新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)ppt課件

1、Percutaneous nephrooperationP N O夏夏 焱焱 森森+概述：概述：+ 經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)percutaneous nephrooperation,P N O,+ 包括三部分：包括三部分：+經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)Percutaneous nephrostomy.P C N+經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)+Percutaneous nephrolithtomy,P N L+經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)+Percutaneous nephrobiopsy, P N B P C N徑路普通是由第十二肋下側(cè)后方皮膚、后腹壁、腎本質(zhì)及擬定的腎盞進(jìn)入集

2、合系統(tǒng)，然后置管引流尿液的一種技術(shù)和治療手段。P N L是經(jīng)過P C N所創(chuàng)設(shè)的通道，經(jīng)由X線熒光透視監(jiān)控或腎鏡直視之下，借助取石或碎石器械到達(dá)去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。P N B徑路普通是在背部第十二肋緣下0.51.0公分，距脊柱中線6.57.5公分處，穿刺至腎臟下極本質(zhì)內(nèi)，即至腎下盞到下極邊緣的中點(diǎn)或腎外緣內(nèi)1.0公分處的腎本質(zhì)內(nèi)，然后經(jīng)過特制的切割或抽吸針具，獲取組織，進(jìn)展活體組織檢查的一種診斷技術(shù)。P N O萌芽於四十年初期，1944年，Alwall曾試行在腎臟病患者中作PNB,然而PNO運(yùn)用於臨床那么是五十年代初期P C N的問世為Goodwin所開創(chuàng)。1955年，Go

3、odwin初次采用Trocar技術(shù)作了P C N的初步任務(wù)。1965年，Bartley率先采用X線熒光透視引導(dǎo)Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超聲穿刺技術(shù)。P N L的開展過程大致可分為X線熒光取石技術(shù)，腎鏡直視取石技術(shù)和超聲、液電等碎石技術(shù)三個(gè)階段。1976年，F(xiàn)ernstrom等最先報(bào)道經(jīng)過PCN所創(chuàng)設(shè)的通道在X線熒光透視下套石勝利。5年后，Alken等試行在腎鏡直視下取石技術(shù)，同時(shí)初步顯示了超聲碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等又在PCL中運(yùn)用液電碎石EHL獲得勝利。以后便開展、提高。P N B於五十年代初運(yùn)用於臨床。我國(guó)學(xué)者們?cè)陂_展

4、P N B方面起步較早，1958年趙魁丹、周慧英等即報(bào)道了P N B的臨床運(yùn)用。+詳細(xì)了解腎臟的解剖位置，腎內(nèi)血管供應(yīng)、分布及腎盞間彼此相互關(guān)系是勝利施行PNO的必要前提。穿刺至腎本質(zhì)或由腎本質(zhì)穿刺進(jìn)入擬定的腎盞至集合系統(tǒng)內(nèi)，務(wù)必詳細(xì)了解腎臟的血管供應(yīng)及其分布以防止血管損傷。+ 表示圖1+ 下頁(yè) 表示圖1、2a、b 圖圖3a. 圖圖3b 圖圖4a. 圖圖4b圖圖6圖圖7*1、腎臟是腹膜后位器官，其冠狀切面與人冠狀切面后方成30 40角.*2、由第十二肋上穿刺能夠損傷胸膜,而第十二肋上穿刺應(yīng)嚴(yán)禁采用.*3、穿刺徑路應(yīng)由Brodel切線處腎本質(zhì)腎盞漏斗結(jié)合處進(jìn)入集合系統(tǒng)。*4、穿刺后組腎盞不易損傷

5、進(jìn)入前組腎盞的通道， 反之亦然。一PCN必備器1、導(dǎo)引系統(tǒng)：超聲或X線熒光透視導(dǎo)引安裝。2、PCN器械。3、引流導(dǎo)管。1、C臂的X光機(jī)。2、腎鏡。3、取石器械部分：可分為硬性和可曲性兩類。4、碎石器械部分：汽壓彈道碎石機(jī)EMS，鈥激光碎石機(jī)，Swiss Lithoclas Master等。5、其他：如壓力灌注泵等。1、Menghini型穿刺針圖82、Jru-cut型穿刺針圖9ab順應(yīng)癥： 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性經(jīng)皮尿流改道。 3. 治療膀胱以上尿瘺或輸尿管狹窄。 4. 術(shù)前腎功能評(píng)價(jià)。 5. PNL的術(shù)前預(yù)備。 1. 出血性素質(zhì) 2. 極度肥胖或嚴(yán)重脊柱后凸畸形。 3. 高

6、位腎伴有肝大或脾大。 4. 小的腎內(nèi)型或分枝型腎盂。 5. 腎血管瘤。 6. 缺血性心臟疾患。 7. 嚴(yán)重高血壓。 8. 未經(jīng)糾正的糖尿病。+血、尿常規(guī)化驗(yàn)，凝血功能測(cè)定，抗生素止血藥運(yùn)用等。+1、麻醉選擇：?jiǎn)渭働CN可局麻，擬行PNL預(yù)備者，常需過硬外麻醉或全麻。+2、體位：普通選擇完全俯臥或患側(cè)墊高30俯斜位。+3、穿刺方法及要領(lǐng)：+穿刺方法普通常用Seldingel法或Jrocal needle法。穿刺點(diǎn)的位置是腋后線與第十二交點(diǎn)以下2公分或稍偏內(nèi)，穿刺途徑應(yīng)是皮膚至搜集系統(tǒng)的最短間隔。+如選擇完全俯臥位，穿刺針應(yīng)與手術(shù)臺(tái)成4550進(jìn)針表示圖10；1. 出血2. 感染3. 引流管零落或不

