聲帶息肉中醫(yī)辨證治療

1、聲帶息肉、小節(jié)的中醫(yī)治療 綜合閱讀相關(guān)所有論文，自用未標(biāo)明來源。此病證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療頗為快捷，但易復(fù)發(fā)，因其致病之本未得糾正，中醫(yī)著重在治本以斷復(fù)發(fā)。一、病因此病喉科專著中也較少提及，根據(jù)名家經(jīng)驗(yàn)和論文的各種文獻(xiàn)總結(jié)，總體以 痰濕、瘀血為核心病因。具體發(fā)病原因：1、外感：風(fēng)熱邪毒結(jié)聚喉間，滯留不去；2、聲帶過勞：過度用聲，耗氣傷津，損傷喉部脈絡(luò)，致氣滯血瘀痰凝；水氣結(jié)聚于喉，致肌膜腫脹不消，終致形成喉痔，致聲門開合不利。聲帶息肉患者多血液粘滯性增高，全身末梢微循環(huán)和聲帶息肉局部微循環(huán)障礙，痰濕、血瘀證體質(zhì)常見。二、辨證及治療方法主要根據(jù)局部表現(xiàn)、檢查和舌象辨證另聲帶息肉根據(jù)病程、病理不同可分

2、為三型：早期 1. 出血型聲帶息肉（外感）；表現(xiàn)為聲帶邊緣局部水腫，血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，出現(xiàn)出血、溢血現(xiàn)象。此期類似于中醫(yī)急喉瘠 風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱壅肺 皆可導(dǎo)致。治療則以 外感咽痛治法為主，佐以化痰散結(jié)活血。 干祖望： 六味湯 （ 荊芥、防風(fēng)、薄荷、僵蠶、桔梗、甘草） 為主方，偏于風(fēng)寒者加三拗湯、射干麻黃湯：偏于風(fēng)熱者加銀翹散、黃芩、 香附、 瓜萎、 貝母、 青果。中期 2. 水腫型聲帶息肉（痰濕）；屬病理變化的中期階段，息肉顏色呈半透明狀，粘膜水腫嚴(yán)重，出血停止并吸收。此期類似于慢喉瘠，中醫(yī)辨證之濕濁積聚，痰血瘀阻。患者臨床表現(xiàn)為: 講話費(fèi)力，不能持久，喉內(nèi)有異物感，聲嘶，上午重，

3、下午輕，常有清嗓習(xí)慣，舌質(zhì)淡紅，舌體胖， 苔白， 脈滑。 檢查見喉粘膜色淡不紅，邊緣有半 透明狀息肉，聲帶腫脹或不腫，松弛無力，聲門閉合不全。息肉淡白或水腫樣（嚴(yán)道南）為本虛重，需益氣化濕并重。方用： 補(bǔ)中益氣湯、二術(shù)二陳湯、五苓散、胃苓湯、海藻玉壺湯+桔梗、丹參、僵蠶（三藥為單方治療息肉驗(yàn)案之藥，利咽活血散結(jié)藥力平和）。息肉色淡紅充血樣（嚴(yán)道南）為痰癥為著，氣虛不顯，應(yīng)化痰散結(jié)為主 。方用： 海藻玉壺湯。（嚴(yán)道南經(jīng)驗(yàn)）30g 15g 浙 15gl0g6g 陳皮l0g15gl0g+ 桔梗、丹參、僵蠶+生山楂、天花粉（嚴(yán)道南、熊大經(jīng)皆言臨床加此二藥消息肉明顯，主要由于天花粉在婦產(chǎn)科可用以治療難產(chǎn)

