口腔正畸課間實習指導

1、口腔正畸學課間實習指導中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院正畸科二零零七年四月最新資料推看錯合畸形檢查診斷(4學時)(實習目的h一、重點掌握：1. 口腔記存模型的制取、制作要求2. 模型測量分析：牙列擁擠度分析；Bolton指數(shù)分析：合曲線曲度測量分析3. X線頭顱側(cè)位片測量分析：基準平而；SNA角；SNB角：ANB角二、一般了解：1. 口腔記存模型的修整方法2. 牙弓形態(tài)測量分析：對稱性：長度；寬度3. X線頭顱側(cè)位片測量分析：概念：主要應用：測量平而；常用軟硬組織測量項目： 常用測量分析方法(實習內(nèi)容)：一、口腔記存模型的制取、制作要求和方法(1學時)要求記存模型達到準確、淸晰，要包括牙、牙弓、基竹、移

2、行皺嬖、腭穹、馬系帶等部分。1. 取印模：1) 托盤選擇：選擇托盤大小要適當，臨床可供選擇的托盤有：1、2、3、4號， 如果不合適，可進行托盤修正，要求包括牙弓內(nèi)的全部牙，托盤的邊緣應有足夠的 高度。2) 材料要求：要選擇髙質(zhì)量的印模材料。3) 記錄咬合關系：咬蠟法等4) 患兒合作：2. 灌制模型：1) 材料要求：石膏在色澤、精細度、形變率等方面均有很高的要求2) 氣泡避免：真空調(diào)拌機進行石膏調(diào)拌，并在震動器上灌模。3) 基座要求：如采用石膏修整器制作記存模型，需要灌注較大較厚的石膏底座。 如采用成品基座修整法，可不必灌注較大基托。3. 核對合關系：4. 記存模型的修整：記存模型要求整齊、美觀

3、并能準確反映出想者牙合情況。1) 修整器修整法2) 成品基座修整法二、模型測量分析(1學時)1. 擁擠度分析：是對牙列擁擠程度的評價。1) 牙弓應有長度：即牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和。恒牙列期牙冠寬度可用分規(guī) 或游標卡尺測量每個牙冠的最大徑。2）牙弓現(xiàn)有長度：即牙弓整體弧形長度。應用直徑0.5mm的黃銅絲一根，一般 從下頜第一磨牙近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙 切緣到對側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點。3）牙弓擁擠程度分析：牙弓應有長度與牙弓現(xiàn)有長度之差或必需間隙與可用間隙 之差，即為牙弓擁擠度。2. 牙齒大小協(xié)調(diào)性一一Bolton指數(shù)分析：Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠

4、寬度總和的比例關系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和 的比例關系，可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不調(diào)的問題。前牙比=下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠寬度總和X 100% 全牙比=下頜12個牙牙冠寬度總和/上頜12個牙牙冠寬度總和X 100%3. 牙弓形態(tài)測量分析1）合曲線的曲度：測量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線的曲度的方法為，將直尺放置在 下切牙切端與最后一個磨牙的牙尖上，測量牙弓合面最低點至直尺的距離，分別測 量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5mm即為整平牙弓或改正合曲線所需的間 隙。此外，也可同法測量，所得左右側(cè)的數(shù)據(jù)各減2mm后再相加則為整平牙弓或改 正合曲線所需的間隙。2）

5、牙弓對稱性的測量分析：先在上頜模型上用鉛筆沿腭中縫畫出中線，用分規(guī)測 量雙側(cè)同劃牙至中線間的寬度，則可了解牙弓左右側(cè)是否對稱，雙側(cè)同名牙前、后 向是否在同一平面上，如不在同一平而則表明一側(cè)牙有前移。也可用對稱圖或透明 坐標板進行測量。3）牙弓長度的測量：方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠中接觸點間連線為底線，由中 切牙近中接觸點向底線所作的垂線為牙弓總長度。此長度可分為三段：切牙近中接 觸點至尖牙連線的垂距為牙弓前段長度：尖牙連線至第一磨牙近中接觸點連線之垂 距為牙弓中段長度：第一磨牙近中而連線至第一磨牙遠中而連線間垂距為牙弓后段 長度。4）牙弓寬度測量：一般測量牙弓三個部位的寬度，即牙弓前段寬度（左

