《picc的應(yīng)用與護(hù)理》

1、編輯課件編輯課件PICC的應(yīng)用及護(hù)理的應(yīng)用及護(hù)理 德化縣醫(yī)院急診科徐慧敏編輯課件編輯課件定義定義v PICC系指外周靜脈穿刺置入中信靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端位于墑腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處編輯課件編輯課件PICC的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)v 減少頻繁靜脈 穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈v 成功率高，并發(fā)癥少。v 不易脫出，液體流速不受病人體位影響。v 化療病人避免了化療藥物的外滲。v 保留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年。v 解決了外周靜脈條件差的病人的輸液難題。 編輯課件編輯課件PICC的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥v 1、有缺乏外周靜脈通道的傾向v 2、 需輸注刺激性藥物，如化療藥v 3、需輸注高滲性或粘稠性液體，

2、如TPNv 4、 需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)v 5、 家庭病床的患者。編輯課件編輯課件PICC的禁忌癥的禁忌癥v 無(wú)合適的穿刺置管血管v 穿刺部位有感染或損傷v 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史v 上腔靜脈壓迫綜合征v 接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢編輯課件編輯課件血管的選擇血管的選擇v 首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié) 構(gòu)直，位置較深。v 次選靜脈：肘正中靜脈v 末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管 徑細(xì) ，有分支，靜脈瓣相對(duì)較 多編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件導(dǎo)管的類型導(dǎo)管的類型一、末端開放式一、末端開放式1、BD導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管的相

3、容性好、柔軟、表面光滑、可抵制其他化學(xué)物品的侵蝕缺點(diǎn)：不能耐受較大的壓力柔軟度、組織相容性相差大編輯課件編輯課件v 聚氨酯材質(zhì)v 抗張力性強(qiáng)，薄壁大腔v 高流速，特殊材質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)迅速變?nèi)彳?，減少導(dǎo)管對(duì)血管的損傷v 可進(jìn)行測(cè)中心靜脈壓及高壓注射缺點(diǎn)： 笨重易賭管、長(zhǎng)期用酒精消毒易造成導(dǎo)管損壞2、抗高壓導(dǎo)管、抗高壓導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：編輯課件編輯課件二、三向瓣膜式1、單腔三向瓣膜特點(diǎn)：具有減少血液返流、防止空氣進(jìn)入編輯課件編輯課件（一）維護(hù)（一）維護(hù)SOP 評(píng)估評(píng)估 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 體位體位去除敷貼去除敷貼消毒皮膚消毒皮膚 整理整理 導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定 沖封管沖封管編輯課件編輯課件一、評(píng)估一、評(píng)估v核對(duì)患者

4、，向患者解釋 并取得配合，評(píng)估患者 全身及置管局部情況（置 管時(shí)的長(zhǎng)度、外露的長(zhǎng)度 近期的換藥情況）編輯課件編輯課件二、準(zhǔn)備二、準(zhǔn)備v 環(huán)境安靜、整潔；人員儀表 整潔，洗手，戴口罩v 用物：無(wú)菌手套， (1012cm)透明貼,換藥包，10/20ml注射器，一次性治療巾，生理鹽水/肝素稀釋液，肝素帽，快速手消毒液，棉簽，膠布，弓鉗罐，彎盤,75%酒精，碘伏消毒液編輯課件編輯課件三、體位三、體位v 安置舒適體位，置管側(cè) 手臂外展，患者戴口罩編輯課件編輯課件四、去除敷貼四、去除敷貼v 0或180撕敷貼編輯課件編輯課件五、消毒皮膚五、消毒皮膚v 快速手消毒液洗手，酒精 和碘伏消毒皮膚各3遍消毒面積大于

5、敷貼面積消毒面積大于敷貼面積編輯課件編輯課件六、預(yù)沖肝素帽六、預(yù)沖肝素帽v4、備生理鹽水預(yù)沖肝素帽編輯課件編輯課件七、導(dǎo)管固定七、導(dǎo)管固定v 戴手套，貼無(wú)菌薄膜敷貼，v 以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力的進(jìn)v 行黏貼膠布交叉固定編輯課件編輯課件思樂扣固定 用酒精清潔穿刺點(diǎn)以外的周圍 皮膚，待干 涂抹皮膚保護(hù)劑，待干15秒 按思樂扣上的箭頭所示方向擺 放思樂扣 將導(dǎo)管安裝在思樂扣的支柱上 ，鎖定紐扣 導(dǎo)管擺放（“L”或“U”型） 依次撕除思樂扣的背面膠紙，將 思樂扣貼在皮膚上編輯課件編輯課件導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)（思樂扣） 1.酒精酒精 2.皮膚保護(hù)劑皮膚保護(hù)劑 3.干燥后固定干燥后固定編輯課件編輯課件導(dǎo)管固定的細(xì)

6、節(jié)（敷貼）導(dǎo)管固定的細(xì)節(jié)（敷貼）編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件 編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件 更更 換換 敷敷 料料目的:預(yù)防感染，防止脫管頻率：中心靜脈導(dǎo)管穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每4-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換編輯課件編輯課件八、沖封管八、沖封管v 換肝素帽（一手反折導(dǎo)管，一手用無(wú)菌紗布旋開臟的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,連接新的肝素帽，并回抽是否有回血。編輯課件編輯課件 沖管沖管= =封管封管? ?v 沖管沖管v 定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物 之 間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前v 步驟： SASv S

7、 生理鹽水v A 給藥v S 生理鹽水v 封管封管v 定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后v 步驟： SASHv S 生理鹽水v A 給藥v S 生理鹽水v 稀釋肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。24小時(shí)最大肝素劑量40u/kg，如有出血傾向或肝功能異常請(qǐng)示醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士后使用。）編輯課件編輯課件v 沖洗導(dǎo)管v （1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式v （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管v （2）當(dāng)封管液剩余時(shí)邊推邊 撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。編輯課件編輯

8、課件脈沖式?jīng)_管方法脈沖式?jīng)_管方法編輯課件編輯課件九、整理記錄九、整理記錄v 整理用物，脫手套，快速手消毒，在貼膜處記錄（置入時(shí)間、置入深度、更換日期和更換者）及 維護(hù)本記錄編輯課件編輯課件注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 1、禁止使用小于10ml的注射器沖封管，推注遇到阻力切勿強(qiáng)行推注，以防導(dǎo)管破裂。v 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。v 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑（除抗高壓導(dǎo)管外）。v 4、去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。編輯課件編輯課件v 5、每3-7天更換一次無(wú)菌敷貼，紗布敷料至少每48小時(shí)更換，若敷料潮濕，松動(dòng)、污染應(yīng)及時(shí)更換，防止導(dǎo)管脫位。v 6、建議三向瓣膜式導(dǎo)管使用生理鹽水20ml沖、封管，末端開口式使用生理鹽水20沖管和10u/ml肝素稀釋液4-5ml封管。v 7、至少每7天更換肝素帽接頭，若有破損、殘留血液，可疑污染應(yīng)及時(shí)更換。編輯課件編輯課件v 8、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