原發(fā)性肝癌超聲介入ppt課件

1、原發(fā)性肝癌的超聲引導(dǎo)下無(wú)水原發(fā)性肝癌的超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注射治療乙醇注射治療原發(fā)性肝癌的治療方法原發(fā)性肝癌的治療方法 手手 術(shù)：肝部分切除術(shù)，肝移植術(shù)：肝部分切除術(shù)，肝移植 超聲介入：經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射、激光、超聲介入：經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射、激光、微波、射頻微波、射頻 化化 療：肝動(dòng)脈栓塞化療，肝動(dòng)脈與療：肝動(dòng)脈栓塞化療，肝動(dòng)脈與門靜脈雙插門靜脈雙插 管灌注化療，經(jīng)門脈化管灌注化療，經(jīng)門脈化療療 放放 療：外照射挪動(dòng)條，內(nèi)照射療：外照射挪動(dòng)條，內(nèi)照射 其其 它：冷凍療法、高功率聚焦超聲、它：冷凍療法、高功率聚焦超聲、腹腔鏡下腹腔鏡下 微波微波/射頻、生物導(dǎo)向射頻、生物導(dǎo)向治療等治療等常用的超聲介入療

2、法常用的超聲介入療法 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水乙醇注射療法 -PEIT 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝固療法 -PMCT 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻熱凝固療法 -PRFAPEIT治療肝癌的原理治療肝癌的原理 利用無(wú)水乙醇對(duì)組織的脫水作用和對(duì)蛋白質(zhì)的凝固作用,令癌組織凝固壞死。 直徑3cm以下的小肝癌，內(nèi)部構(gòu)造均一，利于乙醇彌散；外部假包膜相對(duì)完好，使乙醇不致向外滲漏。PEIT治療肝癌的順應(yīng)癥治療肝癌的順應(yīng)癥 絕對(duì)順應(yīng)癥：肝內(nèi)直徑絕對(duì)順應(yīng)癥：肝內(nèi)直徑3cm的單發(fā)或多發(fā)病的單發(fā)或多發(fā)病灶總數(shù)不超越灶總數(shù)不超越3個(gè)，經(jīng)個(gè)，經(jīng)CT/MRI或肝活檢或肝活檢等確診為原發(fā)性肝癌且無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移者。等確診為原發(fā)性肝

3、癌且無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移者。 相對(duì)順應(yīng)癥：相對(duì)順應(yīng)癥：高齡或肝功能差，不能耐受高齡或肝功能差，不能耐受肝動(dòng)脈栓塞化療肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)或手術(shù)；或手術(shù)；因技術(shù)難因技術(shù)難度不能順利實(shí)施手術(shù)或度不能順利實(shí)施手術(shù)或TACE； TACE無(wú)無(wú)效或效果不完全。效或效果不完全。PEIT治療肝癌的忌諱癥治療肝癌的忌諱癥 對(duì)酒精高度過(guò)敏 不能控制的腹水 嚴(yán)重出血傾向 不能配合治療原發(fā)性肝癌的診斷原發(fā)性肝癌的診斷 病史：病史：HBV/HCV感染，飲酒，化學(xué)毒物，感染，飲酒，化學(xué)毒物，血吸蟲等血吸蟲等 病癥體征：病癥體征： 腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：AFP、PIVKA- 影像學(xué)檢查：超聲、強(qiáng)化影像學(xué)檢查：超聲、強(qiáng)化CT

