jīng)管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見的神經(jīng)科疾患?？萍不肌Ｒ?、基礎知識一、基礎知識l（一）腦卒

4、中的分類1 1、缺血性：、缺血性： TIATIA 腦梗死腦梗死2 2、出血性：、出血性： 腦出血腦出血 SAHSAH一、基礎知識一、基礎知識腦卒中發(fā)病機制 當血液供應因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗當血液供應因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細胞會在數(shù)分鐘內死亡，此梗死死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細胞會在數(shù)分鐘內死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半?yún)^(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為存在側支循環(huán)血液供應而仍然生存的腦組織，如果及存在側支循環(huán)血液供應而仍然生存

5、的腦組織，如果及時恢復供血，此部分腦組織功能可恢復，而如果血流時恢復供血，此部分腦組織功能可恢復，而如果血流中斷超過中斷超過5 5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉化成為梗分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉化成為梗死腦組織。死腦組織。一、基礎知識一、基礎知識l缺血性卒中的原因包括：顱外頸動脈和基底動脈由缺血性卒中的原因包括：顱外頸動脈和基底動脈由于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠端腦組織出現(xiàn)供血不于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起足或分水嶺梗死；動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動脈動脈- -動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；系統(tǒng)性栓塞（心臟動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；系統(tǒng)性栓塞

6、（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴張型心肌病、或心臟內有分流等）；細小動脈玻擴張型心肌病、或心臟內有分流等）；細小動脈玻璃樣變性，導致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其璃樣變性，導致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。異常而形成血栓。一、基礎知識一、基礎知識（二）腦卒中的危險因素不可干預的危險因素不可干預的危險因素 1 1年齡年齡 年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病

7、率隨年齡增加，齡增加，5555歲后每歲后每1010年增加年增加1 1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于6565歲以歲以上。卒中發(fā)生率：老年人中年人青年人。上。卒中發(fā)生率：老年人中年人青年人。一、基礎知識一、基礎知識而中國將成為全球唯一老年人的超級大國，現(xiàn)在而中國將成為全球唯一老年人的超級大國，現(xiàn)在是一億五千萬，是一億五千萬，20202020年是增加年是增加1 1倍倍3 3億人，億人，20502050年年 達到達到4 4億五千萬。億五千萬。 腦卒中人數(shù)會逐年增加腦卒中人數(shù)會逐年增加 腦卒中防治十分重要腦卒中防治十分重要一、基礎知識一、基礎知識 2 2性別性別 男性比女性的卒中發(fā)生率

8、大約高男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%30%。在每個年齡組的發(fā)病率：。在每個年齡組的發(fā)病率：男性女性。男性女性。 男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。 3 3家族史家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時生腦卒中或心臟病時6060歲即為有家族史。歲即為有家族史。 男性發(fā)病男性發(fā)病5555歲歲 女性發(fā)病女性發(fā)病6060歲歲一、基礎知識一、基礎知識4 4種族種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病

9、率高于白色人種。病率高于白色人種。 一、基礎知識一、基礎知識可干預的危險因素可干預的危險因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。后抗凝藥物的不合理使用等?？筛深A危險因素-高血壓1.1.現(xiàn)狀現(xiàn)狀我國目前有我國目

10、前有1.161.16億患高血壓，億患高血壓，4040歲以上人群占歲以上人群占57%57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。知識知曉率低知識知曉率低,46.4-57.7%,46.4-57.7%不知道已患病。不知道已患病。治療率低，治療率低，23.5-33%,23.5-33%,服藥占服藥占1/31/3?？刂坡实涂刂坡实? , 5% 5%，城市，城市9.7% 9.7% 農村農村3.5%3.5%可干預危險因素-高血壓 2 2診斷診斷 從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈復診血壓的目的是為了明確首診