4、， 胎死腹中及胞衣不下，外科用來 促使排膿及消散癰腫， 效果明確。二者由此引入息肉治療實(shí)踐覺效佳。）晚期 3. 纖維瘤型聲帶息肉（痰瘀）。此期為病理變化的后期階段，為纖維增生期。病變部位內(nèi)有纖維組織增生，并逐漸變性機(jī)化，此時(shí) 息肉顏色呈乳白色或息肉暗紅晦暗樣、舌紫或有瘀點(diǎn)（嚴(yán)道南）。此期類似于慢喉瘠中醫(yī)辨證后期之 肺腎陰虛，肺脾氣虛，血瘀痰凝。中醫(yī)認(rèn)為久病必虛，必瘀。此期在總的 活血祛瘀，散結(jié)開音 治療原則的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺健脾滋腎療法， 達(dá)到標(biāo)本兼治之目的?；颊吲R床表現(xiàn)為： 痰瘀證 ：聲嘶日久，講話費(fèi)力，喉內(nèi)有異物感或有痰黏著感，常需清嗓，胸悶不舒，舌質(zhì)暗紅 ，薈薄黃，脈細(xì)澀。檢查見喉粘膜及室

5、帶、 聲帶杓間暗紅肥厚，聲帶邊緣有息肉樣突起，常有粘痰覆其上。治宜行氣活血，化痰開音，方用 會(huì)厭逐瘀湯合海藻玉壺湯治療。輕證： 會(huì)厭逐瘀湯+桔梗、丹參、僵蠶。重證：會(huì)厭逐瘀湯+桔梗、丹參、僵蠶+三棱、莪術(shù)、地龍、穿山甲 +海藻玉壺湯。 陰虛證 ：聲嘶日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而粘，癥狀以下午明顯，兼有額紅唇赤，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱等癥；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查見喉粘膜及室?guī)?、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉粘膜及聲帶干燥變薄，聲門閉合不全。治宜滋陰降火，潤(rùn)喉開音。方以百合固金湯或六味地黃合海藻玉壺。 氣虛證 ： 聲嘶日久，語音低沉，高音費(fèi)力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯?？杉嬗?/p>

6、少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。檢查見喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，松弛無力，聲門閉合不全。治宜補(bǔ)益肺脾，益氣開音。方用 補(bǔ)中益氣湯。綜上所述，活血祛瘀，化痰散結(jié) 法應(yīng)貫穿于治療本病的始終，但有所側(cè)重，早期側(cè)重于解表祛邪，清熱散結(jié)；中期側(cè)重于利濕祛痰化濁，后期側(cè)重于化瘀散結(jié)。如有失音咽痛者，應(yīng)注重宣肺解表理氣。三、具體治法詳解和案例1、 五苓散 + 二陳湯加減治療 水腫 痰濕型息肉典型病案：王某，女，26 歲，演員。聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作2 月余，近半月加重?；颊甙l(fā)聲不能持久，易感疲勞，聲音不清脆，唱高音時(shí)發(fā)毛或破音出現(xiàn)，常感咽喉不適，覺有痰液，咳吐不盡。

7、檢查見聲帶前中 1/3 交界處有白色分泌物附著，聲帶外展時(shí)此處可見栗米樣突起，色蒼白，半透明，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑。處方：赤芍 15g,川茸 15g，半夏12g，陳皮12g，豬苓12g，澤瀉12g，茯苓12g，黃芪12g，黨參12g,白術(shù)12g,浙貝10g,浮海石10g,蟬蛻6g,木蝴蝶9g, 甘草 3g。 7 劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，喉部痰液減少，咽喉不適感好轉(zhuǎn)。間接喉鏡下聲帶息肉色淡紅，變小，聲帶表面光滑，無粘液附著。上方去豬苓、茯苓、澤瀉、 蟬蛻， 加生牡蠣、昆布、僵蠶各10g。 10 劑。三診：聲音正常，間接喉鏡下聲帶息肉消失，痊愈。2、 氣虛 濕痰型息肉- 補(bǔ)中益氣二陳湯法此病的局部病

