變革管理案例

1、變革管理案例公司內(nèi)部編號(hào)：（GOODTMMTMMUTUUPTYUUYYDTTI無(wú)錫南長(zhǎng)醫(yī)院的興衰之道2010年5月15 , 一個(gè)曾經(jīng)輝煌、且為錫城人民憶念的南長(zhǎng)醫(yī)院正式宣告 掛牌歇業(yè)。曾經(jīng)擁擠、喧鬧的院區(qū)，如今已是一片昏喑、靜寂，留下的是沉重的 回憶和反思！正如一位網(wǎng)友所述：一個(gè)好端端的醫(yī)院為何說(shuō)沒(méi)有就沒(méi)有了呢？這 也正是我們最關(guān)心的核心問(wèn)題。案例簡(jiǎn)述江蘇省無(wú)錫市南長(zhǎng)區(qū)人民醫(yī)院成立于1958年7月，是錫城一批個(gè)體名老中 醫(yī)、私人診所組建而成。擁有名中醫(yī)諸竹生品牌，在師、癰、疔疽和各類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎及流疽治療、閉塞性脈管炎、骨質(zhì)增生有獨(dú)特療效，名揚(yáng)蘇南地區(qū)；全國(guó) 名老中醫(yī)朱良春之女朱婉華對(duì)痛風(fēng)、

2、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡 等有較深造詣，尤對(duì)失眠癥的中醫(yī)治療有特效；以針刺特定穴肢體松懈按摩、成 長(zhǎng)模式強(qiáng)化訓(xùn)練、補(bǔ)充腦營(yíng)養(yǎng)液為一體的綜合治療腦癱模式，具有良好聲望。經(jīng)過(guò)全院?jiǎn)T工50多年的奮斗，江蘇省無(wú)錫市南長(zhǎng)醫(yī)院創(chuàng)建成為一所功能齊 全，設(shè)施優(yōu)良，以老年病診斷治療為特色的二級(jí)乙等醫(yī)院，屬江蘇省無(wú)錫市南長(zhǎng) 區(qū)政府所有。醫(yī)院占地5300平方米，建筑面積13000平方米；編制床位213 張，歷年床位使用率均在90%以上；設(shè)有19個(gè)臨床科室，7個(gè)醫(yī)技科室，10個(gè)專 科專病門(mén)診和5個(gè)病區(qū)。全院擁有GE公司產(chǎn)雙層螺旋CT、500mA胃腸X光機(jī)、 日立全自動(dòng)生化分析儀、美國(guó)貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光

3、儀、GE彩色多普勒超聲儀、 全套徳國(guó)ST0RZ膀胱鏡和電切汽化設(shè)備、徳國(guó)狼牌WOLF輸尿管鏡、英國(guó)佳樂(lè) GYRUS等離子前列腺切割系統(tǒng)、徳國(guó)S.腹腔鏡、欽激光碎石系統(tǒng)、氣壓彈道碎石 系統(tǒng)、加拿大LABORIN尿流率檢測(cè)儀、前列腺內(nèi)生場(chǎng)熱療系統(tǒng)、利普刀等先進(jìn)醫(yī) 療設(shè)備，曾經(jīng)與市級(jí)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)相接近，泌尿外科設(shè)備英至優(yōu)于以上醫(yī)院。全院共有300多名正式員工和200多名外聘員工，其中副主任醫(yī)師以上職稱 的高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才40多名o醫(yī)院下屬6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）分布在全區(qū)各街道社區(qū)，承擔(dān)著南長(zhǎng) 轄區(qū)內(nèi)居民和部分企事業(yè)單位員工的醫(yī)療、健康保障和公共衛(wèi)生服務(wù)。全院的業(yè)務(wù)收入曾達(dá)到5000萬(wàn)元，19

4、94年在全省區(qū)級(jí)醫(yī)院中第一個(gè)獲得國(guó) 家級(jí)的“愛(ài)嬰醫(yī)院”稱號(hào)。1997年始連續(xù)4年榮獲“無(wú)錫市十佳醫(yī)院”，還曾被 評(píng)為“江蘇省文明單位”。上世紀(jì)90年代，在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的浪潮中，醫(yī)院堅(jiān)持科教興院，加強(qiáng) 內(nèi)涵管理，不斷深化改革，拓展辦醫(yī)思路，1996年經(jīng)無(wú)錫市政府批準(zhǔn)掛牌“無(wú)錫 市老年病醫(yī)院”。作為全市唯一的老年病醫(yī)院，致力于老年病的臨床研究，設(shè) 有老年病臨床醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，在老年骨科、老年神經(jīng)內(nèi)科等領(lǐng)域都處于市內(nèi)領(lǐng)先 水平。但是由于區(qū)級(jí)醫(yī)院在全國(guó)醫(yī)療體制改革大環(huán)境下，面臨上下夾擊、內(nèi)外交困 的局面，一是參加醫(yī)療保險(xiǎn)病人的住院結(jié)算費(fèi)用明顯低于市級(jí)綜合性醫(yī)院；二是 取消定點(diǎn)醫(yī)院，病人自由選擇醫(yī)院就