11、高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。2.成人高血壓分類 種類種類 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg） 正常血壓正常血壓 120 和和 80 正常高值正常高值 120139 或或 8089 高血壓高血壓 140 90 1級級 140159 或或 9099 2級級 160179 或或 100109 3級級 180 或或 110 單純收縮期單純收縮期 140 903.提示 1.1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物表適用于判斷未服用抗高血壓藥物 2.2.若若SBPSBP和和DBPDBP分屬不同類型分屬不同類型, ,判斷應歸為高級判斷

12、應歸為高級 3.3.單純單純SBPSBP高血壓定義高血壓定義: : SBP 140mmHg,DBP90mmHg SBP 140mmHg,DBP90mmHg SBP140mmHg,DBP90mmHg 5. 5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素心血管危險評估參數(shù) 1. 1. 年齡年齡: :男性男性 55 55歲歲 女性女性: 65: 65歲歲 2. 2. 血脂水平血脂水平1313級級, ,血脂異常血脂異常TC TC 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 1.01.0 3. 3. 一

13、級親屬在年齡一級親屬在年齡 50 300mg/24h 300mg/24h 血清肌肝血清肌肝: : 男性男性: 133umol/L: 133umol/L 女性女性: 124umol/L: 124umol/L 眼眼: : 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜: :視乳頭血腫視乳頭血腫, ,出血或滲出出血或滲出 具有靶器官損害者具有靶器官損害者, ,應嚴格控制血壓，應嚴格控制血壓， 才能減少腦卒中的風險才能減少腦卒中的風險 高血壓干預：高血壓干預： 規(guī)律服用降壓藥物規(guī)律服用降壓藥物 平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 將血壓維持在正常范圍將血壓維持在正常范圍可干預危險因素高血脂1.脂代謝異常的判斷脂代謝異常的判斷 脂質名稱脂質名稱 合適范圍

14、合適范圍 臨界水平臨界水平 需治療水平需治療水平 TC 5.20 5.235.69 5.72 （220mg/dl) TG 1.70 1.70 (150mg/dl) HDL-C 1.04 0.90 (40 mg/dl) (35 mg/dl) LDL-C 2.58 3.153.61 3.64 (140mg/dl) 正常高限或臨界水平時,應注意生活方式改變,合理膳食 2.2.治療治療他丁類他丁類 高膽固醇高膽固醇, ,冠心病冠心病, ,動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化, , TIA TIA治療目標治療目標: LDL-C 100mg/dl: LDL-C 100mg/dl煙酸及貝特類煙酸及貝特類 TIATIA患

15、者患者,HDL-C,HDL-C偏低者偏低者常用降血脂藥物 藥藥 物物 化學名化學名 商品名商品名 劑劑 量量 用藥注意事項用藥注意事項 阿托伐他汀阿托伐他汀 立普妥立普妥 1080mg 阿樂阿樂 每日每日1次次 1.注意肝功能注意肝功能 他他 洛伐他汀洛伐他汀 4080mg 的改變的改變 丁丁 每日每日1次次 2.注意肌酶的注意肌酶的 類類 普伐他汀普伐他汀 普拉固普拉固 4080mg 變化以及肌變化以及肌 美百樂鎮(zhèn)美百樂鎮(zhèn) 每日每日1次次 肉痛的癥狀肉痛的癥狀 辛伐他汀辛伐他汀 舒降之舒降之 2080mg 3.病情平穩(wěn)的病情平穩(wěn)的 京必舒新京必舒新 每日每日1次次 情況情況36個月個月 血脂

16、康血脂康 600mg/次次 復查血脂和復查血脂和 每日每日2次次 生化指標生化指標 氟伐他汀氟伐他汀 來適可來適可 4080mg 4.睡前服用睡前服用 每日每日1次次常用降血脂藥物藥藥 物物 化學名化學名 商品名商品名 劑劑 量量 用藥注意事項用藥注意事項 吉非貝齊吉非貝齊 潔脂潔脂 300600mg/次次 1.注意肝功能的改變注意肝功能的改變 貝貝 諾衡諾衡 2次次/d 2.謹慎與他汀類藥物謹慎與他汀類藥物 特特 苯扎貝特苯扎貝特 必降脂必降脂 200400mg/次次 聯(lián)合使用聯(lián)合使用 類類 3次次/d 3.病情平穩(wěn)的情況病情平穩(wěn)的情況 非諾貝特非諾貝特 力平之力平之 200mg/次次 36

