動力加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折30例臨床療效分析

1、動力加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨 干骨折 30 例臨床療效分析【關(guān)鍵詞】 動力加壓鋼板 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 肱骨干骨折 近年來由于帶鎖髓內(nèi)釘?shù)母倪M(jìn)和髓內(nèi)固定技術(shù)的提高 , 交鎖髓內(nèi) 釘治療已成為肱骨干骨折的第一選擇。我科自2002年 1月至 2008年9 月分別采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及動力加壓鋼板治療 62例肱骨干骨折 , 取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組62例中男38例，女24例；年齡1255歲，平均39歲。其中 30例接受帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療 （ 帶鎖髓內(nèi)釘組 ）,32 例采用動力加壓 鋼板內(nèi)固定治療 （動力加壓鋼板組 ） 。受傷原因 :車禍傷 34 例,

2、 跌傷 16 例，砸傷4例,墜落傷8例。根據(jù)AO骨折分型：帶鎖髓內(nèi)釘組中A型10 例,B型17例,C型3例；動力加壓鋼板組中 A型15例,B型12例,C 型 5 例。術(shù)前并發(fā)橈神經(jīng)損傷帶鎖髓內(nèi)釘組 7 例, 動力加壓鋼板組 8 例。陳舊性骨折髓內(nèi)釘組 1 例, 動力加壓鋼板組 7 例。1.2 治療方法多發(fā)性創(chuàng)傷、 開放性骨折、 合并橈神經(jīng)損傷、 不穩(wěn)定的橫斷或斜 行骨折、粉碎性骨折以及閉合復(fù)位不滿意的骨折為本組資料的納入標(biāo) 準(zhǔn)。帶鎖髓內(nèi)釘組采用國產(chǎn)肱骨帶鎖髓內(nèi)釘 , 在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn) 行。視皮膚條件、骨折部位、骨折類型及是否伴有橈神經(jīng)損傷決定順 行或逆行打釘。 如為閉合性骨折 , 可在電

3、透下閉合手法復(fù)位； 若為開放性骨折、閉合復(fù)位失敗或粉碎性骨折及合并有橈神經(jīng)損傷則給予徹底 清創(chuàng),顯露骨折端，探查橈神經(jīng)，盡量少剝離骨膜，復(fù)位滿意后打入髓內(nèi) 釘。陳舊性骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折有骨質(zhì)缺損者給予取髂骨植骨。 順行帶鎖髓內(nèi)釘固定：適用于肱骨中上段骨折。在肱骨上段前方大小結(jié) 節(jié)連線中點(diǎn)做一長約34cm縱行切口，逐層切開，用開口器開口，閉合 牽引或切開復(fù)位骨折，根據(jù)術(shù)前測量肱骨干髓腔內(nèi)徑，如需擴(kuò)髓按 0.5mm逐漸增至所需直徑，擴(kuò)髓大于髓內(nèi)釘直徑1.0mm插入髓內(nèi)釘，直 至肱骨滑車切跡上12cm,釘尾埋入肱骨頭下 0.30.5mm,通過瞄準(zhǔn) 裝置鎖入近端鎖釘，修復(fù)肩袖及三角肌，切開復(fù)位放置引

4、流物縫合切 口。逆行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：在肱骨滑車切跡后上方孔2cm作一長約35cm縱切口 ,縱行分開肱三頭肌，顯露鷹嘴窩上方區(qū)域，在鷹嘴窩 上方1cm正中用4.5mm鉆頭鉆孔至骨髓腔開口器擴(kuò)孔，修整開口適當(dāng)擴(kuò) 髓后,選擇適當(dāng)直徑及長度的髓內(nèi)釘逆行插入，復(fù)位骨折，近端通過瞄 準(zhǔn)器定位鉆孔鎖釘，手法使骨折遠(yuǎn)近端加壓后再鎖入遠(yuǎn)端鎖釘。對于伴 有橈神經(jīng)損傷以及陳舊骨折的患者，在髓內(nèi)釘內(nèi)固定之前，首先進(jìn)行橈 神經(jīng)探查、骨折切開復(fù)位或植骨。動力加壓鋼板組應(yīng)用4.5mm動力加壓鋼板（DCP）,遵循AO原則進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。1.3觀察指標(biāo)隨訪記錄患者的臨床骨愈合時間、放射學(xué)骨折線消失時間、內(nèi)固 定手術(shù)并

5、發(fā)癥（橈神經(jīng)麻痹、術(shù)后肢體腫脹度、感染率）、術(shù)后患肢功 能以及取內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥情況。并以Joher wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以士 s表示，兩組間的比較采 用 t 檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 兩組骨折愈合時間的比較除動力加壓鋼板組有 2例骨不愈合 , 余 60 例均臨床骨折愈合。平 均隨訪時間、放射學(xué)骨折線消失時間和臨床骨折愈合時間兩組無顯著 性差異,P均0.05,見表1。表1兩組隨訪時間與愈合時間的比較 2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較動力加壓鋼板組發(fā)生骨不愈合、 內(nèi)固定術(shù)后以及取內(nèi)固定后發(fā)生 橈神經(jīng)麻痹者多于帶鎖髓內(nèi)釘組，差異有顯著性