5、診，導(dǎo)致病人大量流失；三是設(shè)備陳舊，環(huán) 境狀況不佳，不能滿足病人日益增長(zhǎng)的就醫(yī)環(huán)境需求，醫(yī)院又無(wú)力加以自我調(diào) 整；四是區(qū)級(jí)財(cái)政薄弱，補(bǔ)償明顯不足，其至沒(méi)有補(bǔ)償?shù)轿?。上世紀(jì)末，醫(yī)院實(shí) 質(zhì)上己經(jīng)是“自負(fù)盈虧”、“自謀生路”、“自求發(fā)展”；由于醫(yī)院道路、交通 不暢，導(dǎo)致就診不便；設(shè)備陳舊、補(bǔ)償不足，導(dǎo)致醫(yī)療水平停滯不前；員工福利 差、資金包袱沉重，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展陷入困境。面對(duì)如此境況，全院上下仍同甘共苦，逐步加大改革力度，大膽嘗試“托管 制”的改革新模式。2003年加盟上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)并簽約5年期托管合同，仁濟(jì) 專家主持全面管理工作；醫(yī)療專家常年駐院，承擔(dān)門(mén)診、查房、手術(shù)及學(xué)術(shù)培 訓(xùn)、講座等，仁濟(jì)的風(fēng)

6、濕免疫、泌尿外科、內(nèi)分泌等特色專科幫助醫(yī)院恢復(fù)了聲 譽(yù)，2003年開(kāi)始門(mén)診量成倍增加，床位使用率超過(guò)100%,出現(xiàn)住院難的境況； 手術(shù)難度大幅提升，開(kāi)展了部分胸腔手術(shù)及腹部高難度手術(shù)，以及介入性治療手 術(shù)等?！巴泄苤啤睘獒t(yī)院帶來(lái)了希望，特別是在重振醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)與水平，提高醫(yī) 務(wù)人員技術(shù)層次上起到了很大促進(jìn)作用；但同時(shí)由于無(wú)錫市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制 約，區(qū)級(jí)醫(yī)院的社保支付額度限制（每住院病人的支付額度僅為市級(jí)醫(yī)院的一 半），導(dǎo)致住院病人越多，醫(yī)院虧損越多；手術(shù)難度越大，醫(yī)院虧損越大的“怪 圈”，帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府領(lǐng)導(dǎo)決策：托管合同立即中止（4年左右），醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)任，規(guī)劃 重新調(diào)整。南長(zhǎng)

7、區(qū)政府決定移址新建，投資8000萬(wàn)元，新院于2008年建成投入 使用。正要進(jìn)行新院搬遷時(shí)，2009年元月區(qū)政府突然又決定委托無(wú)錫市另一家三級(jí) 甲等醫(yī)院一一無(wú)錫市人民醫(yī)院派員“托管”，區(qū)政府將不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任。人 民醫(yī)院派出原醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)帶隊(duì)的3人小組進(jìn)駐醫(yī)院，財(cái)務(wù)科1名會(huì)計(jì)不定期到院。 3個(gè)多月間沒(méi)有開(kāi)過(guò)一次院領(lǐng)導(dǎo)碰頭會(huì)，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)一次經(jīng)濟(jì)情況分析報(bào)告等常 規(guī)的醫(yī)院動(dòng)作管理程序，醫(yī)院運(yùn)行完全陷入無(wú)政府的狀態(tài)，2010年5月正式掛牌 歇業(yè)。結(jié)果經(jīng)歷了近20年的奮斗，無(wú)論從國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的層面、地方政府追 求區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生資源重組的層面、醫(yī)院白身追求發(fā)展，探索醫(yī)院 改革和經(jīng)營(yíng)管理模

8、式的層面、還是無(wú)錫市民，特別是無(wú)錫市南長(zhǎng)區(qū)轄內(nèi)的民眾需 求，百姓呼聲的層面，都沒(méi)有尋找到一個(gè)共同滿意、利益均衡的結(jié)合點(diǎn)，南長(zhǎng)醫(yī) 院只能是"關(guān)門(mén)”的結(jié)局。思考和分析江蘇省無(wú)錫市南長(zhǎng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱南長(zhǎng)醫(yī)院）興衰的案例，以Judith教授 “變革管理”課程給我們提出的第一個(gè)問(wèn)題“為什么有時(shí)黑暗勢(shì)力會(huì)贏”是最恰 當(dāng)?shù)幕卮?。我們不是說(shuō)南長(zhǎng)區(qū)政府及某些領(lǐng)導(dǎo)是黑暗勢(shì)力，是在分析導(dǎo)致南長(zhǎng)醫(yī) 院如此結(jié)局的利益及壓力何在？問(wèn)題之一：按照變革管理的原則，醫(yī)療政策的制訂過(guò)程中，特別是事關(guān)民生 的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，必須是兼顧各方面的利益，不能厚此薄彼。我們分析到無(wú)錫的 醫(yī)療保險(xiǎn)政策是由無(wú)錫市衛(wèi)生局制定的，從他們的