17、個月復查血個月復查血 2次次/d 脂和生化指標脂和生化指標 煙酸煙酸 阿昔莫司阿昔莫司 樂知蘋樂知蘋 250mg/次次 1.適用于各型高脂血癥適用于各型高脂血癥 及其及其 23次次 /d 2.腎功能障礙的患者腎功能障礙的患者 衍生衍生 需要減量需要減量 物物可干預危險因素糖尿病 型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2 2倍。糖倍。糖尿病與腦血管病高度相關，可使腦血管病加重，所以尿病與腦血管病高度相關，可使腦血管病加重，所以應重視糖尿病的防治。應重視糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或伴有糖尿病的缺血性卒中或TIATIA患者建議將血糖控患者建議將血糖控制在接近

18、正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）應）應6.5%6.5%?？筛深A危險因素吸煙 現(xiàn)狀現(xiàn)狀:15:15歲以上男性歲以上男性60%,60%,女性女性4%4%吸煙，全世吸煙，全世界每年死于吸煙疾病界每年死于吸煙疾病500500萬，中國萬，中國120120萬人。萬人。 每年每年5 5月月3131日是國際無煙日，成為政府、媒體及大日是國際無煙日，成為政府、媒體及大眾的焦點，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政眾的焦點，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的府收入的10%10%，在這

19、輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價？就是，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價？就是每年百萬人死于吸煙。每年百萬人死于吸煙。可干預危險因素吸煙 1.1.每位醫(yī)務人員都應建議每位醫(yī)務人員都應建議: :所有具有腦卒中所有具有腦卒中 危險因素的吸煙者戒煙。危險因素的吸煙者戒煙。 2.2.不吸煙者避免被動吸煙。不吸煙者避免被動吸煙。 3.3.提供戒煙指導。提供戒煙指導。 4.4.尼古丁替代品尼古丁替代品, ,戒煙藥品。戒煙藥品。可干預危險因素酗酒 酗酒可使腦卒中危險增加酗酒可使腦卒中危險增加 建議建議: :少量飲酒少量飲酒 男性男性: :酒精含量酒精含量25g/25g/日日 葡萄酒葡萄酒150ml150ml 啤酒啤酒500ml

20、500ml 白酒白酒50ml50ml 女性減半女性減半 定義定義: : 20032003年年3 3月，衛(wèi)生部出臺了月，衛(wèi)生部出臺了 中國成人超重和肥胖癥預防中國成人超重和肥胖癥預防控制指南控制指南 ，確定了中國成人超重和肥胖的界限：，確定了中國成人超重和肥胖的界限：BMIBMI（體重指數(shù)）大于（體重指數(shù)）大于2424為超重，大于為超重，大于2828為肥胖為肥胖可干預危險因素可干預危險因素肥胖肥胖流行病學 肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，由肥胖引起的慢性病

21、是生組織的報告，由肥胖引起的慢性病是2121世紀人世紀人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇1010億成年人超重，億成年人超重， 3 3億人肥胖。億人肥胖。 20022002年資料，我國年資料，我國1818歲以上居民的超重率為歲以上居民的超重率為22.8%22.8%，肥胖患病率達到肥胖患病率達到7.1%7.1%，較，較19921992年的調查結果有大年的調查結果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴重的公共幅度上

22、升，肥胖已成為我國一個比較嚴重的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生問題。 1010年胖子超過年胖子超過2 2億。（超重人口）肥胖人億。（超重人口）肥胖人90009000萬。萬。 中國惡化趨勢驚人。中國惡化趨勢驚人。肥胖危害 肥胖乃疾病之源肥胖乃疾病之源 肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有的易由肥胖引起的疾病有型糖尿病、冠心病、高血壓、型糖尿病、冠心病、高血壓、關節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血關節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困

