內(nèi)科手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征

1、內(nèi)科手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、紅細(xì)胞用于需要提升血液攜氧水平,血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者.低血容 量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用.1 .血紅蛋白100g/L,可以不輸.2 .血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸.3 .血紅蛋白在70100g/L之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝 率增高以及年齡等因素決定.二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn).1 .血小板計數(shù)100X 109/L,可以不輸.2 .血小板計數(shù)50X 109/L,應(yīng)考慮輸.3 .血小板計數(shù)在50100X 109/L之間,應(yīng)根據(jù)就是否有自發(fā)性出血或傷口滲血

2、決 定.4 .如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制.三、新鮮冰凍血漿(FFP)用于凝血因子缺乏的患者.1 . PT或APTTE常1、5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血.2 .患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量).3 .病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙.4 .緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP:58ml/kg).四、全血用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%回輸自體全血不受本指征限制,根據(jù)患者血容量 決定.注：紅細(xì)胞的主要功能就是攜帶氧到組織細(xì)胞.貧血及容量

3、缺乏都會影響機(jī)體氧 輸送,但這兩者的生理影響不一樣的.失血達(dá)總血容量30%T會有明顯的低血容量表現(xiàn), 年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體晶體液或膠體液就可以完全糾正其失血造成的血容量 缺乏.全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑.血容量補(bǔ)足之后,輸血目的就是提升血液的攜氧能 力,首選紅細(xì)胞制品.晶體液或并用膠體液擴(kuò)容,結(jié)合紅細(xì)胞輸注,也適用于大量輸血.無器官器質(zhì)性病變的患者,只要血容量正常,紅細(xì)胞壓積達(dá) 0、20血紅蛋 白60g/L的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出 血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然,心肺功能不全與代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅 蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送.

4、 手術(shù)患者在血小板50X 109/L時,一般不會發(fā)生出血增多.血小板功能低下如 繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療對出血的影響比血小板計數(shù)更重要.手術(shù)類型與范圍、出血 速率、限制出血的水平、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥等,都就是決定就是否輸血小板的指征.分娩功能的相關(guān) 因素如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥等,都就是決定就是否輸血小板的指征.分娩 婦女血小板可能會低于50 x 109/L妊娠性血小板而不一定輸血小板,因輸血小板后的 峰值決定其效果,緩慢輸入的效果較差,所以輸血小板時應(yīng)快速輸注,并一次性足量使 用. 只要纖維蛋白原濃度大于 0、8g/l,即使凝血因

5、子只有正常的 30%,凝血功能仍 可能維持正常.即患者血液置換量達(dá)全身血液總量,實(shí)際上還會有三分之一自體成分包括凝血因子保存在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能.應(yīng)當(dāng)注意,休克沒得到及時糾正, 可導(dǎo)致消耗性凝血障礙.FFP的使用,必須到達(dá)1015ml/kg,才能有效.禁止用FFP作內(nèi)科手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征 為擴(kuò)容劑,禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合.附件四 內(nèi)科輸血指南一、 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥.血紅蛋白 60g/L或紅細(xì)胞壓積0、2時可考慮輸注.二、血小板：血小板計數(shù)與臨床出血病癥結(jié)合決定就是否輸注血小板,血小板輸注指征：血小板計數(shù)50X 109/L 一般不需輸

6、注血小板10-50 x 109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)5X 109/L應(yīng)立即輸血小板預(yù)防出血預(yù)防性輸注不可濫用,預(yù)防產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量 輸注并測CCI值.CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))(10 11) X體外表積(m2)/輸入血小板總 數(shù)(1011)注:輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值.CCI10者為輸注有效.三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等 )引起的多種凝血因子 n、 V、叼、ix、x、XI或抗凝血酶田缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注.一般需輸入10 15ml/kg體重新鮮冰凍血漿.四、新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子(特別就是叫因子)缺陷及嚴(yán)重肝病患者.五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子六、洗滌紅細(xì)胞：用于預(yù)防引起同種異型白細(xì)胞抗體與預(yù)防輸入血漿中某些成分如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等,包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能 障礙與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者.七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏中性粒細(xì)胞0、5X109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以限制者,充分權(quán)衡利弊后輸注.八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病vWD,纖維蛋白原缺乏癥及因子叩缺乏癥患者.嚴(yán)重甲型血友病需加