6、(PV 0.05 );而帶鎖 髓內(nèi)釘組術(shù)后發(fā)生患肢腫脹較動力加壓鋼板組突出 , 差異亦有顯著性(PV 0.05 )。兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染。動力加壓鋼板組術(shù)后出現(xiàn) 橈神經(jīng)麻痹者，均于術(shù)后610周內(nèi)恢復(fù)。(表2)表2兩組術(shù)后并發(fā) 癥的比較 與帶鎖髓內(nèi)釘組比較，*PV0.052.3 術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評定動力加壓鋼板組優(yōu)者 31 例,良 1 例; 帶鎖髓內(nèi)釘組優(yōu) 28例, 良 2 例。兩組優(yōu)良率比較無顯著性差異(P > 0.05)。3 討 論肱骨干骨折因其解剖學(xué)的原因 , 骨折愈合有其自身的特點(diǎn) , 由于 非手術(shù)治療存在骨折分離 , 旋轉(zhuǎn)移位的控制不佳 , 易造成骨折不愈合 , 目前手術(shù)治療的

7、適應(yīng)證有逐漸擴(kuò)大的趨勢。手術(shù)包括鋼板螺釘、外固 定支架及髓內(nèi)釘固定等。鋼板螺釘固定由于創(chuàng)傷大 , 暴露范圍廣 , 骨折 端血供破壞嚴(yán)重 , 易造成骨折延遲愈合 , 甚至不愈合。鋼板固定屬偏心 固定, 產(chǎn)生的彎曲應(yīng)力使加壓后鋼板對側(cè)骨皮質(zhì)分離 , 骨折端相對運(yùn)動 增加, 負(fù)重使支點(diǎn)會越來越靠近鋼板 , 鋼板承受周期性負(fù)荷 , 造成疲勞 折斷。交鎖髓內(nèi)釘是通過髓腔進(jìn)行固定 , 屬中心固定 , 所受彎曲應(yīng)力為 零, 符合生物力學(xué)要求。交鎖髓內(nèi)釘固定在骨折的遠(yuǎn)近端均用釘鎖住 , 防止了骨折端的旋轉(zhuǎn)和重疊移位 , 固定堅(jiān)強(qiáng) , 使失敗的幾率相對減??； 且對骨折部位軟組織損傷小 , 骨膜剝離少或無需剝離

8、, 血供破壞少 , 愈 合較快 , 并能使骨折端在功能負(fù)重狀態(tài)下愈合 , 從而提高骨折愈合率； 同時，交鎖髓內(nèi)釘勿需進(jìn)行外固定 , 患肢能進(jìn)行早期功能鍛煉 , 有利于 關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我們通過對動力加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折 的療效對比發(fā)現(xiàn) , 骨折的平均臨床愈合時間和放射學(xué)骨愈合時間在動 力加壓鋼板組和帶鎖髓內(nèi)釘組之間無顯著性差異 , 說明無論使用哪種 手術(shù)方法，只要嚴(yán)格遵循AO內(nèi)固定原則，都能達(dá)到骨折的良好復(fù)位和 順利愈合。由于橈神經(jīng)的特殊解剖關(guān)系 , 切開復(fù)位及用動力加壓鋼板固 定易造成橈神經(jīng)損傷，特別是肱骨中段及C型骨折,橈神經(jīng)常需經(jīng)動力 加壓鋼板上繞過 , 安裝及取出動

9、力加壓鋼板均可能損傷橈神經(jīng)。 交鎖髓 內(nèi)釘因不需切開復(fù)位 , 從前側(cè)鎖遠(yuǎn)端釘 , 對橈神經(jīng)的影響小。本組患者 在內(nèi)固定手術(shù)后及取內(nèi)固定術(shù)后 , 動力加壓鋼板組均出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹 者, 而髓內(nèi)釘組則沒有 , 這與其一致。動力加壓鋼板固定本身不影響關(guān) 節(jié)的功能 , 但由于長時間的外固定 , 使肩關(guān)節(jié)的功能受到影響。帶鎖髓 內(nèi)釘內(nèi)固定對肩關(guān)節(jié)功能有部分影響，肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬在順行髓內(nèi) 釘內(nèi)固定中發(fā)生率略高，這可能與髓內(nèi)釘?shù)牟迦胍约敖随i釘造成肩 袖、三角肌下囊和三角肌的損傷有關(guān)。順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定時，切口應(yīng)位 于肩峰前外側(cè)，這樣可降低術(shù)后肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能受限的發(fā)生率。 本研究中，兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評定 Joher wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)）無 顯著性差異，這可能與內(nèi)固定的選擇較為適當(dāng)、 切口選擇合理、術(shù)中注 意肩袖的保護(hù)和術(shù)后肩袖的細(xì)致修補(bǔ)有關(guān)。動力加壓鋼板內(nèi)固定可用于所有肱骨骨折，特別是骨干的遠(yuǎn)近端 骨折和伴有關(guān)節(jié)內(nèi)