6、右側(cè)尖牙 牙尖間寬度）；牙弓中段寬度（左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度）：牙弓后段寬度（左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度）。三、X線頭顱側(cè)位片測量分析方法（2學時）1. 概念：主要測量x線頭顱圮位照相所得的影像，對牙頜、顱面各標志點描繪出一立 的線角進行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結構，使對牙頜、顱而的檢查、 診斷由表而形態(tài)深入到內(nèi)部的件骼結構中去。2. 主要應用：1）研究顱而生長發(fā)育2）牙頜、顱面畸形的診斷分析3）確定錯合畸形的矯治設計4）研究嬌治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結構變化5）外科正畸的診斷和矯治設計6）下頜功能分析3. 頭影圖的描繪：硫酸描圖紙、精確的亳米尺、半圓儀、細尖鋼

7、筆及硬質(zhì)尖銳鉛筆（4H）, 專用的描圖桌（或有良好光源的X線觀片燈）。4. 常用的X線頭影測量的標志點及平面：1）頭影測量的標志點：一類是解剖的，是真正代表顱許的一些解剖結構：另一類 是引申的，這一類是通過頭影圖上解剖標志點的引申而得，如兩個測量平而相交的 一個標志點。顱部標志點：蝶鞍點S.；鼻根點N.；耳點P.：顱底點Ba.： Bolton點上頜標志點：眶點0.：翼上頜裂點Ptm.：前雖棘ANS.；上齒槽座點A.：上齒槽緣點 SPr.：上中切牙點UI.下頜標志點：驟頂點Co.；關節(jié)點Ar.；下頜角點Go.；下齒槽座點B.：下齒槽緣點Id.； 下切牙點Li.：頻前點P.：頻下點Me.；頻頂點G

8、n.： D點軟組織側(cè)面標志點：額點G：軟組織鼻根點Ns.：眼點E.；鼻下點Sn.：上唇緣點UL1 下唇緣點、LL1上唇突點UL：下唇突點LL：軟組織之穎前點Pos.；軟組織頻 下點Mes.；咽點K.2）測量平而：基準平面：是在頭影測量中相對穩(wěn)定的平而前顱底平而（SN plane）：由蝶鞍點與鼻根點之連線組成，在顱部的矢狀平而上，代表 前顱底的前后范圍。眼耳平面（FH.）：由耳點與眶點連線組成。正常頭位時，眼耳平而與地而平行。 Bolton平而：由Bolton點與鼻根點連接線組成。多用做重疊頭影圖的基準平而。 測量平面：腭平而（ANS-PNS）：后眾棘與前鼻棘的連線。全顱底平面（Ba-N）：顱底

9、點與鼻根點之連線。合平而（0P： 1）以第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙的中點（覆合或開合中點） 連線。2）自然的或功能的合平而，由均分后牙合接觸點而得。下頜平面（MP）： 1）通過穎下點與下頜角下緣相切的線。2）下頜下緣最低部的切線。 3）下頜角點與下頜頻頂點間的連線（Go-Gn）。下頜支平面（RP）：下頜升支及髒突后緣的切線。而平而（N-P）：由鼻根點與頻前點之連線組成。Y軸：蝶鞍中心與頻頂點之連線。5. 常用硬組織測量項目：1）上下頜許的常用測量項目：通常所用基準平而為前顱底平面（SN）和眼耳平而（FH）。SNA角：由蝶鞍中心、凍根點及上齒槽座點所構成的角。SNB角：由蝶鞍中心、鼻根點及