23、難、日常行為不便和心理疾病等問題。疾病等問題。 肥胖與腦血管病 肥胖者患卒中的機會比一般人高出肥胖者患卒中的機會比一般人高出40%,40%,猝死猝死 是一般人的是一般人的1.861.86倍。倍。 原因原因, ,肥胖肥胖 內分泌紊亂內分泌紊亂 血血TC,TG TC,TG LDL-C LDL-C增高增高,HDL-C,HDL-C降低降低, , 動脈硬化。動脈硬化。 腦血管狹窄腦血管狹窄. 肥胖導致糖尿病、冠心病、高血壓。肥胖導致糖尿病、冠心病、高血壓。 干預策略干預策略 群體群體: :未胖先防未胖先防, ,已胖就治的原則已胖就治的原則. . 健康教育健康教育: :肥胖影響健康肥胖影響健康, ,認識到

24、危害認識到危害, ,自自 覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。 個體策略，針對不同個體，采取相應對策。個體策略，針對不同個體，采取相應對策。 肥胖預防與治療肥胖預防與治療 肥胖管理肥胖管理-如何有效防治如何有效防治 ( (一一) )肥胖的心理分析或評估肥胖的心理分析或評估 1. 1. 攝食行為的認識攝食行為的認識, ,超價值觀念影響超價值觀念影響, ,不吃不不吃不 喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受 一天。一天。 2. 2. 攝食行為文化層面攝食行為文化層面, ,文化的影響文化的影響, ,豐滿為美豐滿為美, , 美食文化美食

25、文化, ,富態(tài)。富態(tài)。 3. 3. 攝食行為情感層面攝食行為情感層面( (以零食克服焦慮以零食克服焦慮, ,無無 事無聊情況事無聊情況, ,以大餐消除生氣。以大餐消除生氣。 4.4.攝食行為習慣層面攝食行為習慣層面, ,喜吃零食喜吃零食, ,甜點甜點. . 5. 5.攝食行為道德觀層面攝食行為道德觀層面, ,怕浪費怕浪費. . 6. 6.少運動認識層面少運動認識層面, ,無所謂無所謂, ,無時間無時間. . 7. 7.少運動社會環(huán)境層面少運動社會環(huán)境層面, ,場所少場所少, ,收費高收費高. . ( (二二) )轉變觀念轉變觀念 不吃白不吃不吃白不吃-吃了也白吃，吃多了無益，有害吃了也白吃，吃

26、多了無益，有害 健康。健康。 不吃不喝白來世上不吃不喝白來世上-吃喝適度，保持健康。吃喝適度，保持健康。 啤酒肚，富態(tài)有風度啤酒肚，富態(tài)有風度-肥胖是禍，不是福。肥胖是禍，不是福。 對剩飯菜，吃了是自己對剩飯菜，吃了是自己-每頓吃八成飽，少做。每頓吃八成飽，少做。 遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 信心、交流、溝通、鼓勵。信心、交流、溝通、鼓勵。 注意事項注意事項 最初目標要適宜最初目標要適宜, ,太高不易實現(xiàn)太高不易實現(xiàn), , 使患者喪失信心。使患者喪失信心。 達到某一目標給予鼓勵。

27、達到某一目標給予鼓勵。3.3.飲食療法飲食療法 現(xiàn)實生活中，飲食過量，油脂過多，請客現(xiàn)實生活中，飲食過量，油脂過多，請客吃飯，互請，會議，聚餐，熱量超標。吃飯，互請，會議，聚餐，熱量超標。改變行為，細嚼慢咽，清淡飲食，少去赴改變行為，細嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。注意注意總熱量控制輕體力勞動所需熱能為總熱量控制輕體力勞動所需熱能為4040千卡千卡/ /公斤公斤 中體力勞動所需熱能為中體力勞動所需熱能為4545千卡千卡/ /公斤公斤三大營養(yǎng)素碳水化合物占三大營養(yǎng)素碳水化合物占 50-60%50-60% 蛋白質蛋白質 12-20%12

