婦產(chǎn)科護(hù)理查房

1、婦產(chǎn)科護(hù)理查房姓名：沈小林學(xué)校：成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院班級(jí)：08級(jí)護(hù)理本科2班2011年9月2日一：病人基本情況姓名：張晗梅住院號(hào)：IP28430登記號(hào)：137845年齡:23歲民族：漢 職業(yè)：干部職員 發(fā)病節(jié)氣：立春入院時(shí)間：2011年8月25日 孕次：2 產(chǎn)次：0+1第一次產(chǎn)前檢查日期：2011年2月19日 產(chǎn)前檢查共6次預(yù)產(chǎn)期：2011年9月16日二：病史主訴：停經(jīng)37周，不規(guī)律腹痛半日，陰道流液1h?，F(xiàn)病史：孕4+月至今感胎動(dòng)，孕中晚期，否認(rèn)胸悶，氣緊，無(wú)頭暈， 眼花，皮膚瘙癢，否認(rèn)多食，多飲，多尿，否認(rèn)雙下肢水腫。近兩周 盆浴及性交史。半日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)律腹痛，1h前出現(xiàn)陰道流液，遂

2、收入院。妊娠期間精神可，食欲可，睡眠可，大小便無(wú)異常， 體重增加10+kg，無(wú)發(fā)熱，惡寒及多汗等不適。既往史：平素身體良好，否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)過(guò)敏 史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：吸煙：否認(rèn) 飲酒：否認(rèn)家族史：否認(rèn)遺傳病史，傳染病史，腫瘤史，畸形史，高血壓史，糖 尿病史，否認(rèn)多胎妊娠史。月經(jīng)生育史：5 天13歲2011 年9月16日28天配偶身體一般，否認(rèn)再婚史，否認(rèn)近親婚配，流產(chǎn)1胎，否認(rèn)葡萄胎， 宮外孕史。三：體格檢查一般情況：體溫：36.5 °C 脈搏：80次/分 呼吸：20次/分 血壓：110/70mmHg 身高：156cm 體重：61KG發(fā)育

3、：正常 營(yíng)養(yǎng)：良好 體形：適中 體位：自主體位 步態(tài)：正 表情：自如 面容：正常面容 神態(tài)：清楚 配合檢查:合作 ?？茩z查：腹圍：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分 宮縮：有不規(guī)律宮縮外陰及肛門：未見(jiàn)水腫，靜脈曲張，痔瘡等異常。髂前上棘間徑26cm髂嵴間徑28cm骶恥外徑18cm坐骨結(jié)節(jié)間徑 8cm,出口后失狀徑未測(cè)，肛查先露頭-3-2，宮口容受1指尖，內(nèi) 骨盆未見(jiàn)異常，綜上，估計(jì)胎兒約 30003500g四：輔助檢查2011年8月25日B超：胎方位：頭位，有胎心胎動(dòng)，臍帶繞頸，羊水偏少，陰道流液呈堿性。五：初步診斷1、GP°+137周宮內(nèi)孕L0活胎待產(chǎn)2 :胎

4、膜早破3 :臍帶繞頸4、胎兒畸形待排六：相關(guān)知識(shí)1、概念：胎膜早破（PRO）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見(jiàn) 的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%妊娠不滿37 周的胎膜早破發(fā)生率為 2.0%3.5%胎膜早破對(duì)妊娠和分娩均 造成不利影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍生兒死亡率的增加，可使孕產(chǎn) 婦宮內(nèi)感染率增加。2、病因 營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C,鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。 下生殖道感染：可由細(xì)菌、病毒或弓蟲體上行感染引起胎膜炎，使 胎膜局部張力下降而破裂。 胎先露部不能銜接：胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常可使胎膜 受壓不均導(dǎo)致破裂。 羊膜腔內(nèi)壓力升高：常見(jiàn)于多胎妊娠、羊水過(guò)多等。宮頸內(nèi)口松弛：

5、由于先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛、前羊水囊楔入， 受力不均及胎兒發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。3、臨床表現(xiàn) 癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而 少量間斷性排除，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水即流出。 體征：肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見(jiàn)到流液量增 多。羊膜腔感染時(shí)母兒心率增快，子宮壓縮。六：護(hù)理診斷、R 疼痛：與宮縮、胎動(dòng)及陰道流液有關(guān)。11減輕疼痛1、鼓勵(lì)產(chǎn)婦描述對(duì)疼痛的感受，產(chǎn)婦家屬及助產(chǎn)人員陪伴在側(cè)聆聽(tīng)， 幫助其采取有效的措施來(lái)緩解疼痛，如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等。若產(chǎn)婦腰 骶部脹痛時(shí)，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。2、通過(guò)音樂(lè)、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力

6、，減輕其疼痛的感覺(jué)。0患者的疼痛得到一定的緩解P2焦慮：與知識(shí)缺乏及擔(dān)心胎膜早破等診斷影響胎兒分娩有關(guān)。12減輕或消除焦慮1、充分做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者不良情緒，安慰患者，為其 講解相關(guān)知識(shí)，盡力做到使患者放心舒適。2、積極配合醫(yī)生處理危機(jī)母兒生命的危險(xiǎn)因素， 達(dá)到母兒平安的 目的，緩解其焦慮、緊張的情緒。O患者的焦慮情緒得到緩解P3舒適的改變：與環(huán)境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂有關(guān)。I 3促進(jìn)舒適1、提供良好的環(huán)境：病房保持安靜無(wú)噪音，盡量避免操作時(shí)的金 屬碰撞聲，減少不良刺激。2、補(bǔ)充液體和熱量：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙期少量多次進(jìn)食高熱量、 易消化、清淡食物，注意攝入足夠的水分，以保證產(chǎn)程中保持精 力和體力的充沛。3、排尿：臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24h排尿1次，以免膀胱充盈影 響宮縮及抬頭下降。O產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，沒(méi)有痛苦面容P4有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。I 4積極預(yù)防感染1、囑孕婦保持外陰清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰部?jī)纱?、放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰， 勤換會(huì)陰墊，保持清潔干 燥，防止上行性感染。3、按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12h給抗生素預(yù)防感染O孕婦無(wú)感染發(fā)生R有胎兒受傷