9、利益團(tuán)體來(lái)認(rèn)識(shí)，衛(wèi)生局肯定 要傾向于白己主辦的醫(yī)院，而不顧面上其他中小醫(yī)院的生存與發(fā)展；如1997年 南長(zhǎng)醫(yī)院與無(wú)錫市中醫(yī)院的住院、門(mén)診人數(shù)持平，但收入僅為該院的一半，原因 就是中醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院，住院病人的社保支付額度為4500元/人次，而該院僅為 2500元/人次，所以其經(jīng)濟(jì)收入的來(lái)源明顯受到限制。在這一歧視性政策的壓制 下，同時(shí)改革的現(xiàn)實(shí)也已經(jīng)證明區(qū)級(jí)醫(yī)院及其他中小醫(yī)院均受到了強(qiáng)烈沖擊，無(wú) 錫市區(qū)有南長(zhǎng)、北塘、崇安及濱湖四個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院，目前均已改制為專科醫(yī)院，全 部搬遷出城區(qū)，轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。從全國(guó)范圍的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革來(lái)分析，將醫(yī)院演變成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)利益體， 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為自由競(jìng)爭(zhēng)

10、的“醫(yī)療市場(chǎng)”來(lái)看待，國(guó)家并不承擔(dān)這一具有公益性 質(zhì)的行業(yè)責(zé)任，讓醫(yī)院來(lái)承擔(dān)政府應(yīng)該承擔(dān)的職能，也只能削弱醫(yī)院自身的發(fā)展 潛能，最終可能是“關(guān)門(mén)”的結(jié)局。問(wèn)題之二：醫(yī)院主管政府部分特別是主要領(lǐng)導(dǎo)的改革動(dòng)機(jī)與管理模式直接決 定了變革的成敗。我們從南長(zhǎng)醫(yī)院的變革過(guò)程中，明顯可以看到一只政府的手在 掌控著醫(yī)院的命運(yùn)與未來(lái)：從改革初始的政府減少補(bǔ)貼，一年中僅有300萬(wàn)左右 的經(jīng)費(fèi)下達(dá)，其他均要醫(yī)院自己創(chuàng)收；到醫(yī)院委托仁濟(jì)醫(yī)院管理集團(tuán)管理合約尚 未結(jié)束時(shí)，簡(jiǎn)單的提前中止合同，主要還是只看到經(jīng)濟(jì)的利益；再到醫(yī)院決定易 址新建，新建筑剛建成，還未投入使用時(shí)，突然改變決議，轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生中心； 最后干脆是出賣(mài)主

11、權(quán)，不要任何權(quán)利，以卸包袱式的態(tài)度來(lái)委托無(wú)錫市人民醫(yī)院 進(jìn)行管理。其核心的一條，就是將南長(zhǎng)醫(yī)院看作是政府的包袱，將醫(yī)院的前途僅 僅看作是經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，完全背離了其公益性的原則。事實(shí)上南長(zhǎng)區(qū)政府將醫(yī)院停業(yè)，并沒(méi)有減輕政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。前5年，政府 每年撥給醫(yī)院的補(bǔ)助為300萬(wàn)元人民幣左右，醫(yī)院要承擔(dān)醫(yī)院運(yùn)作、人員開(kāi)支、 離退休員工的補(bǔ)貼以及醫(yī)院必須的發(fā)展經(jīng)費(fèi)，雖然醫(yī)院有困難但還在正常的運(yùn)轉(zhuǎn) 中；醫(yī)院停業(yè)后，全院300多名員工，以及300多名離退休員工均要政府負(fù)擔(dān)， 每年費(fèi)用都在2000萬(wàn)元以上。問(wèn)題之三：區(qū)級(jí)醫(yī)院在新一輪醫(yī)療體制改革中如何定位，市級(jí)衛(wèi)生行政主管 部門(mén)一一無(wú)錫市衛(wèi)生局在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中如

