我國(guó)醫(yī)療器械融資租賃簡(jiǎn)析

1、醫(yī)療器械融資租賃業(yè)務(wù)簡(jiǎn)析2015-07醫(yī)院的等級(jí)分類(lèi) 醫(yī)院等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，是我國(guó)依據(jù)醫(yī)院功能、設(shè)施、技術(shù)力量等對(duì)醫(yī)院資質(zhì)評(píng)定指標(biāo)。全國(guó)統(tǒng)一，不分醫(yī)院背景、所有制性質(zhì)等。按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)審，確定為三級(jí)，每級(jí)再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。 醫(yī)院等級(jí)，分為一、二、三級(jí)： 一級(jí)醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。其主要功能是直接對(duì)人群提供一級(jí)預(yù)防，在社區(qū)管理多發(fā)病常見(jiàn)病現(xiàn)癥病人并對(duì)疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務(wù)，合理分流病人。 二級(jí)醫(yī)院是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地

2、區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導(dǎo)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，接受一級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。 三級(jí)醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是提供專(zhuān)科（包括特殊專(zhuān)科）的醫(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一、二級(jí)預(yù)防工作。 一級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。 二級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在

3、101張-500張之間）是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。 三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專(zhuān)科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定。 各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)審，按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲，乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。大型醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)介 現(xiàn)代醫(yī)院使用的市值較高、體積較大的醫(yī)療設(shè)備，有CT、核磁共振、DR系統(tǒng)、CR、工頻X光機(jī)、推車(chē)式B型超聲波診斷儀、體外沖擊波碎石機(jī)、高壓氧艙、直線加速器等。大型醫(yī)療設(shè)備分類(lèi)甲類(lèi) 1. X線正電子發(fā)射型電子計(jì)算

4、機(jī)斷層掃描儀（PET-CT，包括正電子發(fā)射型斷層儀即PET）。 2. 伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（刀）。 3. 醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)（MM50）。 4. 質(zhì)子治療系統(tǒng)。 5. 其它單價(jià)在500萬(wàn)元及以上的大型醫(yī)用設(shè)備。 乙類(lèi) 1. X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）。 2. 醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（MRI）。 3. 數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）。 4. 醫(yī)用電子直線加速器（LA）。 5. 單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（SPECT）。 彩超不屬于乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備。 甲類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置需經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn),發(fā)放配置許可證。 乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備需經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn),發(fā)放配置許可證。 無(wú)配

5、置許可證不能購(gòu)置,幾種大型醫(yī)療設(shè)備介紹 CT CT(Computed Tomography)，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束、射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查;根據(jù)所采用的射線不同可分為:X射線CT(X-CT)、超聲CT(UCT)以及射線CT(-CT)等。 CT普通CT不到百萬(wàn)單螺旋CT不到150萬(wàn)雙螺旋CT約200萬(wàn)4排 8排 16排 64排 雙球管64排 320排 幾百至上千萬(wàn)每次檢查80元/每部位(最低）核磁共振 其基本原理：是將人體置于特殊的磁場(chǎng)中，用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)

6、人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并將吸收的能量釋放出來(lái)，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像。核磁共振 國(guó)產(chǎn)核磁共振300萬(wàn)起進(jìn)口核磁共振幾百萬(wàn)至幾千萬(wàn)CT跟核磁共振區(qū)別 CT跟核磁共振都是成像設(shè)備。核磁共振是CT后一種新技術(shù)。 CT 主要是看實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)的比較多，MRI 看以脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)比較清晰，一般MRI多用于腦部，而且可以配合其他技術(shù)做多功能分析，但問(wèn)題是價(jià)格昂貴，有心臟起搏器等體內(nèi)磁鐵性物質(zhì)禁忌，鈣化灶，骨，肺實(shí)質(zhì)顯象不好，而CT比較常用，圖像也比較清楚，價(jià)錢(qián)也比較便宜。 CT-80元/每部