8、理改變?yōu)椋好?xì)血管擴(kuò)張，ReinKe氏間隙滲出、水腫、上皮甚厚，直至息肉形成。我們知道，機(jī)體對(duì)于破壞有本能的修復(fù)作用。也就是說，在ReinKe 氏層滲出及上皮增厚的同時(shí)，有一種延綏其作用的力量存在一即吸收與反增厚。這就使得這種病理改變有一種相對(duì)緩慢發(fā)展的趨勢(shì)。故臨床上此類病人的病程大多在幾個(gè)月以上。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病歸入“慢喉瘠”、“久瘠”的范疇，其認(rèn)為：1、“喉嚨者，脾胃之候也”脾主升清，其經(jīng)脈上行食道二側(cè)，經(jīng)咽喉，絡(luò)舌本，散舌下。脾胃化生水谷精微，循經(jīng)上榮于咽喉，使發(fā)聲響亮。一旦脾失健運(yùn)，一則可因氣血化生不足，無以上潤(rùn)咽喉，聲帶失養(yǎng)。脾虛中氣不足，清氣不升，則諸氣皆虛，喉部失養(yǎng)，聲帶極易“過勞

9、” 。 另則， 脾虛水液運(yùn)化失常，滯而為痰濕，滲于聲帶ReinKe氏層 ，則 輕者為小結(jié)，重者成息肉。2、肺主一身之氣。肺經(jīng)循行于喉部，喉嚨為肺氣必經(jīng)之通道。肺氣充足，宗氣旺盛，語聲雄渾，宏亮悅耳。肺氣不足，咽喉失養(yǎng)，聲帶失健，則語聲無力，發(fā)音微弱，日久則聲嘶不鳴。肺主治節(jié)，通調(diào)水道，協(xié)調(diào)全身的水液運(yùn)行。如肺失宣降，則使內(nèi)水液運(yùn)行隨之紊亂，痰濕游溢于聲帶ReinKe氏層，而成聲帶小結(jié)或息肉。臨床上將此病分為脾氣虛弱和肺氣不足二型。脾氣虛弱型的臨床表現(xiàn)為：聲音嘶啞，遇勞易作，神疲乏力，納呆便溏，面色黃濁，苔白或膩，脈濡緩。肺氣不足型的臨床表現(xiàn)為：發(fā)聲嘶啞，時(shí)作時(shí)止，語聲低微，動(dòng)則氣促，汗出、苔白

10、、脈虛弱。二型在喉部的局部表現(xiàn)基本相似，即 聲帶水腫或增厚， 邊緣變飩，一側(cè)聲帶前中邊緣處出現(xiàn)白色或半透明，大如綠豆，小如米粒的隆起，根基可廣可窄，甚者整個(gè)聲帶至息肉樣變。如伴有風(fēng)邪侵襲，即急性喉炎發(fā)作，則可見聲帶充血，息肉呈紅色，治療上，就應(yīng)從肺脾著手。脾氣虛弱型治以健脾益氣，化痰散結(jié)，利喉開音，用補(bǔ)中益氣湯與二陳湯 加減。肺氣不足型，治以補(bǔ)氣益肺，化痰散結(jié)，利喉開音，用生脈飲與二陳湯 加減。臨證中，有時(shí)二型互為交雜，難以截然分開，故往往肺脾同論。常用藥物有：炙黃芪、炒黨參一補(bǔ)肺健脾益氣，茯苓、薏仁、扁豆一健脾利濕；麥冬、五味子一斂肺、補(bǔ)肺；浙貝、姜半夏一化痰散結(jié)； 陳皮、郁金一理氣化痰；藏

11、青果、玉蝴蝶一宣肺、利咽、開音；訶子、烏梅一酸澀收斂，有利于減少ReinKe 氏層之滲出，促進(jìn)聲帶修復(fù) ；丹參，干地龍一活血散結(jié)消腫，改變聲帶的微循環(huán)，促進(jìn)息肉消退；牡蠣、昆布，穿山甲一軟堅(jiān)散結(jié)，祛除息肉。咽干可加玄參；息肉色紅可加生地，赤芍?！镜湫筒±坑崮?，女，61 歲，退休工人，初診日期1985 年 5 月 7日，患者一個(gè)月前出現(xiàn)聲嘶，后有所加重，遂去就近醫(yī)院診治，診為“聲帶息肉”。 用藥后未見好轉(zhuǎn)。二天前在該院做直達(dá)喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，因病人條件較差，未能成功，囑改期再做。然患者已恐懼此手術(shù)，故碾轉(zhuǎn)托人來診治，恰遇筆者。見患者形體肥胖，精神不振， 面容苦楚，發(fā)聲全啞。間接喉鏡見左聲帶