28、-20% 脂脂 肪肪 20-25%20-25% 4040 5% 5% 50 50 10% 10% 60 60 20% 20% 70 70 30% 30%肥胖者所需熱量相應再減少肥胖者所需熱量相應再減少中老年人所需熱量減少百分比中老年人所需熱量減少百分比有氧運動，循序漸進有氧運動，循序漸進有簡到繁，持之以恒有簡到繁，持之以恒 規(guī)律運動規(guī)律運動運動適度判斷運動適度判斷 周周 身身 發(fā)發(fā) 熱熱 微微 微微 出出 汗汗 運運 動動 安安 全全 最大運動心率最大運動心率 = 170-= 170-年齡年齡 例如：例如：5050歲歲 = 170-50 = 120= 170-50 = 120次次/ /分分藥物

29、治療 肥胖治療：非藥物肥胖治療：非藥物+ +藥物藥物 WHOWHO對肥胖給予強烈的關注，成立了國際對肥胖給予強烈的關注，成立了國際 肥胖工作組（肥胖工作組（IOTFIOTF） 最近一項預防和治療肥胖研究驗證了藥物治最近一項預防和治療肥胖研究驗證了藥物治 療肥胖的合理性。如：賽尼可療肥胖的合理性。如：賽尼可 手術：胃縮小手術手術：胃縮小手術l（三）高危人群的確定 一般人群發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、腦動脈硬化、頸動脈狹窄等危險因素中，一種或兩種以上者均認為是腦卒中的高危人群。另外，高齡有腦卒中家族史，即往有TIA史、肥胖、以及有吸煙、酗酒有不良生活習慣的人群也應被認為有腦卒中的高

30、危人群。二、服務對象二、服務對象l轄區(qū)內35歲以上具有腦卒中危險因素的高危人群和腦卒中患者三、服務內容三、服務內容l（一）腦卒中篩查1、篩查途徑（1 1）通過健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識、?。┩ㄟ^健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識、健康狀況?？禒顩r。（2 2）通過周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。）通過周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。（3 3）通過門診病人就診，獲得相關的慢性病信息。）通過門診病人就診，獲得相關的慢性病信息。（4 4）其他途徑的機會篩查。）其他途徑的機會篩查。服務內容服務內容2、篩查方法通過設計調查表格，詢問方式。通過設計調查表格，詢問方式。（二）人群管理（二）

31、人群管理1、高危人群管理l對具有原發(fā)疾病的高危人群（高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等）按照相關指南進行管理。2、對腦卒中患者的管理對初發(fā)各類腦卒中患者，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）每年提供4次隨訪。對病史較長、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，可酌情提供每年2次隨訪。對有合并癥的腦卒中患者，每年至少提供4次以上的隨訪。對新發(fā)腦卒中患者，為便于規(guī)范化管理，隨訪時要了解危險因素，提供藥物治療，評價治療情況。還要進行殘障評價，制定康復計劃進行康復評價。對所有被隨訪者，均要進行健康教育和生活方式指導。（三）（三） 轉診轉診l1、轉出：由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）轉至上級綜合醫(yī)院腦卒中雙向轉診 社區(qū)醫(yī)院應同有資質治療急性腦卒

32、中的三級醫(yī)社區(qū)醫(yī)院應同有資質治療急性腦卒中的三級醫(yī)院建立雙向轉診合作系統(tǒng)，對懷疑急性腦卒中的院建立雙向轉診合作系統(tǒng)，對懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應及時轉入上級醫(yī)院進一步治患者或疑難病患者應及時轉入上級醫(yī)院進一步治療，為患者贏得搶救治療時機，最大限度地提高療，為患者贏得搶救治療時機，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。治愈率，減少致殘和死亡。 當病人出現(xiàn)以下情況應及時轉入上級醫(yī)院當病人出現(xiàn)以下情況應及時轉入上級醫(yī)院 （1 1）突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特）突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側。可以是整個身體一側，或單別是位于肢體一側?？梢允钦麄€身體一側，或單個

