德陽市區(qū)物業(yè)承接查驗(yàn)備案(樣本)

1、 備案編號：德市物接備 第 號德陽市區(qū)物業(yè)承接查驗(yàn)備案 申請表申請單位（物業(yè)服務(wù)企業(yè)） 申報(bào)項(xiàng)目 填報(bào)日期 德陽市住房保障和房屋管理局印制房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)企業(yè)名稱地 址法人代表聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話物業(yè)服務(wù)企業(yè)企業(yè)名稱地 址法人代表聯(lián)系電話資質(zhì)等級資質(zhì)證號聯(lián)系人聯(lián)系電話物業(yè)管理項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人坐落地點(diǎn)四至范圍東：南：西：北：物業(yè)類型占地面積（萬平方米）建筑面積（萬平方米）總 套 數(shù)（套）分 期 建 設(shè)情 況物業(yè)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收小組成員驗(yàn)收小組成員簽字：房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)意見經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人： 單位蓋章：物業(yè)服務(wù)企業(yè)承接驗(yàn)收意見經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人： 單位蓋章：物業(yè)管理科意見及備案情況經(jīng)辦人

2、： 負(fù)責(zé)人： 單位蓋章：本備案表一式 三 份，甲、乙雙方各執(zhí) 一 份，主管部門備案 一 份。附件一承接查驗(yàn)移交資料清單物業(yè)承接查驗(yàn)移交資料目錄序號名 稱備注一項(xiàng)目建設(shè)資料1房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)證照2房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3建筑紅線圖4建設(shè)用地規(guī)劃許可證5建設(shè)工程施工許可證6建設(shè)工程規(guī)劃許可證7規(guī)劃總平面圖8建筑設(shè)計(jì)防火審核意見書（消防審核意見書）9各分項(xiàng)工程設(shè)計(jì)方案10建設(shè)工程規(guī)劃驗(yàn)收合格證綜合驗(yàn)收合格證11建設(shè)工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量認(rèn)定書（建筑工程質(zhì)量認(rèn)定書）12消防工程驗(yàn)收合格證（審核意見書）13工程竣工驗(yàn)收備案表（質(zhì)檢備案表）14工程建筑放線、驗(yàn)線、驗(yàn)收意見書15公共安全技術(shù)防范工程設(shè)施使用證16通

3、信管線等各分項(xiàng)工程竣工驗(yàn)收書/驗(yàn)收報(bào)告17供水、供氣協(xié)議書18供用電合同、燃?xì)怛?yàn)收合格證19同意供電通知20申請門牌審批表21白蟻防治合同書22有線（光纖）電視許可證、電話網(wǎng)絡(luò)驗(yàn)收合格證23房屋質(zhì)量保證書、房屋使用說明書24建筑工程質(zhì)量保修協(xié)議書25建筑執(zhí)照26其它相關(guān)資料二物業(yè)產(chǎn)權(quán)資料1房屋所有權(quán)證、土地使用權(quán)證2銷售資料（業(yè)主、產(chǎn)權(quán)、位置、建筑面積、聯(lián)系方式、戶型圖等）3房屋設(shè)備及其固定附著物清冊4房屋分戶產(chǎn)權(quán)辦理情況說明5公共設(shè)施、設(shè)備清單6拆遷安置資料7其它相關(guān)資料三建筑工程技術(shù)資料1地質(zhì)勘察報(bào)告2工程招、投、定標(biāo)書3工程施工合同及開、竣工報(bào)告4施工圖（總平、結(jié)構(gòu)、建筑、給排水、電氣、

4、燃?xì)狻⑼ㄓ?、消防、防雷、?qiáng)弱電、智能化系統(tǒng)及設(shè)備安裝等）5圖紙會(huì)審記錄6工程設(shè)計(jì)變更通知(包括質(zhì)量事故處理記錄)7隱蔽工程驗(yàn)收簽證8沉降觀察記錄9竣工驗(yàn)收證明書10主要建筑材料質(zhì)量保證書（鋼材、水泥等）11新材料、構(gòu)配件的鑒定合格證書12砂漿、混凝土試塊試壓報(bào)告13竣工圖（建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、電、氣、通訊、防雷、消防、強(qiáng)弱電、智能化系統(tǒng)、設(shè)備安裝、總坪道路、雨污排放等附屬工程及隱蔽管線等）14其它項(xiàng)目竣工圖（綠化、景觀、二次裝修等）15各分項(xiàng)工程施工單位資料16各分項(xiàng)工程/隱蔽工程驗(yàn)收表/測試報(bào)告17水電、空調(diào)、衛(wèi)生潔具、電梯等設(shè)備檢驗(yàn)合格證書18供水試壓報(bào)告19機(jī)電設(shè)備訂購合同、單臺設(shè)備的說