7、位 核磁共振-200-300元/每部位DR系統(tǒng)和CR系統(tǒng) DR系統(tǒng)，即直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，是由電子暗盒、掃描控制器、系統(tǒng)控制器、影像監(jiān)示器等組成，是直接將X線光子通過(guò)電子暗盒轉(zhuǎn)換為數(shù)字化圖像，是一種廣義上的直接數(shù)字化X線攝影。 CR系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（computed Radiographic system CR），成像板經(jīng)X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字式二維平面影像，數(shù)字式二維平面影像可存貯或通過(guò)打印機(jī)記錄到醫(yī)用影像膠片上，從而獲得診斷用X線照片。X光機(jī) DRCR兩種系統(tǒng)都是X線攝影系統(tǒng)。DR是一種X線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，它利用X線檢測(cè)器轉(zhuǎn)化射線信息，成像環(huán)節(jié)少;CR是一種X線間接轉(zhuǎn)

8、換技術(shù)，它利用圖像板作為X線檢測(cè)器，成像環(huán)節(jié)相對(duì)于DR較多。DR檢查-100元/每部位CR檢查-50元/每部位兩種機(jī)器國(guó)產(chǎn)幾十萬(wàn)起，進(jìn)口100萬(wàn)起。推車(chē)式B型超聲波診斷儀（B超） 人耳的聽(tīng)覺(jué)范圍有限度，只能對(duì)20-20000赫茲的聲音有感覺(jué)，20000赫茲以上的聲音就無(wú)法聽(tīng)到，這種聲音稱(chēng)為超聲。和普通的聲音一樣，超聲能向一定方向傳播，而且可以穿透物體，如果碰到障礙，就會(huì)產(chǎn)生回聲，不相同的障礙物就會(huì)產(chǎn)生不相同的回聲，人們通過(guò)儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，可以用來(lái)了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。檢查費(fèi)用-30元/每部位機(jī)器價(jià)格-3萬(wàn)-幾十萬(wàn)彩超 彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。 檢查費(fèi)

9、用-150元/每部位 機(jī)器價(jià)格-10萬(wàn)-上百萬(wàn)直線加速器 直線加速器通常是指利用高頻電磁場(chǎng)進(jìn)行加速，同時(shí)被加速粒子的運(yùn)動(dòng)軌跡為直線的加速器。高頻直線加速器(high-frequency linear accelerator)簡(jiǎn)稱(chēng)直線加速器，是指用沿直線軌道分布的高頻電場(chǎng)加速帶電粒子的裝置。 是用于癌癥、腫瘤放療的大型設(shè)備。 通過(guò)產(chǎn)生X線和電子線，對(duì)病人體內(nèi)腫瘤直接照射，達(dá)到消除或減小的目的。 放療費(fèi)用-2500元/次機(jī)器價(jià)格-500萬(wàn)-上千萬(wàn) 實(shí)際費(fèi)用：一病人為確定胰腺腫瘤的性質(zhì)，醫(yī)院給出的檢查方案： B超、增強(qiáng)CT、核磁共振、PET/CT的檢查 的費(fèi)用分別約為200元、1700元、2500、

10、13000元醫(yī)院大設(shè)備的采購(gòu)流程 科室主任根據(jù)臨床診斷治療和科室經(jīng)營(yíng)的需要，對(duì)新項(xiàng)目進(jìn)行論證和制定計(jì)劃，判斷臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值；決定因素是經(jīng)濟(jì)和臨床價(jià)值以及科室能否開(kāi)展這個(gè)項(xiàng)目。 科主任按照程序填寫(xiě)申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)表，遞到器械科（特殊情況是遞給院長(zhǎng)）；或者先與院長(zhǎng)溝通以后，獲得許可才書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)。 醫(yī)院根據(jù)當(dāng)年采購(gòu)計(jì)劃，按照常規(guī)處理；或者進(jìn)行相應(yīng)處理。以往由院長(zhǎng)批準(zhǔn)或院長(zhǎng)會(huì)或采購(gòu)辦批準(zhǔn)后，交器械科采購(gòu)。器械科長(zhǎng)會(huì)根據(jù)產(chǎn)品情況選擇一家或多家供應(yīng)商進(jìn)行多次談判。和院長(zhǎng)或醫(yī)院談判委員會(huì)進(jìn)行談判，確定合同細(xì)節(jié)。 參與投標(biāo)：近年來(lái)一般地方醫(yī)院由政府組織委托專(zhuān)業(yè)招標(biāo)公司組織項(xiàng)目招標(biāo)；大型行業(yè)醫(yī)院組織自主招標(biāo)。中標(biāo)后商