4、、MRI 穿刺活檢：穿刺活檢：原發(fā)性肝癌的病理分型原發(fā)性肝癌的病理分型彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布，與肝硬變易混淆。塊狀型：腫塊直徑5cm，10cm者為巨塊型。 單塊型、交融塊型、多塊型結(jié)節(jié)型：?jiǎn)伟l(fā)或多個(gè)，結(jié)節(jié)直徑5cm。 單結(jié)節(jié)型、交融結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型小癌型：?jiǎn)伟l(fā)，直徑3cm以內(nèi)；或相鄰兩個(gè)結(jié) 節(jié)直徑之和在3cm以內(nèi)。單結(jié)節(jié)型肝癌單結(jié)節(jié)型肝癌單發(fā)隆起假包膜血管豐富構(gòu)造均一單塊型肝癌單塊型肝癌假包膜構(gòu)造復(fù)雜纖維間隔衛(wèi)星灶交融結(jié)節(jié)型肝癌交融結(jié)節(jié)型肝癌多結(jié)節(jié)交融多結(jié)節(jié)交融巨塊型肝癌分界清巨塊型肝癌分界清巨塊型肝癌分界不清巨塊型肝癌分界不清彌漫型肝癌彌漫型肝癌彌漫型肝癌彌漫型肝癌原發(fā)性肝癌的臨床分期原發(fā)

5、性肝癌的臨床分期 期：又稱亞臨床期肝癌，無(wú)自覺(jué)病癥，AFP 一個(gè)肝葉內(nèi)有單個(gè)或2個(gè)5cm的癌結(jié)節(jié)， 無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。a期：有肝癌的病癥和體征，輔助檢查異常， 一個(gè)肝葉內(nèi)有單個(gè)或2個(gè)5-10cm的癌結(jié)節(jié)， 或在2個(gè)肝葉內(nèi)有單個(gè)或2個(gè)5cm的癌結(jié)節(jié)， 無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。b期：一個(gè)肝葉內(nèi)有單個(gè)或2個(gè)10cm的癌結(jié)節(jié)， 或3個(gè)10cm的腫塊，可有門靜脈癌栓，但 無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。 期：超出b期規(guī)范，或雖未超b期規(guī)范但伴 有門靜脈主干癌栓、肝內(nèi)或腹腔淋巴結(jié)腫 大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三者之一。B超下典型小肝癌的特征超下典型小肝癌的特征 直徑直徑3cm的圓形的圓形病灶病灶 內(nèi)部回聲高或內(nèi)部回聲高或低、或混合低、或混合 周圍低回聲

6、暈環(huán)周圍低回聲暈環(huán) 側(cè)方聲影側(cè)方聲影 后方聲影加強(qiáng)后方聲影加強(qiáng)肝右葉肝右葉55.5cm腫瘤腫瘤邊緣低回聲帶邊緣低回聲帶Nodule in nodule肝右葉1.51.3cm腫瘤呈低回聲肝硬變根底原發(fā)性肝癌彩超下表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的典型原發(fā)性肝癌的典型CT表現(xiàn)表現(xiàn)平平 掃掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期平 掃動(dòng)脈期門脈期術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備 檢查血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間檢查血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間/活動(dòng)度活動(dòng)度 檢查肝腎功能、心電圖檢查肝腎功能、心電圖 復(fù)查超聲、復(fù)查超聲、CT，明確腫瘤位置和數(shù)量，明確腫瘤位置和數(shù)量，確定穿刺道路和穿刺點(diǎn)確定穿刺道路和穿刺點(diǎn) 積極處置其他伴發(fā)疾病積極處置其他伴發(fā)疾病 患者本人簽署知情

7、贊同書患者本人簽署知情贊同書穿刺治療表示圖穿刺治療表示圖穿刺注射針具穿刺注射針具套針18G5cm; PEI針21G,15cm/20cm; 軟管50cm, 0.4ml超聲定位超聲定位 部分麻醉部分麻醉預(yù)備穿刺預(yù)備穿刺沿穿刺引導(dǎo)線刺入癌灶底部沿穿刺引導(dǎo)線刺入癌灶底部注入無(wú)水乙醇注入無(wú)水乙醇 拔針拔針纖維間隔和假包膜的注射對(duì)策纖維間隔和假包膜的注射對(duì)策病灶大小與注入乙醇總量的關(guān)系病灶大小與注入乙醇總量的關(guān)系腫瘤直徑腫瘤直徑 (cm) 注入量注入量 (ml) 1 2 3 1.5 3 5 2 6 10 2.5 15 18 3 20 30治療頻度普通說(shuō)來(lái)，針對(duì)單個(gè)病灶的穿刺治療次數(shù)是病灶直徑的2倍。如直徑