10、下齒槽座點所構成的角。ANB角：由上齒槽座點、鼻根點及下齒槽座點所構成的角。NP-FH （面角），Y軸角，NA-PA （頜凸角），MP-FH或MP-SN （下頜平而角）。2）上下前牙的常用測量項目：丄一SN角，L1-MP角，J-NA角，丄一NA距， L1-NB角，L1-NB距，上下中切牙角3）面部髙度的常用測量項目：全而高（N-Mc）,上而高（N-ANS）,下而高（ANS-Mc）,上而高與全而高之比 （N-ANS/N-MeX100%）,下而高與全而高之比（ANS Mc/N-McX 100% ）6. 常用的X線頭影測量分析方法：I） Downs分析法：骨骼間關系的測量：面角，頜凸角，三峽齒槽座角

11、，下頜平面角，Y軸角牙合與計骼間關系的測量：合平面角，上下中切牙角，下中切牙一下頜平而角，下 中切牙一合平而角，上中切牙凸距（丄-AP）2）Steiner 分析法：SNA 角，SNB 角，ANB 角，SND 角，1NA 角，1NA 距（mm）, L1-NB 角，L1-NB 距（mm）,PoNB 距（mm）,上下中切牙角，OP-SN, GoGnSN, SL （mm）, SE （mm）3）Tweed 分析法：FMA, FMIA, IMPA7. 常用軟組織測量項目；而型角（FCA，鼻唇角（NLA）,而上部髙（UFH）,上唇長（ULL）,下唇長（LLL）, 上曆突度（ULP）,下唇突度（LLP）, H

12、線（Holdaway線），H角，H線與鼻、鼻曆 溝、上唇.下唇.穎唇溝.頻部的關系，E線固定矯治技術（4學時）（實習目的h重點掌握:1. 標準方絲弓托槽黏結標準2. 標準方絲弓嬌治技術圓絲第一序列彎曲的彎制3. 標準治療程序和步驟二、一般了解：1. 托槽的黏結方法2. 標準方絲弓嬌治技術弓絲的彎制：弓形匹配；第二序列曲：第三序列曲3. 弓絲結扎技術（實習內(nèi)容）：一、標準方絲弓托槽的黏結方法和標準（1.5學時）1. 標準方絲弓托槽的黏結標準：1）托槽高度：指由牙尖或切緣至托槽溝的合向底面間的距離。123456（上頜）4.5 4.05.04.54.54.5（mm）4.0 4.05.04.54.54

13、.5（mm）123456（下頜）2）近遠中位垃：托槽的中心與牙冠的屈、頰面中心一致3）軸傾度：2. 托槽黏結方法：1）淸潔牙而2）牙而酸蝕處理3）沖洗、干燥扯新資料推存4）粘著正畸附件5）去除正畸附件（實習課以粘蠟代替釉質(zhì)黏結劑）二、標準方絲弓矯治技術標準弓絲的彎制（圓絲第一序列彎曲及弓形匹配）。（15學時）圓絲彎制訓練：1. 工具：0.016”不銹鋼絲，細幺幺鉗，弓絲切斷鉗，記號筆，石膏模型，弓線圖板2. 要求：弓絲處在一個水平而上，左右對稱；彎制第一序列彎曲：上下頜弓絲匹配3. 方法；上頜：1）將弓絲切成三等分，用細絲鉗夾住弓絲的一側(cè)，用拇指和食指施力，將弓絲輕柔 的完成弧形，調(diào)整弓形與上

14、頜弓形圖重合，標記中點。2）將弓絲放在石膏模型上，使英中點與牙列中線一致，進行標記點標記（側(cè)切牙近 遠中、第一磨牙近中）3）彎制內(nèi)收彎：用細絲鉗夾在側(cè)切牙近中標記點，將近中弓絲向舌側(cè)彎，將遠中弓 絲向頰側(cè)彎，在另一側(cè)重復上述過程，使中切牙段與弓形板重合，側(cè)切牙弓絲在 弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm4）彎制尖牙外展彎：用細絲鉗恰在側(cè)切牙遠中標記點的遠中，將近中弓絲向頰側(cè)彎, 遠中弓絲向舌側(cè)彎，遠中弓絲的彎曲程度要小，將鉗子向遠中移動一個鉗尖，繼 續(xù)將弓絲遠中向舌側(cè)彎，使尖牙外展形成一個圓弧，使弓絲中切牙段與弓形圖中 切牙段重合，側(cè)切牙段在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm處，尖牙與雙尖牙段與弓形圖 重合。5

