醫(yī)院醫(yī)保管理工作總結(jié)

1、醫(yī)院醫(yī)保管理工作總結(jié)XX醫(yī)院2014年度醫(yī)保工作總結(jié)我院2014年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長 直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽 訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保 中心的相關(guān)規(guī)定，加強督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓 就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進(jìn) 社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將2014年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、管理工作1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保 政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好 服務(wù)管理工作。i2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工 作制度，建立首診

2、負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心 制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院 患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明 白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院 患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。3、經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況 和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、 治療項目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病 情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說

3、明情況，得到患 者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī) 務(wù)科、醫(yī)保辦報告，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不 合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全 年無推諉、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出 院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對就診患者提供的社會保障卡與 其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院 患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。5、 全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算XX人次，住院總費用 XX 萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 XX萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算 XX

4、人次，住院總費用 XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 XX萬 丿元。6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場報銷。7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策，私立項目收費、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費的情況。& 每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門，督促財 務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。二、宣傳工作1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政 策、法規(guī)。與中心機房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示 屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的 患者、家屬明

5、白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相 關(guān)信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保 中心反饋回來的意見進(jìn)行通報，落實整改。通過通報各科室 對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制 止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱， 主動接受患 者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查 12次，未接到與 醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認(rèn)真進(jìn)行講解和處 理，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇 特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，

6、及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得 到及時、有效的治療。5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員 及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工 作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。三、其他工作1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并及時申報新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部 門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實。3、嚴(yán)格執(zhí)行XXX人力資源和社會保障局關(guān)于進(jìn)一步完善 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通 知（XX ） : 2

7、014 1 5號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)， 并于201 4年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算 工作。XX醫(yī)院2015年X月X日篇二：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)匯報2011年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：2011年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險管理暫行規(guī)定的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列 的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī) 療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效， 但也存在一定的不足， 針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量 監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)

8、保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有 專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn) 行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核 管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī) 保政策宣傳單 2000余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī) 保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子 屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。、執(zhí)行醫(yī)療保險政策

9、情況2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金 XXXX萬元，門診刷卡費用XXX萬兀。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥 量，在今年 8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指 導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、 過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除， 對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)， 每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科

10、室或責(zé)任人。CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá) 60% 以上。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診 處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上 發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上 當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床 醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一 的認(rèn)識，切實維

11、護(hù)了參保人的利益。醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥 品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政 策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌 握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員 對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠 定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨 床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用， 隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥 情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理 部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)

12、癥用藥及 特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其 藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自 費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障 參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查 病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院 指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是 否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報 銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn) 象。今年10月份，及時更新了 2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫 及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)

13、算的順利進(jìn)行。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系 統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診 療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù) 據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處： 如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要10性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī) 技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完 善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶 爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員 對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格

14、管理、及時向 醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。六、明年工作的打算和設(shè)想1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院 質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費 用控制等）。2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、 合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整 改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué) 習(xí)和提高。篇二：醫(yī)院醫(yī)?？偨Y(jié)薛城區(qū)中醫(yī)院2011年醫(yī)保工作總結(jié)2011年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保處安排的工作計劃，遵循著

15、把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)， 狠抓落實”的整體思路，認(rèn)真開展各項工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù) 人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn)將我 院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價 格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo) 班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，.加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由 一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。 各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組 長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管 理。重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。 加強醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟

16、件管理，能更規(guī)范更便捷 的服務(wù)患者。大大減少了差錯的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策，提高了醫(yī)保工作認(rèn)識二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人 清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費 ”，我院配置了 電子顯示屏，將收費項目，收費標(biāo)準(zhǔn)，藥品價格公布于眾， 接受群眾監(jiān)督，全面推行住院病人費用一日清單制”，醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制訂了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項 政策落到實處。進(jìn)一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入 院登記，住院治療，出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為， 嚴(yán)格實行責(zé)任追究。三、改善服務(wù)態(tài)度 提高醫(yī)療質(zhì)量新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，正因

17、為對醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握 醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查、合理用藥， 杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合 格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、 規(guī)范工作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員 的管理醫(yī)保的認(rèn)識，提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良 好的就醫(yī)環(huán)境。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨， 我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。四、工作小結(jié)：通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)，2011年收治醫(yī)保住院病人491人次，門診病人 1961人次，總費用 1977312元，接待定點我院的離休