11、談合同細(xì)節(jié)。進(jìn)行醫(yī)療器械租賃的方法 醫(yī)院向租賃公司申請(qǐng)融資的操作程序大致分以下7個(gè)步驟： (1)提出申請(qǐng)，遞交“承租醫(yī)院推薦表”或“承租醫(yī)院申請(qǐng)表”； (2)提交必要的資料； (3)租賃公司評(píng)估：自醫(yī)院遞交申請(qǐng)表及所需資料之日起7個(gè)工作日內(nèi)完成。 (4)商定融資條件 (5)簽訂合同階段：簽訂租賃合同、購(gòu)貨合同等法律文本； (6)履行合同：向租賃公司支付租賃保證金、手續(xù)費(fèi)：設(shè)備發(fā)貨、安裝并驗(yàn)收，醫(yī)院定期向租賃公司支付租金。 (7)轉(zhuǎn)讓設(shè)備所有權(quán)，租賃項(xiàng)目終止。 醫(yī)療設(shè)備直租與銀行保理流程圖融資租賃的盈利點(diǎn) 贏利額度供貨商折扣高于銀行同期利息的租賃費(fèi)一定量的手續(xù)費(fèi)一部分不計(jì)息的保證金按照20%保證

12、金，租賃期限24個(gè)月，設(shè)備壽命為3-5年進(jìn)行核算的風(fēng)險(xiǎn)曲線風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期醫(yī)療器械融資租賃風(fēng)險(xiǎn)案例 【案例】 承租方：T醫(yī)院 出租方：R融資租賃有限公司 租賃物：價(jià)值1.2億元的醫(yī)療器械 T醫(yī)院自主選定W醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的價(jià)值1.2億元的醫(yī)療器械，R融資租賃有限公司按照T醫(yī)院的自主選擇與W醫(yī)療設(shè)備有限公司簽訂買(mǎi)賣(mài)合同，支付設(shè)備價(jià)款，租賃給T醫(yī)院使用，與T醫(yī)院簽訂融資租賃合同，T醫(yī)院按季向R融資租賃有限公司支付租金，租賃期間設(shè)備所有權(quán)歸R融資租賃有限公司所有，租賃期滿，T醫(yī)院以100元名義價(jià)款購(gòu)買(mǎi)該租賃物。T醫(yī)院的控股股東Y有限公司提供連帶責(zé)任保證。W醫(yī)療設(shè)備有限公司提供租賃物無(wú)條件回購(gòu)擔(dān)保。 承

13、租方T醫(yī)院，新成立民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院，原三級(jí)甲等醫(yī)院變更而來(lái)，注冊(cè)資本2000萬(wàn)元，總資產(chǎn)1.8億元，其中專(zhuān)用設(shè)備投資1.4億元。醫(yī)院占地120畝，已開(kāi)放床位500張，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院。 擔(dān)保方Y(jié)有限公司，成立6年，注冊(cè)資本1500萬(wàn)元，是租賃物出賣(mài)方W醫(yī)療設(shè)備有限公司的供應(yīng)商，經(jīng)營(yíng)類(lèi)醫(yī)療器械、機(jī)械設(shè)備、電子產(chǎn)品的批發(fā)、零售；為醫(yī)院提供管理、咨詢與策劃。Y有限公司經(jīng)營(yíng)管理包括承租方在內(nèi)多家民營(yíng)醫(yī)院、學(xué)院附屬醫(yī)院。【主要風(fēng)險(xiǎn)分析】 租賃物風(fēng)險(xiǎn)分析： 1.醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例和醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法明確規(guī)定第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療器械實(shí)行注冊(cè)管理，醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位不得經(jīng)營(yíng)、使用未依法注

