口腔診所申請(qǐng)書(shū)范本

1、用心整理可以編輯的word文欄口腔診所申請(qǐng)書(shū)范本篇一：設(shè)置口腔科個(gè)體診所申請(qǐng)報(bào)告設(shè)置口腔科個(gè)體診所申請(qǐng)報(bào)告衛(wèi)生局：本人姓名沈平，性別男，現(xiàn)年35歲，身份證號(hào)碼：，2000年7月畢業(yè)于衛(wèi)?？谇粚?zhuān)業(yè)。于2008 年取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，曾在職工醫(yī)務(wù)室，門(mén)診部口腔科工作，現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)站口腔科工 作。我從事 口腔專(zhuān)業(yè)10余年，基本能掌握本專(zhuān)業(yè)的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨(dú)立工作能力。工作期間 取得醫(yī)學(xué)院口腔大專(zhuān)文憑。本人擬于農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口近1萬(wàn)5千人，外來(lái)人口近8000人，常住人口多，人流量大，現(xiàn)存口腔科診所較少，為進(jìn)一步滿(mǎn)足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要， 申請(qǐng)?jiān)O(shè)

2、置口腔科個(gè)體診所，自籌資金15萬(wàn)元，設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于橋路，占地面積90到130個(gè)平方，建造面積80到120個(gè)平方，其中業(yè)務(wù)用房面積60平方左右，并擬購(gòu)置2到3套口腔 綜合治療椅，一套消毒設(shè)備，一套拍片設(shè)備等口腔專(zhuān)業(yè)設(shè)備。除本人外擬聘用2名有醫(yī)師資格的口腔從業(yè)人員。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺(jué)遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有尖診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診所活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的監(jiān)督管理，樹(shù)立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，為患 者服 務(wù)的宗旨。以門(mén)診服務(wù)方式和每天9小時(shí)服務(wù)時(shí)間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療口腔疾病。以上申請(qǐng)，請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)審查批準(zhǔn)。申請(qǐng)人：申請(qǐng)醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：口腔診所二O年月 日篇二:2015年口腔診所設(shè)置申請(qǐng)材料腔診所設(shè)置申請(qǐng)材料年月 日口腔診所設(shè)置申請(qǐng)?zhí)峤徊牧夏夸?、設(shè)置 口腔診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)；2、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)；3、 口腔診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性研究報(bào)告；4、口腔診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖；5、 口腔診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋所有權(quán)證明或者使用證明、租房協(xié)議及協(xié)議雙方的身份證明復(fù)印件；6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)申請(qǐng)核定表7、資信證明；&醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)性質(zhì)申請(qǐng)書(shū)；9、設(shè)置申請(qǐng)人（單位）資歷的證明材料（基本情況簡(jiǎn)介、不在職證明、公安部門(mén)出具的守法證明、健康體檢表等 ）；10、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)表。附表1設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)被申請(qǐng)機(jī)尖：設(shè)路

4、單位（人）：（章）年月曰填寫(xiě)說(shuō)明：1 被申請(qǐng)機(jī)尖：填寫(xiě)設(shè)置審批機(jī)尖；2設(shè)置單位（人）：填寫(xiě)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單 位或出資人；3地址:填寫(xiě)設(shè)置單位（人）的法定地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址；4類(lèi)別:按照醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管 理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第三條填報(bào)相應(yīng)類(lèi)別；5名稱(chēng):填寫(xiě)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)；6選址:擬設(shè)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)所在 地的詳細(xì)地址；7 所有制形式：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）a、全民b、集體c、 私人d、中外合資（合作）e、其他；8.經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：填寫(xiě)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府辦非營(yíng)利性、營(yíng)利 性；9床位（牙椅）：填寫(xiě)擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；10服務(wù)對(duì)象：（只能填報(bào)一個(gè)）a、社 會(huì)b、內(nèi)部

5、；門(mén)診療科目：完整填寫(xiě)申請(qǐng)的一級(jí)、二級(jí)科目；12.提交文件目錄：按照省級(jí)衛(wèi)生行政 部門(mén)規(guī)定填寫(xiě)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)申請(qǐng)核定表核準(zhǔn)機(jī)-縣（區(qū)）衛(wèi)生局篇三：口腔醫(yī)療診所申請(qǐng)書(shū)口腔醫(yī)療診所申請(qǐng)書(shū)本人擬于申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口 20萬(wàn)人，外來(lái)人口 3萬(wàn)人，常住人口多，人流量大. 現(xiàn)無(wú)一家規(guī)范口腔科診所為進(jìn)一不滿(mǎn)足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置口腔 個(gè)體診所,自籌資金總額10余萬(wàn)元，其中注冊(cè)資金10萬(wàn)元；設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位，占地面積100平方 米，建筑面積200平方米（轉(zhuǎn)載自：博 旭范文網(wǎng)：口腔診所申請(qǐng)書(shū)范本），其中業(yè)務(wù)用房面積120平方, 米,并購(gòu)置了綜合治療椅2臺(tái)、三次真空滅菌器一臺(tái)技工打磨機(jī)一臺(tái)超聲波清洗機(jī)一臺(tái)超聲波潔牙機(jī) 2臺(tái)口腔電子內(nèi)窺鏡一臺(tái)光固化機(jī)一臺(tái)口腔X線(xiàn)牙片機(jī) 安全封口包裝機(jī) 等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn) 有從業(yè)人員2名,具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格.本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺(jué)遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有尖診療技術(shù)規(guī)范；嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理樹(shù)立以救死扶傷，防病治病,遵守職業(yè)道德履行 醫(yī)師職責(zé)，為患者服務(wù)的宗旨（以（門(mén)診巡