5、明書、試驗(yàn)記錄及系統(tǒng)調(diào)試記錄20弱電、安防、智能化系統(tǒng)集成及布線圖21停車場設(shè)施系統(tǒng)圖22設(shè)備試壓、試運(yùn)行合格報(bào)告23防雷電阻接地實(shí)測記錄、引下線焊接記錄四設(shè)備資料-供電系統(tǒng)1供電系統(tǒng)設(shè)備購買、安裝合同2供電系統(tǒng)設(shè)備制造、安裝單位、維護(hù)單位資料3供電系統(tǒng)設(shè)備產(chǎn)權(quán)所有者及用戶的名稱和地址4高低壓配電柜、變壓器、直流控制屏等設(shè)備參數(shù)（型號、數(shù)量、重量、額定電壓、電流、頻率等）5高低壓配電柜、變壓器、直流控制屏等設(shè)備隨機(jī)資料（安裝使用說明書、技術(shù)圖紙、機(jī)房布置圖、產(chǎn)品合格證、安裝配件清單等）6高低壓配電柜、變壓器、直流控制屏等設(shè)備主要配件資料（生產(chǎn)單位、技術(shù)參數(shù)、說明書、產(chǎn)品合格證等）7高低壓配電柜

6、、變壓器、直流控制屏等設(shè)備試運(yùn)行檢驗(yàn)記錄、運(yùn)行許可證8配電箱、電纜、插接母線、電表等資料（生產(chǎn)單位、技術(shù)參數(shù)、說明書、檢測報(bào)告、產(chǎn)品合格證、強(qiáng)檢資料等）9燈具等末端用電器具資料（生產(chǎn)單位、技術(shù)參數(shù)、說明書、產(chǎn)品合格證等）10配套裝置、儀表、電度表資料（檢驗(yàn)記錄、測試報(bào)告、原始數(shù)據(jù)記錄、強(qiáng)檢資料等）11絕緣電阻測試、試驗(yàn)記錄、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄12發(fā)電機(jī)隨機(jī)相關(guān)技術(shù)資料五設(shè)備資料-給排水系統(tǒng)1給排水系統(tǒng)設(shè)備購買、安裝合同2給排水系統(tǒng)設(shè)備制造、安裝單位、維護(hù)單位資料3給排水系統(tǒng)設(shè)備產(chǎn)權(quán)所有者及用戶的名稱和地址4水泵等配套設(shè)備參數(shù)（型號、額定功率、揚(yáng)程、編號等）5設(shè)備隨機(jī)資料（安裝使用說明書、維護(hù)保養(yǎng)手冊、

7、機(jī)房布置圖、產(chǎn)品合格證、隨機(jī)配件清單、主要配件資料等）6設(shè)備運(yùn)行檢驗(yàn)記錄、管道水壓及閉水試驗(yàn)記錄、給水管道的沖洗及消毒記錄7主要材料和制品的合格證或試驗(yàn)記錄8配套裝置、儀表、水表資料（檢驗(yàn)記錄、測試報(bào)告、原始數(shù)據(jù)記錄、強(qiáng)檢資料等）9水、暖、衛(wèi)生器具檢驗(yàn)合格證書；10其它相關(guān)資料六設(shè)備資料消防系統(tǒng)1消防設(shè)備購買、安裝合同2消防設(shè)備制造、安裝單位、維護(hù)單位資料3消防設(shè)備產(chǎn)權(quán)所有者及用戶的名稱和地址4消防廣播、消防栓等設(shè)備參數(shù)5隨機(jī)資料（安裝使用說明書、維護(hù)保養(yǎng)手冊、機(jī)房布置圖、產(chǎn)品合格證、隨機(jī)配件清單、主要配件資料等）6設(shè)備、儀表調(diào)試運(yùn)行檢驗(yàn)記錄、管道沖洗、水壓及閉水試驗(yàn)檢驗(yàn)記錄7消防系統(tǒng)主要材料