12、邊緣前中考交界處有一半爛 綠豆大、色淡紅、透明之息肉，影響聲門閉合， 雙聲帶輕度水腫，舌 苔白，根微膩，質(zhì)淡紅，脈濡緩。病人神疲乏力，初甚氣急，納差無 味，大便時(shí)潰。證屬：肺脾不足，痰氣蘊(yùn)結(jié)于咽喉之久瘤，治當(dāng)補(bǔ)肺 健牌，化痰散結(jié)，利喉開音，炒生黃花 9g炒黨參9g茯苓15g浙貝 9g炒陳皮9g姜半夏9g生米仁30g生山楂15g藏青果9g干地龍9g 茜草6g烏梅柒劑。服藥后自覺癥狀減輕，但聲帶息肉如故，以后隨 癥加減，至四診時(shí)，見聲帶息肉突然變色，縮小，七診時(shí)基本消失。后用六君子湯調(diào)理善后，并囑其到初診醫(yī)院首診醫(yī)師處復(fù)診， 皆末得 息肉蹤跡，問其故，中藥使然也。大概就是2-3約時(shí)間。3、氣滯血瘀

13、-會(huì)厭逐瘀湯加三棱、莪術(shù)。血性息肉效佳。體型肥或有痰濕者加二陳湯。會(huì)厭逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)桃紅四物湯十四逆散+桔梗、甘草、玄參+三棱、莪術(shù)典型病案1:劉某，男，24歲，訴咽喉疼痛，聲音嘶啞4個(gè)月，未予 治療?，F(xiàn)見聲音嘶啞，咽喉部干痛不適，檢查見會(huì)厭部充血水腫，聲帶充血，后聯(lián)合處有一綠豆大小樣暗紅色新生物突起，舌質(zhì)暗紅，苔 薄黃，脈細(xì)澀。處方：柴胡12g,枳殼15g,桔梗12g,桃仁12g,紅 花12g,生地10g,玄參10g,當(dāng)歸10g,麥冬12g,沙參12g,石斛 12g,甘草3g。7齊心二診：咽喉干痛及聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，會(huì)厭及聲帶 已不充血。上方加牛膝、丹參各 10g,蟬蛻、木蝴蝶各6g, 14齊I

14、。 三診：聲帶息肉已明顯縮小，發(fā)音基本正常。繼服上方 5劑痊愈，檢 查聲帶正常。病案2:王某某，男性，35歲，1982年9月11日初診。訴咽部干燥 不適，聲音嘶啞已2個(gè)月，被宜春地區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科診斷為 ”聲 帶小結(jié)"。經(jīng)用四環(huán)素、喉片、北豆根片及清熱利咽中藥治療近月， 效果不佳。證見形體壯實(shí)，口干咽燥，聲音嘶啞，大便干結(jié)，脈緩， 舌苔薄黃，舌質(zhì)稍紅，辨證為陰虛喉痹，瘀血內(nèi)阻。治以養(yǎng)陰清熱， 活血化瘀之會(huì)厭逐瘀湯加味：桃仁 10g,紅花10g,當(dāng)歸10g,生地 10g,赤芍12g,桔梗12g,甘草5g,玄參21g,麥冬15g,柴胡10g, 枳殼10g。每日1齊L水煎2次分服。15劑后，咽干聲嘶明顯好轉(zhuǎn)， 經(jīng)耳鼻喉科檢查聲帶小結(jié)已見縮小。方已中病，囑續(xù)服 15齊L經(jīng)間 接喉鏡檢查：聲帶小結(jié)已消失，回校任教?！久医?jīng)驗(yàn)】干祖望血瘀型息肉加三棱、莪術(shù)。聲帶息肉，棱羲術(shù)，善攻堅(jiān)三樓、載術(shù)二藥，歷代醫(yī)家均言其性猛峻烈，為破血之品，非體格壯實(shí)、癥痕宏癖，不敢輕易使用，千老認(rèn)為并非如此，只要確有淤血癥狀者，棱、莪用之頗效，無有我正，此即 “有故無亦無損矣”。如聲帶血