15、）彎制磨牙外展彎：用細絲鉗夾住第一磨牙近中標記點，將近中弓絲向舌側(cè)彎，遠 中弓絲向頰側(cè)彎。下頜：彎制方法同上頜，弓形與下頜弓形圖重合，不彎制側(cè)切牙內(nèi)收彎。弓絲匹配：中切牙區(qū)分開約2mm,下頜尖牙段與上頜側(cè)切牙段相貼合，下頜雙尖牙 段于上頜雙尖牙段平行，分開約1mm,下頜磨牙段與上頜第二雙尖牙段相貼合，磨 牙區(qū)弓絲平行。三、弓絲結扎技術，標準治療程序和步驟（Typedone演示*）。（1學 時）以拔牙矯治安氏IP錯合病例來說明方絲弓嬌治技術的基本嬌治步驟，一般分為四個步驟：1. 第一階段：排齊和整平牙列，主要使上下牙弓錯位的牙齒排列整齊和整平，在這一 階段中，不解決牙弓間錯位的問題。較多采用有較

16、好揮性的鐮鈦絲、圓形弓絲、或彎 制各種彈簧曲來進行嬌治。2. 第二階段：關閉拔牙間隙及嬌治合關系，可開始使用方形弓絲，彎制成具有第一或 第一、第二序列彎曲的弓絲嵌入托槽并結扎固定：1）拉尖牙向遠中2）切牙舌向移動關閉間隙嬌治深覆蓋：適時開始用橡皮彈力圈作頜間II類牽引o3. 第三階段：牙位及合接觸關系的進一步凋整，對個別牙存在的牙軸、牙位和合接觸 輕度障礙進行調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能達到較為完善的程度。這一階段使用址新資料推存的方絲具有良好的牙弓形態(tài)及各個牙弓牙近遠中軸傾度的理想形態(tài)，故稱這一弓絲為 理想型弓絲。4. 保持：Hawley活動保持器，舌側(cè)固定絲保持，透明保持器等活動矯治技術

17、（4學時）（實習目的）：一、重點掌握：合墊舌簧活動嬌治器、Hawley保持器的組成及彎制要求。二、一般了解：各種常用的唇弓、彈簧和卡環(huán)的彎制，基托和合墊的完成。（實習內(nèi)容）：一、合墊舌簧活動矯治器：1. 組成：由箭頭卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側(cè)舌簧、基托和兩側(cè)后牙合墊組成。2. 彎制要求：1）舌簧：簧的游離端位于后牙舌側(cè)牙頸部或前牙舌側(cè)隆凸區(qū)，長度與牙 冠寬度相等。加力后注意調(diào)整游離端地主牙的舌側(cè)牙頸部與牙長軸垂直。 通常用0.5mm的不銹鋼絲彎制。2）箭頭卡環(huán)：有兩個類似箭頭的突起卡在牙冠頰而的近遠中倒凹處，并 用橫臂梁（卡環(huán)體部）連接以達到固位目的。通常用0.80.9mm的不銹 鋼絲彎制。3）合墊：力求平坦，厚度以將上下前牙打開咬合1.02.0mm為宜，合 墊的磨光面用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋壓的外形，便于咀嚼時食物流通。 如需前牽引者，可在嬌治器位于尖牙近中伸岀兩個拉鉤，與前牽而架相連, 可有效牽引上頜向前。4）基托的制作：由塑料制成。基托周邊外形與局