7、通4. 臨近臟器損失1、血尿。2、引流管。3、換管。4、感染。五、PNLPCNL一順應(yīng)癥：1、體瘦身健，直徑1公分以下的孤立結(jié)石，位于輕度積水的腎盂或擴(kuò)張的腎盞。2、較大的腎盂或鹿角狀結(jié)石。3、ESWL術(shù)后殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié) 石。4、對(duì)于孤立腎或馬蹄腎等結(jié)石，應(yīng)由有閱歷者操作。 二忌諱癥：1、出血性素質(zhì)。2、急性感染或腎結(jié)核。3、極度肥胖或嚴(yán)重脊柱后凸畸形。4、高位腎伴有肝大或脾大。5、小的腎內(nèi)型或分枝型腎盂。6、腎血管瘤。7、缺血性心臟疾患。8、嚴(yán)重高血壓。9、未糾正的糖尿病。10、安裝心臟起博器而術(shù)中需求激光碎石LL等 三術(shù)前預(yù)備：1、血、尿常規(guī)化驗(yàn)，尿液的細(xì)菌培育，凝血功能測(cè)定等。2

8、、胸部平片、KUB平片和IVP檢查。3、抗生素及止血藥運(yùn)用。4、配血備用。5、膀胱鏡逆行插入輸尿管導(dǎo)管。6、術(shù)前、術(shù)中給予利尿劑并輸液150200ml/h,加大泌尿量，以保證視野明晰。 四、手術(shù)方法及步驟：四、手術(shù)方法及步驟： 麻醉后，先取截石位行術(shù)例輸尿管逆行插管，在取俯臥位。由輸尿麻醉后，先取截石位行術(shù)例輸尿管逆行插管，在取俯臥位。由輸尿管注入造影劑，在管注入造影劑，在C臂臂X光機(jī)的定位下，選取光機(jī)的定位下，選取1012肋下腋后線和肩肋下腋后線和肩胛下角線范圍內(nèi)確定穿刺點(diǎn)，穿刺勝利后，沿斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張胛下角線范圍內(nèi)確定穿刺點(diǎn)，穿刺勝利后，沿斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至器擴(kuò)張至F14 16

9、， 留置相應(yīng)的留置相應(yīng)的Pele-away鞘，建立經(jīng)皮通道后采用鞘，建立經(jīng)皮通道后采用Wolf硬鏡硬鏡F8-9.8直視下，采用氣壓彈道碎石機(jī)或其他碎石直視下，采用氣壓彈道碎石機(jī)或其他碎石動(dòng)力系統(tǒng)擊碎結(jié)石，同時(shí)利用灌注泵和逆行導(dǎo)管內(nèi)的高壓脈沖水流動(dòng)力系統(tǒng)擊碎結(jié)石，同時(shí)利用灌注泵和逆行導(dǎo)管內(nèi)的高壓脈沖水流沖擊碎石，較大的結(jié)石碎石可用異物鉗夾出。術(shù)后常規(guī)留置沖擊碎石，較大的結(jié)石碎石可用異物鉗夾出。術(shù)后常規(guī)留置F56雙雙J管和管和F1416腎盂造瘺管。術(shù)后腎盂造瘺管。術(shù)后1-2天復(fù)查天復(fù)查KUB平片，了解手術(shù)效果。平片，了解手術(shù)效果。1. 出血2. 感染3. 結(jié)石殘留4. 引流管零落或不通5. 臨近臟

10、器損傷1.出血2.結(jié)石殘留3.引流管零落或不通4.感染順應(yīng)癥；順應(yīng)癥；1. 腎病綜合癥腎病綜合癥2. 結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病3. 急性發(fā)作的腎小管急性發(fā)作的腎小管間質(zhì)疾病間質(zhì)疾病4. 緣由不明的蛋白尿緣由不明的蛋白尿5. 腎移植反響：有以下情形者可思索作腎移植反響：有以下情形者可思索作PNB: 6. 急性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥1. 終末期腎臟疾患2. 對(duì)側(cè)腎功能不良3. 孤立腎或?qū)?cè)已切除腎臟者4. 多囊腎或腎臟囊性病變5. 腎腫瘤6. 腎臟感染性病變7. 肝腎綜合癥8. 腎血管瘤9. 惡性不能控制的高血壓10. 出血性素質(zhì)11. 嚴(yán)重 貧血，血容量缺乏，心功能不全者1. 仔細(xì)訊問病史，了解有無出血傾向2. 做好解釋任務(wù)，消除病人恐懼心思，獲得 術(shù)中親密配合3. 作好血、尿常規(guī)，凝血功能等檢查；如有能夠作KUB +IVP檢查1. 血尿：占穿刺病例的血尿：占穿刺病例的88 90 %2. 腎周血腫：發(fā)病率腎周血腫：發(fā)病率0.51.5 %3. 腰痛腰痛4. 低血壓低血壓5. 少尿少尿6. 感染感染7. 腎盂