8、和制品的合格證或試驗(yàn)記錄8消防驗(yàn)收合格證書9其它相關(guān)資料七設(shè)備資料弱電系統(tǒng)1弱電系統(tǒng)設(shè)備購買、安裝合同2弱電系統(tǒng)設(shè)備制造、安裝單位、維護(hù)單位資料3弱電系統(tǒng)設(shè)備參數(shù)（系統(tǒng)、型號、規(guī)格、數(shù)量）4弱電系統(tǒng)隨機(jī)資料（安裝使用說明書、維護(hù)保養(yǎng)手冊、產(chǎn)品合格證、隨機(jī)配件清單、主要配件資料等）5弱電系統(tǒng)設(shè)備調(diào)試運(yùn)行檢驗(yàn)記錄、安裝檢驗(yàn)合格證書、智能化等設(shè)備國家許可使用證明6有線電視及電話協(xié)議7設(shè)備試壓、試運(yùn)行合格報(bào)告8防雷電阻接地實(shí)測記錄、引下線焊接記錄9其它相關(guān)資料注明：一、打“”的資料要求物業(yè)公司收件存檔，物業(yè)管理科查驗(yàn)。（要求有開發(fā)企業(yè)公章） 二、其它資料如已移交城建檔案館，收檔案館證明，（列詳細(xì)資料清

9、單）附件二分項(xiàng)配套工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗(yàn)批數(shù)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目經(jīng)理序號檢驗(yàn)部位、區(qū)段施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論1物管用房2垃圾房3消防泵房4風(fēng)機(jī)房5監(jiān)控室678檢查結(jié)論經(jīng)檢查完畢，驗(yàn)收合格（xxxx簽字）項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日驗(yàn)收結(jié)論經(jīng)檢查完畢，驗(yàn)收合格（xxxx簽字）監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)人）年 月 日附件三承接查驗(yàn)問題整改項(xiàng)目表序號內(nèi) 容跟進(jìn)人預(yù)計(jì)完工完工日期備注 簽123456789101112131415161718192021注： 針對附件二物業(yè)的問題整改附件四共用設(shè)備設(shè)施交接書序號交接項(xiàng)目型號

10、規(guī)格面積/數(shù)量接收意見處理結(jié)果確認(rèn)人簽字1電梯10部已收無xxxxx2 滅火器10具損壞1具處理中xxxxx3 消火栓10具損壞1具已處理xxxxx4 二次供水5 發(fā)電機(jī)67891011121314151617181920物業(yè)公司經(jīng)辦人簽名：物業(yè)服務(wù)企業(yè)蓋章：建設(shè)單位經(jīng)辦人簽名：建設(shè)單位蓋章：附件五共用部位、共用設(shè)施設(shè)備承接查驗(yàn)表查 驗(yàn) 項(xiàng) 目評價(jià)問題備注供配電系統(tǒng)如：變壓器無配電柜給排水系統(tǒng) 如：給水管無排水管良好老化消防系統(tǒng)如：噴淋系統(tǒng)電梯系統(tǒng)如：電梯機(jī)房標(biāo)志標(biāo)識系統(tǒng)引導(dǎo)牌環(huán)衛(wèi)系統(tǒng)垃圾清運(yùn)站其他通信網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)如：電視系統(tǒng)寬帶系統(tǒng)辦 公 自 動(dòng) 化 系 統(tǒng)如：物業(yè)軟件類安全防范系 統(tǒng)如：防盜

11、報(bào)警系統(tǒng)綜合布線系 統(tǒng)如：線路部署系統(tǒng)園林綠化工程如：園林植物土建工程系統(tǒng)如：公共部位道路交通系統(tǒng)如：消防通道附件六共用設(shè)備設(shè)施查驗(yàn)整改記錄表 日期：年 月 日序號存在問題整改措施整改依據(jù)完成日期備注123456789101112131415建設(shè)單位/業(yè)主委員會(huì)： 施工單位： 物業(yè)服務(wù)企業(yè)：第 20 頁 共 20 頁附件七物業(yè)承接查驗(yàn)重大缺陷記錄表年 月 日序號項(xiàng)目存在缺陷整改意見備注12345678910111213141516171819202122232425建設(shè)單位（業(yè)主委員會(huì)）： 物業(yè)服務(wù)企業(yè)：（簽章） （簽章）附件八消防系統(tǒng)查驗(yàn)表格施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人（簽字）安全疏