33、上肢或下肢。個上肢或下肢。 （2 2）突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達理解困）突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達理解困難或言語含糊不清。難或言語含糊不清。 （3 3）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙。）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙。 （4 4）眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。）眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。 （5 5）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調困難。）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調困難。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調。 （6 6）突然嚴重的不明原因的頭痛，突然意識水平）突然嚴重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。的下降。了解卒中早期癥狀 滋滋芽滋滋芽,

34、 ,口角向一側歪（健側）。口角向一側歪（健側）。 紳紳舌紳紳舌, , 舌尖舌尖偏向一側（健側）。偏向一側（健側）。 伸伸手伸伸手, ,一側無力一側無力, ,麻木麻木, ,偏癱。偏癱。 2 2、轉入：由上級綜合醫(yī)院轉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心、轉入：由上級綜合醫(yī)院轉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉到社（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉到社區(qū)醫(yī)院區(qū)醫(yī)院, ,進一步康復治療。進一步康復治療。社區(qū)衛(wèi)生服務機構社區(qū)衛(wèi)生服務機構社區(qū)人群健康檔案社區(qū)人群健康檔案慢性病相關信息慢性病相關信息個人慢性病風險評個人慢性病風險評估估人群健康分級分類人群健康分級分類轉出轉出一般人群一般人群腦卒中腦

35、卒中 高危人群高危人群 懷疑早期懷疑早期 卒中癥狀卒中癥狀腦卒中患者腦卒中患者 符合轉診指征符合轉診指征綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院確診、治療確診、治療健康教育健康教育群體干預健康教育健康維護群體干預健康教育健康維護個體干預個體干預 行為改善行為改善危險因素（疾病）控制危險因素（疾?。┛刂瓶祻陀柧毧祻陀柧毧刂颇X卒中控制腦卒中危險因素危險因素（疾?。膊。?轉入轉入病情穩(wěn)定后，提出治療方案病情穩(wěn)定后，提出治療方案 評評 價價 隨隨 訪訪6060歲以上、高血壓，歲以上、高血壓，高血脂，糖尿病高血脂，糖尿病冠心病，房顫，冠心病，房顫，腦動脈硬化腦動脈硬化頸動脈狹窄、頸動脈狹窄、血液高凝狀態(tài)等血液高凝狀態(tài)等一般

36、管理一般管理強化管理強化管理(登記登記)二級管理二級管理腦卒中患者的健康管理流程腦卒中患者的健康管理流程四四 考核指標考核指標1 1腦卒中管理覆蓋率：腦卒中管理覆蓋率： 指社區(qū)衛(wèi)生服務機構已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人指社區(qū)衛(wèi)生服務機構已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人數(shù)的比例。（估算：城市患病率數(shù)的比例。（估算：城市患病率710710人人/10/10萬萬, ,農村患病率農村患病率391391人人/10/10萬）萬） 計算公式：計算公式： 腦卒中管理覆蓋率腦卒中管理覆蓋率= =已登記管理的腦卒中人數(shù)已登記管理的腦卒中人數(shù)/ /轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)

37、100%100%（北京腦血病防治協(xié)會和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會討論建議：每（北京腦血病防治協(xié)會和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會討論建議：每1 1萬人群管理萬人群管理2020位腦卒位腦卒中患者）中患者） 2.2.腦卒中患者康復與參與率：腦卒中患者康復與參與率： 指規(guī)范管理患者中參與康復的人數(shù)占規(guī)范管理人指規(guī)范管理患者中參與康復的人數(shù)占規(guī)范管理人數(shù)的比例。數(shù)的比例。 計算公式：計算公式： 康復參與率康復參與率= =參與康復人數(shù)參與康復人數(shù)/ /規(guī)范管理人數(shù)規(guī)范管理人數(shù)100%100% 3.3.腦卒中防治知識知曉率：腦卒中防治知識知曉率： 指社區(qū)居民中對腦卒中防治知識了解掌握的比例。指社區(qū)居民中對腦卒中防治知識了解掌握的比例。