14、冊(cè)、無(wú)合格證明文件以及過(guò)期、失效、淘汰的醫(yī)療器械。針對(duì)該項(xiàng)目租賃物的醫(yī)療器械注冊(cè)證，出租方與承租方及出賣(mài)方多次溝通，出賣(mài)方始終未能提供。 2.出賣(mài)方及承租方提供的設(shè)備清單標(biāo)明租賃物中價(jià)值最高的是某國(guó)外進(jìn)口品牌，設(shè)備已投入使用，承租方及出賣(mài)方始終未能提供租賃物的合格證明文件及設(shè)備隨機(jī)說(shuō)明，現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)設(shè)備貼牌也不是該國(guó)外品牌，而是W醫(yī)療設(shè)備有限公司組裝設(shè)備。存在著租賃物價(jià)值虛高假冒知名品牌的嫌疑。 3.查看W醫(yī)療設(shè)備有限公司租賃物銷(xiāo)售合同，發(fā)現(xiàn)該租賃物購(gòu)買(mǎi)客戶均是其控股股東Y有限公司經(jīng)營(yíng)管理的多家民營(yíng)醫(yī)院，除此關(guān)聯(lián)銷(xiāo)售外沒(méi)有銷(xiāo)售記錄。 4.租賃物實(shí)際存放地，雖與承租方一墻之隔，但對(duì)外名稱(chēng)非承租方，承

15、租方未能提供資料說(shuō)明其中的確切關(guān)系。租賃物存在權(quán)屬瑕疵問(wèn)題。 5.物權(quán)法規(guī)定學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等以公益為目的的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的教育設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會(huì)公益設(shè)施不得抵押。民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)施難以界定是否以公益為目的，這是租賃物抵押的一個(gè)難點(diǎn)。租賃期間承租方占有使用，難以避免承租方將醫(yī)療設(shè)備再租賃或出賣(mài)給第三方。同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在未來(lái)處置的時(shí)候也面臨不小困難。 綜上分析，租賃物價(jià)值1.2億元醫(yī)療器械存在價(jià)值虛高、技術(shù)不實(shí)、權(quán)屬不清風(fēng)險(xiǎn)；沒(méi)有注冊(cè)證書(shū)買(mǎi)賣(mài)、銷(xiāo)售，存在違反行業(yè)規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)，且租賃物不易處置、變現(xiàn)。承租方風(fēng)險(xiǎn)分析： 1.承租方T醫(yī)院自稱(chēng)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)

16、，經(jīng)查驗(yàn)其提供的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)證是變更前醫(yī)院的，且已過(guò)期，現(xiàn)T醫(yī)院門(mén)診可以使用醫(yī)保，住院病人不能享受定點(diǎn)醫(yī)保。 2.經(jīng)過(guò)評(píng)審的醫(yī)院，由審批機(jī)關(guān)發(fā)給全國(guó)統(tǒng)一格式的證書(shū)。承租方T醫(yī)院提供了一份非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，無(wú)法證明其醫(yī)院等級(jí)，變更前的三級(jí)甲等醫(yī)院與其已無(wú)任何關(guān)系，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)管部門(mén)也對(duì)該醫(yī)院改制后未按國(guó)家法規(guī)條文及時(shí)申請(qǐng)變更名稱(chēng)及非衛(wèi)生技術(shù)人員非法行醫(yī)提出批評(píng)。 3.承租方宣稱(chēng)是由原三級(jí)甲等醫(yī)院變更而來(lái)，其提供的財(cái)務(wù)報(bào)表也基本是原醫(yī)院的報(bào)表，現(xiàn)查明其實(shí)際已與原醫(yī)院無(wú)任何關(guān)系，所以此報(bào)表不能反映承租方財(cái)務(wù)狀況。 4.幾次現(xiàn)場(chǎng)抽查T(mén)醫(yī)院門(mén)診及住院情況，發(fā)現(xiàn)門(mén)診及住院人數(shù)遠(yuǎn)少于承租方自己提供的人數(shù)，有些住院部門(mén)還處在裝修審核階段。 5.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，T醫(yī)院120畝土地是租賃使用，固定資產(chǎn)除去本次租賃設(shè)備，基本是改制前醫(yī)院租賃給其使用，承租方自身沒(méi)有多少固定資產(chǎn)。 綜上分析，承租方T醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況不佳，還款能力不足，且套用改制前醫(yī)院名稱(chēng)信用不佳。 擔(dān)保風(fēng)險(xiǎn)分析： 審核人員仔細(xì)核對(duì)承租方、擔(dān)保方及出賣(mài)方的高層人員及股權(quán)情況，發(fā)現(xiàn)三