外科感染護(hù)理

1、外科感染護(hù)理2目的要求1、了解各種感染引起的原因2、熟悉各種感染的病理生理過程及護(hù)理評(píng)估方法3、掌握各種感染所致的臨床表現(xiàn)及治療方法4、熟練掌握各種感染的護(hù)理方法3外科感染外科感染概述概述非特異性感染非特異性感染特異性感染特異性感染4概述概述什么是感染什么是感染(infection)？感染是致病微生物侵入人體后導(dǎo)感染是致病微生物侵入人體后導(dǎo) 致的局部或全身性炎癥反應(yīng)致的局部或全身性炎癥反應(yīng) 的病理過程。的病理過程。5概述概述什么是外科感染？什么是外科感染？(surgical infection) 指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。指需要外科手

2、術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。6概述概述外科感染的特點(diǎn)是什么？外科感染的特點(diǎn)是什么？ （1）混合性感染）混合性感染 （2）局部癥狀突出）局部癥狀突出 （3）感染集中在局部，）感染集中在局部， 發(fā)展后影響發(fā)展后影響局部功能局部功能7概述概述分類分類外科感染非特異性感染（化膿性或一般性感染）特異性感染：破傷風(fēng)等。軟組織化膿性感染：手部感染 ：全身性感染 ：8概述概述分類分類（二）按病變進(jìn)程分類（二）按病變進(jìn)程分類 1、急性感染：、急性感染： 2、慢性感染：、慢性感染： 3、亞急性感染：、亞急性感染：9概述概述病因病因（一）細(xì)菌的致病因素（一）細(xì)菌的致病因

3、素 1、病菌的生存能力、病菌的生存能力 2、病菌的毒素、病菌的毒素 3、病菌的數(shù)量、病菌的數(shù)量10概述概述病因病因（二）機(jī)體易感性：（二）機(jī)體易感性： 1、 局部原因：局部原因： 2、 全身抗感染能力降低全身抗感染能力降低11概述概述條件性感染：條件性感染： 在人體抗感染力降低時(shí)，人體內(nèi)常駐的條件在人體抗感染力降低時(shí)，人體內(nèi)常駐的條件致病菌成為致病菌而引起的感染。如：大腸致病菌成為致病菌而引起的感染。如：大腸桿菌等。桿菌等。12概述概述二重感染：二重感染： 在使用廣譜或聯(lián)合抗生素治療感染的過程中，在使用廣譜或聯(lián)合抗生素治療感染的過程中，原先的致病菌被抑制但耐藥菌株大量繁殖使原先的致病菌被抑制但

4、耐藥菌株大量繁殖使病情加重。病情加重。13概述概述病理轉(zhuǎn)歸：病理轉(zhuǎn)歸： 炎癥好轉(zhuǎn)：炎癥好轉(zhuǎn)： 炎癥擴(kuò)散：炎癥擴(kuò)散： 轉(zhuǎn)為慢性炎癥：轉(zhuǎn)為慢性炎癥：14概述概述如何診斷？如何診斷？輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)15概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v局部癥狀：局部癥狀：v 急性感染：紅、腫、急性感染：紅、腫、 熱、痛和熱、痛和功能障礙功能障礙 v 慢性感染：慢性感染：v 體表感染：體表感染：v 全身癥狀全身癥狀v 器官系統(tǒng)功能障礙器官系統(tǒng)功能障礙 v 特異性表現(xiàn)特異性表現(xiàn)16概述概述輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 病原體的鑒定：滲液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)病原體的鑒定：

5、滲液涂片、細(xì)菌培養(yǎng) 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B超超 X-rays CT MRI17概述概述治療治療消除感染因素和毒性物質(zhì)消除感染因素和毒性物質(zhì)控制感染控制感染促進(jìn)人體抗感染能力和組織修復(fù)能力促進(jìn)人體抗感染能力和組織修復(fù)能力 從局部治療從局部治療+全身治療二方面著手全身治療二方面著手18非特異性感染淺表軟組織的化膿性感染淺表軟組織的化膿性感染(自學(xué)自學(xué))全身性感染全身性感染 systematic infection手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染(自學(xué)自學(xué))19 全身性感染全身性感染全身性感染：全身性感染： 指致病菌侵入人體血液指致病菌侵入人體血液 循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁

