執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查與基本操作

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查與基本操 作一、一般檢查1、 體溫測量休息30min,體溫計(jì)甩到35c以下；移走附 近冷熱物體；擦干腋窩，10min后讀數(shù)37.338低熱。38.139中度發(fā)熱，39.141高 熱，41以上超高熱。2、脈搏測量：示指、中指、環(huán)指三指并攏，腕 部梯動(dòng)脈側(cè)，觸診時(shí)間1530秒，雙側(cè)對比， 脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱度。3、 呼吸頻率：每分鐘1220次，呼吸：脈搏 =1:4,觀察胸部30秒。4、 血壓測量：安靜環(huán)境中休息510min,坐位 時(shí)在第4肋軟骨，臥位時(shí)腋中線水平，袖帶纏 于上臂在肘窩以上23cm,松緊一個(gè)手指為宜 觸摸肱動(dòng)脈（肘窩中央尺側(cè)1cm）,充氣，肱 動(dòng)脈消失后，再

2、將水銀柱升高 2030mmHg。5、皮膚檢查注意顏色、濕度、彈性、有無皮疹、 脫屑、皮下出血（<2mm瘀點(diǎn)，35mm紫瘢, >5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水腫（拇指按 壓脛前皮膚）、毛發(fā)分布異常。6、淋巴結(jié)：示指、中指、環(huán)指并攏，滑動(dòng)觸診，順序?yàn)轭M下一頸部一鎖骨上一滑車上一腹股 溝淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)：以胸鎖乳突肌為界，前后區(qū)頭頸部淋巴結(jié)檢查：耳前一耳后一乳突區(qū)一枕骨 下區(qū)一頜下須下一頸前三角頸后三角一 鎖骨上淋巴結(jié)7、腋窩淋巴結(jié)：腋尖群（腋窩頂部）一中央群 （腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處）一胸肌群 （胸大肌下緣深部）一肩胛下群（腋窩后皺嬖深部）一外側(cè)群（腋窩外側(cè)壁）8、腹股溝淋巴結(jié)：

3、先腹股溝韌帶下方的水平組 淋巴結(jié)，再觸沿大隱靜脈分布垂直組淋巴結(jié)二、頭頸部檢查1、 眼球運(yùn)動(dòng)：眼前3040cm,依次左側(cè)、左上、 左下、右側(cè)、右上、右下方；眼球運(yùn)動(dòng)情況。2、 眼瞼：閉眼、睜眼，眼瞼有無內(nèi)翻、水腫、 閉合障礙，上眼瞼有無下垂；有無倒睫。3、結(jié)膜：有無蒼白、充血、出血點(diǎn)、沙眼（按 壓下瞼，向上注視，暴露下瞼結(jié)膜；患者閉眼、 睜眼，示指和拇指捏起上瞼中外 1/3處邊緣， 被檢者向下看，趁機(jī)輕輕前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣）4、 鞏膜：向上按壓上瞼，向下看；拇指按壓下 瞼，向上看；有無黃染。5、角膜：透明度、有無潰瘍、白斑、軟化、老 年環(huán)、Kayser-Fleischer環(huán)（肝豆?fàn)?/p>

4、核變性）；6、瞳孔：直接和間接對光反射；集合反射：被 檢者注視1m外手指，然后手指逐漸移動(dòng)到眼 前，距離眼球510cm,眼球有無內(nèi)聚，瞳孔 是否縮小。7、咽部及扁桃體：壓舌板在前 2/3與后1/3交 界處可見軟腭、軟腭工、腭垂、扁桃體、咽后 壁（咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物、反射 是否正常，扁桃體有無腫大，分泌物、假膜， 有無腺樣體增生，軟腭運(yùn)動(dòng)是否正常，懸雍垂 是否劇中，吞咽有無嗆咳）一度扁桃體腫大：不超過咽腭弓；二度：超過咽 腭弓；三度：達(dá)到或超過咽后壁中線。8、頸部血管：頸靜脈，坐位或半坐位，身體45°明顯充盈或怒張（見于右心衰竭、縮窄性 心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞癥等）

5、，頸 動(dòng)脈坐位或仰臥位，視診，觸診（拇指置于甲 狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），聽診，血管雜 音（見于頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄）。9、甲狀腺：視診（大小、形態(tài)、是否對稱）隨 吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，觸診（前面、后面）峽部 和兩側(cè)葉，震顫；聽診。甲狀腺一度：不能看 至IJ,但能觸及；二度一能看到及觸及，但未超 過胸鎖乳突肌后緣；三度一超過胸鎖乳突肌后 緣。10、氣管：將一手示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖 關(guān)節(jié)上，中指自甲狀軟骨向下移動(dòng)觸摸氣管， 感覺和觀察氣管有無居中。三、胸部檢查1、胸部視診：前面觀骨性標(biāo)志胸骨上切跡：胸骨柄上方；胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨塊，上部與左 右鎖骨相連；胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處向

6、前突出，形 成胸骨角（Louis角），平對第2肋；劍突：胸骨體下端突出的部分；肋骨（12對）、肋間隙；腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端會(huì) 合處形成的夾角（70° 110° ）后面骨性標(biāo)志：肩胛骨：后胸壁第28肋骨之間肩胛下角：患者直立雙上肢下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛下角的連線一般經(jīng)過8胸椎、第7、8后肋脊椎棘突：后正中線標(biāo)志。肋脊角：第12肋與脊柱構(gòu)成夾角，前為腎臟 和輸尿管上端所在區(qū)域。垂直線：前正中線：胸骨正中垂線胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線鎖骨中線：鎖骨的尖峰端與胸骨端之金弋中點(diǎn)與前正中線平行的直線后面觀肩胛線：肩胛下角的

7、垂直線（肩胛下線） 后正中線：椎骨棘突的垂直線腋前線：腋窩前皺襄沿側(cè)胸壁的垂直線腋中線：腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線腋后線：腋？后皺嬖沿側(cè)胸壁的垂線腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷肩胛上區(qū)：肩胛岡以上區(qū)域肩胛下區(qū)：兩肩胛下角與第12肋胸椎水平之 間的區(qū)域肩胛區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域胸部視診胸壁視診（坐位或？臥位，檢查者前面或右側(cè)）：有無皮疹、蜘蛛痣、胸壁靜脈有無充盈、 曲張；胸廓視診：是否有桶狀胸、扁平胸、肋間隙是 否飽滿、兩側(cè)胸廓是否對稱（正常前后徑 1:1.5）;呼吸運(yùn)動(dòng)視診：呼吸頻率（1220）、呼吸節(jié)律 （均勻而整齊）、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱等； （女性胸式，男性腹式）2、胸部觸診胸廓擴(kuò)張度：雙手置于被檢者胸廓下方前側(cè)部，兩拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指在前正 中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于兩 側(cè)前胸壁，患者深呼吸，觀察兩手動(dòng)度是否一 致；兩手置于患者背部，相當(dāng)于第 10肋