單病種及臨床路徑管理制度

1、歐陽治臨床路徑及單病種管理工作制度時間 2021.03. 10創(chuàng)作：歐陽治一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關 人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手 術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的 患 者 照 顧 計 劃 。二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、 安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與 科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術 人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī) 務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常 規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。四、設立組織，力口強督導 在院長、分管院長的領導下，開

2、展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立臨床路徑管理領導小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質量 管理委員會，主要負責制定臨床路徑管理有關規(guī)章 制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行 指導、監(jiān)控和評估，協(xié)調臨床路徑實施過程中遇到 的問題。相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組， 由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員， 主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施 過程的效果評價和分析，醫(yī)務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信矣!、上報O五質量控制評估改進(一）進入路徑病歷的選擇要求1診明確2 .無其他合并癥并,發(fā)癥耶口伴發(fā)病3 .病人自愿（簽署知情同意書)4. 診療過程中未

3、出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析（三）單病種質量控制指標 1診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2. 治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內再 住院率。3. 住院日指標：平均住院日、術前平均住院0、O4. 費用指標：平均住院費用、每床日住院費 用、手術費用、藥品費用、檢查費用等。（四）單病種質量控制的主要措施1. 按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格 執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程；2. 健全落實診斷、治療、護理各項制度；3. 合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；4 .合理用藥、控制院內感染；5. 加強危重病人和圍手術期病人管理；6. 調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。六、做好臨床路徑統(tǒng)計工作制度。七、對進入臨床路徑標準的患者達到入組率不 低于）%、入組完成率不低于70%o八、對臨床路徑與單病種質量管理進行實時監(jiān) 測，對發(fā)現(xiàn)的問題提出持續(xù)改進措施。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10九、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控 制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施 步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診 療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統(tǒng)計 表，切實落實工