6、殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán) 重的全身性感染或中毒重的全身性感染或中毒 癥狀（膿毒癥、菌血癥）。癥狀（膿毒癥、菌血癥）。20膿毒癥膿毒癥(sepsis) 指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥（菌血癥（ Bacteremia）：）： 指細(xì)菌侵入血循環(huán)，包括一過性和持續(xù)性，可有可無明顯感染癥狀，在血液中可檢測(cè)到細(xì)菌。指細(xì)菌侵入血循環(huán)，包括一過性和持續(xù)性，可有可無明顯感染癥狀，在血液中可檢測(cè)到細(xì)菌。菌血癥是膿毒癥的一種；膿毒癥包含了菌血癥菌血癥是膿毒癥的一種；膿毒癥包含了菌血

7、癥全身性感染全身性感染21全身炎癥反應(yīng)綜合癥（全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）：）： 指任何致病指任何致病 因素作用于機(jī)體所致的全身性炎癥反應(yīng)。因素作用于機(jī)體所致的全身性炎癥反應(yīng)。22病因病理病因病理全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于：全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于： 嚴(yán)重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染嚴(yán)重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染 體內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管體內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管 不適當(dāng)應(yīng)用抗生素、激素等不適當(dāng)應(yīng)用抗生素、激素等2324 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):v輔助檢查輔助檢查:血常規(guī)血常規(guī)v 生化檢查生化檢查v 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查v 血培養(yǎng)血培養(yǎng)25處理原則處理原則n處理原發(fā)感染灶：處理原發(fā)感染灶：n應(yīng)

8、用抗菌藥：足量、聯(lián)合使用。應(yīng)用抗菌藥：足量、聯(lián)合使用。n支持治療：支持治療：n對(duì)癥處理：對(duì)癥處理：26護(hù)理問題護(hù)理問題 體溫過高：與全身感染有關(guān)體溫過高：與全身感染有關(guān) 焦慮焦慮/恐懼：與突發(fā)生命體征改變有恐懼：與突發(fā)生命體征改變有 關(guān)關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染性休克等。潛在并發(fā)癥：感染性休克等。27護(hù)理措施護(hù)理措施v防治感染、維持正常體溫：防治感染、維持正常體溫：v觀察和預(yù)防并發(fā)癥觀察和預(yù)防并發(fā)癥:v提供氧療提供氧療:v保證休息和睡眠保證休息和睡眠:v 28健康教育健康教育 1、注意個(gè)人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔。、注意個(gè)人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 2、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避

9、免腸源性感染。 3、局部感染灶及時(shí)就診，以免延誤治療、局部感染灶及時(shí)就診，以免延誤治療 4、加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體抵抗力、加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體抵抗力29外科感染外科感染概述概述特異性性感染特異性性感染 Specific Infections非特異性性感染非特異性性感染30特異性性感染特異性性感染破傷風(fēng)破傷風(fēng) Tetanus氣性壞疽氣性壞疽(自學(xué)自學(xué))31破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并 生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素而引起的一生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素而引起的一 種特異性種特異性感染。感染。 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生

10、于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。32病因病因致病菌：破傷風(fēng)桿菌為致病菌：破傷風(fēng)桿菌為G 厭氧芽厭氧芽胞桿菌胞桿菌發(fā)病的三大必備條件：發(fā)病的三大必備條件： 致病菌直接侵入傷口致病菌直接侵入傷口人體抵抗力低下人體抵抗力低下傷口缺氧傷口缺氧33破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌缺氧 組織壞死 傷口 繁殖痙攣毒素痙攣毒素運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 系統(tǒng)興奮系統(tǒng)興奮橫紋肌緊橫紋肌緊 陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣交感神經(jīng)大汗 血壓不穩(wěn) 心率增速溶血毒素溶血毒素病理生理病理生理抑制突觸釋放抑制突觸釋放抑制性介質(zhì)抑制性介質(zhì)34護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期： 24小時(shí)小時(shí)30天甚至數(shù)月，平均為天甚至數(shù)月，平均為 610天天