38、計算公式：計算公式： 腦卒中防治知識知曉率腦卒中防治知識知曉率= =被調查社區(qū)居民腦卒中被調查社區(qū)居民腦卒中防治知識正確人數(shù)防治知識正確人數(shù)/ /被調查總人數(shù)被調查總人數(shù)100%100% 4 4腦卒中事件率：腦卒中事件率： 指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。 計算公式：計算公式： 腦卒中事件率腦卒中事件率= =發(fā)生腦卒中事件人數(shù)發(fā)生腦卒中事件人數(shù)/ /登記管理人數(shù)登記管理人數(shù)100%100% 注：腦卒中事件是指由于腦組織局部缺血或者出血而產(chǎn)生突然的腦注：腦卒中事件是指由于腦組織局部缺血或者出血而產(chǎn)生突然的腦神經(jīng)功能障礙，包括

39、神經(jīng)功能障礙，包括TIATIA、腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔、腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血。 腦卒中患者服務隨訪表腦卒中患者服務隨訪表 l患者編號：l姓名 性別 1男 2 女 年齡 l出生日期 年 月 日 隨訪日期 年 月 日l卒中發(fā)作日期 年 月 日l（一）卒中診斷l(xiāng) TIA 1 否 2 是 3 不詳l缺血性卒中 1 否 2 是 3 不詳l腦出血 1 否 2 是 3 不詳l蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 否 2 是 3 不詳l是否進行頸動脈內膜切除術或支架植入術 1 否 2 是 3 不詳 （二）NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）0=完全沒有癥狀1=盡管有癥狀,但無明顯

40、功能障礙,能完成所有日常職責和活動2=輕度殘疾;不能完成病前所有活動,但不需要幫助能照顧自己的事3=中度殘疾;要求一些幫助,但行走不需要幫助4=重度殘障;不能單獨行走,無他人幫助不能滿足自身需求5=嚴重殘疾;臥床、失禁、要求繼續(xù)護理和關注（三）合并癥（三）合并癥l高血壓 1 否 2 是 3 不詳l糖尿病 1 否 2 是 3 不詳l脂代謝紊亂 1 否 2 是 3 不詳l高同型半胱 1 否 2 是 3 不詳 氨酸血癥l房顫 1 否 2 是 3 不詳（四）是否給予抗血小板治療或抗凝治療（四）是否給予抗血小板治療或抗凝治療l阿司匹林 1 否 2 是 3 不詳l波立維 1 否 2 是 3 不詳l抵克立得

41、 1 否 2 是 3 不詳l潘生丁（雙嘧達莫） 1 否 2 是 3 不詳l華發(fā)林 1 否 2 是 3 不詳（五）吞咽困難評價（五）吞咽困難評價 1 否 2 是 3 不詳l癥狀緩解 l患者禁食或留置鼻飼l無專業(yè)醫(yī)師 （六）戒煙輔導（六）戒煙輔導 1 否 2 是 3 不詳（七）康復評價（七）康復評價是否對患者進行了康復評價或患者接受了康復評價 1否 2 是 3 不詳l患者不適合康復訓練l拒絕l無專業(yè)醫(yī)師l醫(yī)生忽略l不需要 （八）降壓治療（八）降壓治療 患者是否診斷為高血壓 1 否 2 是 3 不詳 患者是否用降壓藥 1 否 2 是 3 不詳 鈣通道（硝笨地平） 利尿劑（氫氯噻嗪） 受體阻滯劑（哌唑