12、散系統(tǒng)設(shè)備名稱及有無狀況產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量疏散指示標(biāo)志有/無防火門消防電源有/無防火卷簾事故照明有/無消防電梯火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)單位施工單位形式:區(qū)域報(bào)警/集中報(bào)警/控制中心設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量感煙探測器集中報(bào)警器感溫探測器區(qū)域報(bào)警器火焰探測器事故廣播手動(dòng)按鈕附件九綠化工程承接查驗(yàn)表工程名稱工程地址綠地面積（平方米）開工日期竣工日期驗(yàn)收日期樹木成活率（%）花卉成活率（%）草坪覆蓋率（%）整潔及平整整形修剪附屬設(shè)施評定意見如：花架（老化，需要翻新）草坪墻（壓壞，更換）全部工程質(zhì)量評定及結(jié)論驗(yàn)收意見施工單位建設(shè)單位簽字：公章：簽字：公章：附件

13、十：物業(yè)承接查驗(yàn)協(xié)議甲方（物業(yè)交付方）： 法定代表人： 住所地： 郵編： 聯(lián)系電話：_ 乙方（物業(yè)接受方）： 法定代表人： 住所地： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：_根據(jù)物業(yè)管理?xiàng)l例、物業(yè)承接查驗(yàn)辦法的相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方就 （物業(yè)名稱）的承接查驗(yàn)工作簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守。一、基本情況物業(yè)名稱： 坐落位置（四至、街道、門牌號）： 承接查驗(yàn)范圍：物業(yè)共用部位、共用設(shè)備、共用設(shè)施（如商品房買賣合同對此有約定以該約定為準(zhǔn)，如無相應(yīng)約定則以法律規(guī)定為準(zhǔn)）及物業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)、開發(fā)建設(shè)過程中形成的圖紙資料、技術(shù)資料。甲方應(yīng)當(dāng)依法移交有關(guān)單位的供水、供電、供氣、供熱、通信和有線電視等共用設(shè)施設(shè)備，不作為物業(yè)服務(wù)企業(yè)現(xiàn)

14、場檢查和驗(yàn)收的內(nèi)容。其他查驗(yàn)范圍約定： 二、雙方權(quán)利義務(wù)1、甲方權(quán)利義務(wù)：a、對承接查驗(yàn)的基本情況、發(fā)現(xiàn)所存在的問題、解決方法，甲方須以書面形式與乙方予以確認(rèn)并承諾在一定期限內(nèi)予以解決所發(fā)現(xiàn)的問題，并達(dá)到國家強(qiáng)制性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和商品房買賣合同、前期物業(yè)服務(wù)合同或本協(xié)議約定的要求。b、甲方對承接查驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改時(shí)，施工現(xiàn)場應(yīng)采取有效的安全防護(hù)措施和安全警示標(biāo)志，盡可能減少對已入住業(yè)主的影響。c、如發(fā)生業(yè)主對工程遺留問題及整改工作的相關(guān)投訴，甲方應(yīng)及時(shí)妥善處理，并做好對業(yè)主的溝通解釋工作。d、甲方有權(quán)要求乙方配合工程遺留問題的整改工作，為整改工作提供水、電、現(xiàn)場秩序維護(hù)等方面的便利。2、乙方

15、權(quán)利義務(wù)：a、有權(quán)監(jiān)督甲方對工程遺留問題的整改進(jìn)度，并依據(jù)國家強(qiáng)制性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和商品房買賣合同、前期物業(yè)服務(wù)合同對整改結(jié)果進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。b、對甲方整改后仍不符合要求的問題，乙方有權(quán)要求甲方再次整改或自行整改，由此產(chǎn)生費(fèi)用由甲方承擔(dān)。c、 有義務(wù)配合甲方對工程遺留問題的整改工作，為遺留問題的整改提供相關(guān)便利。d、分期開發(fā)建設(shè)的物業(yè)項(xiàng)目，根據(jù)開發(fā)進(jìn)度分期進(jìn)行承接查驗(yàn)。三、違約責(zé)任1、甲方未就承接查驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題、解決方法以書面形式承諾于一定期限內(nèi)予以解的，乙方有權(quán)拒絕甲方的物業(yè)交付請求，由此導(dǎo)致的責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。2、物業(yè)交接后，因甲方未在承諾的期限內(nèi)或合理期限內(nèi)解決承接查驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)包括但不限于繼續(xù)履行、采取相應(yīng)補(bǔ)救措施等責(zé)任，若因此導(dǎo)致乙方或小區(qū)業(yè)主損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、本協(xié)議是對甲乙雙方就 物業(yè)承接查驗(yàn)相關(guān)約定的書面