12、何來(lái)擺正區(qū)級(jí)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）的位 置。按照無(wú)錫市目前的布局，完全沒(méi)有將這一問(wèn)題列上議事口程，任由某些部門(mén) 特別是區(qū)級(jí)政府依據(jù)自身的利益，想怎么干就怎么干。南長(zhǎng)醫(yī)院開(kāi)到濱湖區(qū)的地 盤(pán)，崇安醫(yī)院搞個(gè)分院，跑到新區(qū)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)，原濱湖區(qū)醫(yī)院干脆一賣(mài)了之；將所 有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能全部推到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在老百姓的醫(yī)療選擇只能選擇 社區(qū)或市級(jí)三甲醫(yī)院，所以造成了 “千軍萬(wàn)馬”上大醫(yī)院的格局。區(qū)級(jí)醫(yī)院在省級(jí)中心城市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局中，應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足情況下的補(bǔ)充與完 善，某些特色專科可以形成自己“拳頭”產(chǎn)品，為轄區(qū)內(nèi)患者提供專門(mén)服務(wù)；同 時(shí)可以適

13、度形成自我的發(fā)展與完善能力。問(wèn)題之四：各級(jí)管理者一一醫(yī)院管理者、衛(wèi)生行政主管部門(mén)的管理者，特別 是南長(zhǎng)區(qū)政府的管理者如何來(lái)準(zhǔn)確處理“掛牌歇業(yè)”的機(jī)遇。按照中國(guó)衛(wèi)生行政 法規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“歇業(yè)”有兩年的后備周期，超過(guò)兩年者將永遠(yuǎn)“除名”，現(xiàn)在 南長(zhǎng)醫(yī)院已經(jīng)過(guò)去一年了，起死回生到了最后的周期，我們假設(shè)按照管理學(xué)中的 “項(xiàng)目管理”理論，來(lái)為我們的政府決策者設(shè)計(jì)有效的工作線路，爭(zhēng)回我們心目 中的南長(zhǎng)醫(yī)院。首先是醫(yī)院重建的外部環(huán)境條件。中國(guó)新一輪的醫(yī)療制度改革以恢復(fù)醫(yī)院的 “公益性”為重要目標(biāo)之一，中央多次強(qiáng)調(diào)各級(jí)政府應(yīng)該加大對(duì)衛(wèi)生資源的投 入，保證基本醫(yī)療服務(wù)的資金來(lái)源。南長(zhǎng)醫(yī)院以老年病治療、康復(fù)、保健

14、為主要 業(yè)務(wù)理應(yīng)得到政府的支持與幫助。其次是醫(yī)院建設(shè)的管理團(tuán)隊(duì)。南長(zhǎng)醫(yī)院在上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)的托管過(guò)程中， 已經(jīng)培養(yǎng)和形成了一支管理的團(tuán)隊(duì)，完全可以在今后的重建與發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮積 極的作用；或者可以考慮重新請(qǐng)回仁濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)，并逐步與醫(yī)院新的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)磨 合，再次塑造新的南長(zhǎng)醫(yī)院管理風(fēng)格與理念。再次是政府需要投入的資金。醫(yī)院重建的資金可以“土地置換”方式來(lái)解 決，原醫(yī)院舊址處于全國(guó)歷史文化名街-南長(zhǎng)街的中心地帶，現(xiàn)在已轉(zhuǎn)換成商業(yè) 開(kāi)發(fā)用地，政府將這筆錢(qián)投于何方，完全是一個(gè)認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，古街重修動(dòng)輒兒十 個(gè)億，就不能拿出區(qū)區(qū)二三個(gè)億來(lái)解決醫(yī)院的建設(shè)問(wèn)題吧？第四是醫(yī)院的人才資源與技術(shù)骨干。轉(zhuǎn)移了的人才資源

15、回歸將會(huì)出現(xiàn)許多實(shí) 際的問(wèn)題，如社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)中心也缺少高質(zhì)量的醫(yī)生，要不回來(lái)；也有一部 分已經(jīng)流向市級(jí)三甲醫(yī)院；還有的已經(jīng)進(jìn)入退休的周期中。政府要出面統(tǒng)籌規(guī) 劃，采取引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合。教訓(xùn)南長(zhǎng)醫(yī)院的掛牌歇業(yè)是中國(guó)上一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的犧牲品之一。南長(zhǎng)醫(yī)院的掛牌歇業(yè)是直接主管部門(mén)決策偏向?qū)е碌母芍?。南長(zhǎng)醫(yī)院的掛牌歇業(yè)是醫(yī)院管理考應(yīng)對(duì)變革能力、魄力的缺失與不力。南長(zhǎng)醫(yī)院的掛牌歇業(yè)是醫(yī)院自身發(fā)展能力、經(jīng)濟(jì)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力不足的結(jié)果。參考文獻(xiàn)lJjohn Jones .變革管理10大原則 IT時(shí)代周刊,2004, 10. >2 斯蒂芬.P.羅賓斯管理學(xué)（第四版）.中國(guó)人民大學(xué)出版社，1997.3 阿戴爾決策與解決