42、嗪） 受體阻滯劑（蔡洛爾） 復方制劑（復方降壓零號） 血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普列） 血管緊張素受體拮抗素（纈沙坦 ） （九）降糖治療（九）降糖治療l患者是否診斷糖尿病 1否 2 是 3 不詳l患者是否用降糖藥 1否 2 是 3 不詳 磺酰尿類 雙胍類 糖苷酶制劑 胰島素增敏劑 促進胰島素分泌藥物 胰島素 其他 （十）降脂治療（十）降脂治療 是否診斷為 1 否 2 是 3 不詳 用藥不良反應 他汀類（辛伐他汀） 患者家屬拒絕 貝特類（如非諾貝特） 醫(yī)生忽略 煙酸類（阿西莫司） 膽酸鰲合樹脂類（考來替 泊）（十一）卒中教育（十一）卒中教育 l1 否 2 是 3 不詳附表附表 （一）辛辛那提院

43、前卒中評分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale，CPSS)l1.介紹 辛辛那提院前卒中量表有助于幫助社區(qū)醫(yī)師分出可能的卒中病人。從而迅速開始組織型纖溶酶原激活物（rtPA）治療，后者須在癥狀出現(xiàn)后3小時內使用方有效。l2.內容 辛辛那提院前卒中評分辛辛那提院前卒中評分l尋找下例體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）：l口角歪斜（令病人示齒或微笑）： 正常： 兩側面部運動對稱 異常： 一側面部運動不如另一側l上肢無力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）： 正常： 兩上肢運動一致或無移動 異常： 一側上肢無移動，另一側下落l言語異常（令病人說“吃葡萄不吐葡萄皮”） 正

44、常： 用詞正確，發(fā)音不含糊 異常： 用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講 參數(shù) (1) 口角歪斜: 病人微笑或示齒。 (2)上肢偏移: 病人閉眼，雙上肢向前伸直維持10秒。 (3) 言語: 令病人重復短語如“北京秋季的天是藍色的”。l3、解釋 出現(xiàn)一個或多個異常表現(xiàn)表明病人可能發(fā)生了卒中，應盡可能立即開始適當?shù)脑\斷并轉診 （二）（二）ROSIER量表量表l1.介紹 ROSIER量表（急診室識別卒中專用量表，Recognition of Stroke in the Emergency Room）是一個專門為急診非神經(jīng)科醫(yī)生首診識別卒中而設計，它十分適合基層急診醫(yī)生使用。l2.內容 編號:_ROSIER量表

45、 姓名:_發(fā)病日期:_年_月_日發(fā)病時間:_(24小時制)評分日期:_年_月_日評分時間:_(24小時制)格拉斯哥昏迷評分：睜眼_ 語言反應_ 運動反應_血壓:_/_ 血糖:_ mmol/L(血糖3.5mmol/L時需立即治療，待血糖恢復正常后重新評分。)是否出現(xiàn)意識喪失或暈厥：是（-1）否（0）是否出現(xiàn)抽搐發(fā)作：是（-1）否（0）是否存在下列癥狀（急性發(fā)作或于睡醒后出現(xiàn)）：. 非對稱性面癱是（+1）否（0）. 非對稱性上肢力弱是（+1）否（0）. 非對稱性下肢力弱是（+1）否（0）. 語言障礙是（+1）否（0）. 視野缺損是（+1）否（0） *總分_（-2分至5分）初步診斷： 腦卒中 非腦卒

46、中疾病（請詳述）_*當總分0時，卒中的可能性不大，但不能完全排除。（三）（三）Glasgow 昏迷評分（昏迷評分（GCS） l1.介紹 GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用于腦卒中病人，但它對神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評定重點在急性腦卒中病人不常見的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語和運動缺損分級，對于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無意識障礙但有失語的腦卒中病人。該量表用于評估昏迷病人。最初的評分與腦損傷的嚴重性和預后有關。l2. 內容 Glasgow 昏迷評分（昏迷評分（GCS） 項 目 評 分 睜眼 自己睜眼 4（E） 呼叫時睜眼 3 疼痛刺激時睜眼 2 任何刺激不睜眼 1言語 正常 5反應 有錯語 4（V） 詞不達意 3 不能理解 2 無語言 1非偏癱側 正常（服從命令） 6運動反應 疼痛時能撥開醫(yī)生的手 5 （M） 疼痛時逃避反應 4 疼痛時呈屈曲