中心靜脈置管與中心靜脈壓的測定

1、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中心靜脈置管與中心靜脈壓的測定中心靜脈置管與中心靜脈壓的測定 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中心靜脈置管的分類比較中心靜脈置管的分類比較 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危險小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (26%) 短期留置（一至三個月） 急重癥、大手術(shù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中心靜脈置管的用途中心靜脈置管的用途 危重病人及心血管外科手術(shù)病人危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVPCVP監(jiān)測監(jiān)測 提供快速輸血、補液的途徑提供快速輸血、補液的途徑 靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng) 長期靜脈輸液或給藥長期靜脈輸液或給藥 泵入血管

2、活性藥物及高濃度補鉀泵入血管活性藥物及高濃度補鉀青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中心靜脈穿刺置管的維護中心靜脈穿刺置管的維護一、沖管1.定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2.方法： 沖管液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物 沖凈。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中心靜脈穿刺置管的維護中心靜脈穿刺置管的維護二、封管1.定義： 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。2.封管液種類： 等滲鹽水：

3、常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次； 稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中心靜脈穿刺置管的維護中心靜脈穿刺置管的維護三、正壓封管方法： 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。四、封管注意事項： 1.必須是正壓封管 2.稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含50U肝素鈉, 即1支肝素稀釋于250ml生理鹽水中，用量5ml。配制 好的肝素鹽水稀釋液可以 保存24h） 3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h 4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時，另外一

4、路管道每隔8h沖一次，以免堵塞 5.24h持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次 6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院常見常見PICC種類種類 品牌：巴德品牌：巴德 護理特點：導(dǎo)管末端有三向瓣護理特點：導(dǎo)管末端有三向瓣膜，膜，0.9%NS10ml0.9%NS10ml，q6hq6h沖管沖管青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院常見常見PICC種類種類 品牌：品牌：BDBD 護理特點：無三向瓣護理特點：無三向瓣膜，鹽水沖管后需用膜，鹽水沖管后需用濃度為濃度為50u/ml50u/ml肝素鈉肝素鈉溶液溶液mlml封管封管青島大學(xué)醫(yī)學(xué)

5、院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輔料的更換輔料的更換置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況前3天每天局部換藥，以后每周2次更換無菌敷貼，肝素帽和正壓接頭每周更換1次輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈自下向上拆除原有敷料，檢查穿刺點有無紅腫、外滲，酒精三遍、碘伏三遍、面積10 x10cm記錄置管時間、長度及更換敷料的時間不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上，必要時可以使用固定翼，采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度觀察固定導(dǎo)管的縫線是否松動、脫落，避免拖、拉導(dǎo)管敷料如有滲血、滲液應(yīng)隨時更換嚴(yán)格無菌操作青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

6、醫(yī)院中心靜脈置管主要穿刺途徑 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中心靜脈壓定義中心靜脈壓定義 中心靜脈壓中心靜脈壓/CVP /CVP ：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。 正常值為：正常值為：5 51212H2OH2O。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中心靜脈壓的組成中心靜脈壓的組成 右心室充盈壓右心室充盈壓 靜脈內(nèi)

7、血容量靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和舒張壓靜脈收縮壓和舒張壓 靜脈毛細(xì)血管壓力靜脈毛細(xì)血管壓力青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥 心血管手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測。心血管手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測。 危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測。功能監(jiān)測。 快速補液、補血時入量及速度調(diào)節(jié)?？焖傺a液、補血時入量及速度調(diào)節(jié)。 有利于鑒別低心排綜合征的病因。有利于鑒別低心排綜合征的病因。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1 1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通，與輸液瓶、將靜脈導(dǎo)管末

8、端接好三通，與輸液瓶及測壓管相連，測壓管固定在床旁帶有刻及測壓管相連，測壓管固定在床旁帶有刻度尺的輸液架上，測（度尺的輸液架上，測（0 0）點，相當(dāng)于水）點，相當(dāng)于水平仰臥位時右腋中線與第四肋交界處，通平仰臥位時右腋中線與第四肋交界處，通過水平儀在刻度尺上標(biāo)出。過水平儀在刻度尺上標(biāo)出。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2 2、轉(zhuǎn)動三通，使測壓管內(nèi)充滿液體，開通測、轉(zhuǎn)動三通，使測壓管內(nèi)充滿液體，開通測壓管及壓管及 靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液管，測壓管內(nèi)液靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液管，測壓管內(nèi)液面下降，至液面不在下降時讀數(shù)，與面下降，至液面不在下降時讀數(shù)，與“0”0”點點校正即為校正即為CVPCVP值。

9、測量完畢，重新開通輸液管值。測量完畢，重新開通輸液管與靜脈導(dǎo)管，即可輸液。與靜脈導(dǎo)管，即可輸液。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CVP CVP 意義意義 正常值及臨床意義：正常值及臨床意義： CVPCVP正常值正常值512512cmHcmH2 20 0。（1 1）CVP2-5cmHCVP15-20cmHCVP15-20cmH2 20 0提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。 CVPCVP結(jié)合其它血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和結(jié)合其它血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICUICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參中，對病人右心功能和血容量

10、變化的評價有很高的參考價值?？純r值。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CVPCVP與與BPBP變化的關(guān)系及處理變化的關(guān)系及處理CVP BP 原因原因 處理原則處理原則低低低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充分補液充分補液低低正常正常心收縮力良好，血容心收縮力良好，血容量不足量不足適當(dāng)補液，注意改善適當(dāng)補液，注意改善心功能心功能高高低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量相對過多相對過多強心劑、糾正酸中毒強心劑、糾正酸中毒、擴張血管、擴張血管高高正常正常容量血管過度收縮，容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增高擴張血管擴張血管正常正常低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量不足不足補液試驗補液試驗青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)