海城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革情況的考察報告

1、海城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革情況的考察報告一、基本概況（一）海城市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況 海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制 改革試點單位， 全市現(xiàn)轄 4 個管理區(qū)、 1 個經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、 27 個鎮(zhèn)、 576 個行政村，總面積 2732 平方公里，總?cè)丝?111 萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、 敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經(jīng)濟和社 會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于 整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經(jīng)營管理不善， 人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。 為此，從 1996 年開始，該市本著

2、" 提高市一級、 搞活鎮(zhèn)一級、 強化村一級 " 的原則，對 20 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產(chǎn)權(quán)制度改 革，改制面達 70%。該市的做法是：1、深入調(diào)查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先 進行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會、專家論證會 等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細(xì)的實 施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所 對衛(wèi)生院進行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進行資質(zhì)和能 力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因 地制宜、因院施策， 改制的 20 家醫(yī)療單位， 競價出售 12 家， 定向出售 7 家，兼并 1 家。2、采取多種方式，妥善安置

3、人員。該市對改制前已退 休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二 是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在 退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式： 一是繼續(xù)在醫(yī)院工作； 二是自己開診所； 三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù) 由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工 安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠 債務(wù)。3、組建管理機構(gòu)，實行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制 前，該市就實行了醫(yī)防分離， 鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室， 負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了

4、農(nóng)村 預(yù)防保健的管理體制。4、切實采取措施，強化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該 市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服 從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長、副 院長必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。 在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基 層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行 或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使 用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外 聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保 證上，要求按等級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時，該 市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市

5、的醫(yī)療市場進行集 中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真 正做到了從 "辦醫(yī) "向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明 顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前 三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足 100 萬元，改制后僅一年， 經(jīng)營者就投入萬元，是改制前三年的 9 倍多。截止到 XX 年 末，20 所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為 2739 萬元，比改制前的 622 萬元增加了 2117 萬元，增幅達 340%。二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強。 XX 年底， 20 所衛(wèi)生 院具有中高級

6、技術(shù)職稱的人才達 87 人，比改制前增加了 60 人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。 在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重 培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前 20 所衛(wèi)生院基本上是 大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中， 15 所衛(wèi) 生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生 院在加強內(nèi)科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī) 科、正骨醫(yī)科等， 開設(shè)臨床科室由原來的 3 個增加到 11 個。 改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品， 裝備了 X 光機、 B 超機、心電圖機，有的還裝

7、備了動態(tài)心電 圖機、腦電圖機等設(shè)備。四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場， 增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價 或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降 低。據(jù)調(diào)查， 改制前， 闌尾炎手術(shù)住院費用為 1500 元左右， 改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在 700-900 元之間。五是衛(wèi)生院運營質(zhì)量明顯提高。 20 所衛(wèi)生院病床平均利 用率由改制前的 %提高到 %，日門診量由改制前的 441 人次增 加到 644 人次； XX 年總收入達到 1880 萬元，比改制前翻了 一番。（二）關(guān)于蛟河市推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情 況蛟河市地處吉林省東部，屬半山

8、區(qū)。全市轄 20 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 258 個行政村，總?cè)丝?47 萬，其中，農(nóng)村人口萬。 XX 年實 現(xiàn)財政收入億元，農(nóng)民人均純收入 3180 元，略高于全省平 均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散， 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極 推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國 務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示：" 蛟河市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路" 。該市的主要做法是：1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局。打破 " 一村一室 " 的傳統(tǒng)格 局，對原有鄉(xiāng)、村

9、衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將 265 個村 衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為 218 個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下 簡稱服務(wù)站） ，均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆 蓋人口 1000-3000 人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生 院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、 常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進入 服務(wù)站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后 有 26 名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務(wù)站工作，有 17 名業(yè)務(wù)素質(zhì)不 合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。3、加強市、 鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作。 對鄉(xiāng)、 村衛(wèi)生機構(gòu)實施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服 務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、 強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品 和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的