11、前驅(qū)癥狀：頭暈、頭痛、前驅(qū)癥狀：頭暈、頭痛、 咬肌緊張、咀嚼咬肌緊張、咀嚼 無力，持續(xù)一天左右。無力，持續(xù)一天左右。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高35護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作期癥狀：肌肉緊張性收縮發(fā)作期癥狀：肌肉緊張性收縮+陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣典型癥狀：典型癥狀：“牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉” “苦笑面容苦笑面容” 和和 “角弓反張角弓反張”，并發(fā)癥：骨折、肌斷裂、窒息、肺炎、肺不張、并發(fā)癥：骨折、肌斷裂、窒息、肺炎、肺不張、 酸中毒、循環(huán)衰竭等酸中毒、循環(huán)衰竭等3637護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估鑒別診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：無抽搐，劇烈頭痛、噴射樣嘔化膿性腦膜炎：無

12、抽搐，劇烈頭痛、噴射樣嘔 吐、腦脊液壓力吐、腦脊液壓力 狂犬?。河袆?dòng)物咬傷史，看見水和聽見水聲會(huì)咽狂犬?。河袆?dòng)物咬傷史，看見水和聽見水聲會(huì)咽 痙攣。痙攣。38預(yù)防預(yù)防 Preventionu及時(shí)徹底清創(chuàng)、改善血循環(huán)是預(yù)防的關(guān)鍵及時(shí)徹底清創(chuàng)、改善血循環(huán)是預(yù)防的關(guān)鍵u人工免疫注射：自動(dòng)和被動(dòng)免疫人工免疫注射：自動(dòng)和被動(dòng)免疫u 注射前作過敏試驗(yàn)，過敏者行脫敏注射注射前作過敏試驗(yàn)，過敏者行脫敏注射39處理原則處理原則v清除毒素來源：清除毒素來源：v 1、徹底清創(chuàng)、徹底清創(chuàng)v 2、局部用過氧化氫溶液清洗、局部用過氧化氫溶液清洗v 3、傷口敞開、充分引流、傷口敞開、充分引流v 40處理原則處理原則中和游離

13、毒素：中和游離毒素： 1、注射、注射TAT： 2、注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白：、注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白： 41處理原則處理原則u控制和解痙：是治療的重要環(huán)節(jié)控制和解痙：是治療的重要環(huán)節(jié)u 1、根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥、根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥u 2、痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，用硫噴妥鈉、痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，用硫噴妥鈉 靜注，但要警惕喉頭痙攣和呼吸抑制靜注，但要警惕喉頭痙攣和呼吸抑制u 3、 合理使用肌松劑合理使用肌松劑u 4、新生兒慎用鎮(zhèn)靜解痙藥、新生兒慎用鎮(zhèn)靜解痙藥42處理原則處理原則u防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥：u 1、防治呼吸道并發(fā)癥、防治呼吸道并發(fā)癥u 2、防治水電解質(zhì)代謝紊

14、亂和營(yíng)養(yǎng)不、防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不 良良u 3、防治感染、防治感染43護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題v有窒息的危險(xiǎn)：與持續(xù)性喉頭痙攣等有有窒息的危險(xiǎn)：與持續(xù)性喉頭痙攣等有 關(guān)。關(guān)。v 有體液不足的危險(xiǎn)：與消耗和大量出汗有體液不足的危險(xiǎn)：與消耗和大量出汗 有關(guān)。有關(guān)。v有受傷的危險(xiǎn)：與強(qiáng)烈肌肉痙攣有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與強(qiáng)烈肌肉痙攣有關(guān)。v尿潴留：與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。尿潴留：與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。44護(hù)理措施護(hù)理措施v一般護(hù)理：一般護(hù)理：v 1、環(huán)境舒適、減少刺激：、環(huán)境舒適、減少刺激：v 2、 用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：v 3、 嚴(yán)格消毒隔離：嚴(yán)格消毒隔離：45護(hù)理措施護(hù)理措施v保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：v加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持體液平衡：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持體液平衡：v抽搐發(fā)作時(shí)防止病人受傷：抽搐發(fā)作時(shí)防止病人受傷：v 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病情：v留置尿管護(hù)理留置尿管護(hù)理:46健康教育健康教育 加強(qiáng)知識(shí)宣教。加強(qiáng)知識(shí)宣教。 高風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素。高風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素。 不忽視日常小傷口