8、2cm的結(jié)節(jié)，至少需治療4次；直徑3cm的結(jié)節(jié)，至少需6次治療。估計(jì)治療次數(shù)完成后，如治療不完 全，尚需追加治療。每710天治療1次，最頻每周2次治療后處置及療效斷定治療后處置及療效斷定 每次穿刺注射后，部分消毒，無(wú)菌紗布每次穿刺注射后，部分消毒，無(wú)菌紗布覆蓋，腹帶加壓包扎，就地察看覆蓋，腹帶加壓包扎，就地察看20min，推送病房，絕對(duì)臥床推送病房，絕對(duì)臥床4h，禁飲食，禁飲食4h。 末次注射后末次注射后4 7天，復(fù)查強(qiáng)化天，復(fù)查強(qiáng)化CT，動(dòng)脈，動(dòng)脈期治療區(qū)域無(wú)強(qiáng)化者，療效斷定為臨床期治療區(qū)域無(wú)強(qiáng)化者，療效斷定為臨床治愈，以后動(dòng)態(tài)察看；仍有強(qiáng)化者，追治愈，以后動(dòng)態(tài)察看；仍有強(qiáng)化者，追加治療。加

9、治療。臨床舉例臨床舉例病例一病例一 男性，50 歲，右脅隱痛反復(fù)發(fā)作5年。既往有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反復(fù)異常ALT升高，未行系統(tǒng)治療，半年前超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉直徑1cm的低回聲病灶，經(jīng)CT檢查未能明確性質(zhì)，未再定期復(fù)查，7天前B超提示肝右葉直徑約3.5cm占位性病變，強(qiáng)化CT示：原發(fā)性肝癌。既往延續(xù)飲酒史20 年，最多時(shí)每日白酒250ml。病例一病例一 治療前超聲治療前超聲病例一病例一 治療前治療前CT穿刺注入乙醇穿刺注入乙醇5ml 第第1次次注射后所見(jiàn)注射后所見(jiàn)治療后第治療后第5天天注入乙醇注入乙醇6ml 第第2次次6月后治療后病例一病例一 治療前后治療前后CT比較比較治療前治療前動(dòng)脈期動(dòng)

10、脈期 治療后 治療后 動(dòng)脈期 門脈期病例一病例一 8月后月后CT動(dòng)脈期門脈期病例二病例二 男性，男性，55歲，安康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)歲，安康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)HBV陽(yáng)性，陽(yáng)性，肝功異常肝功異常AST、ALT輕度升高。輕度升高。B超超示：肝硬化，肝右葉占位性病變，直徑示：肝硬化，肝右葉占位性病變，直徑約約3.33.5cm。強(qiáng)化。強(qiáng)化CT示：原發(fā)性肝癌。示：原發(fā)性肝癌。既往大量飲酒史既往大量飲酒史20余年。余年。病例二病例二 治療前超聲治療前超聲病例二病例二 治療前治療前CT治療前后超聲比較治療前后超聲比較療前療后療前療前 2019/04/15療后療后 2019/07/16治療前后強(qiáng)化治療前后強(qiáng)化CT比較比較生存

11、率和復(fù)發(fā)率的比較病例數(shù) (人) 1 年 % 3 年 % 5 年 % PEIT 2081 90.2 63.1 40.8PEIT+TAE等 5293 90.0 58.4 32.2 TAE 65.1 21.6日本肝癌研討會(huì)第13次全國(guó)原發(fā)性肝癌調(diào)查報(bào)告19882019年全國(guó) 825 家醫(yī)療單位結(jié)果根據(jù)1994年高田 等的報(bào)告，對(duì)已不能施行手術(shù)的肝癌，1年3年生存 率分別到達(dá)65.1% 和21.6%。肝、腎囊腫的超聲引導(dǎo)下無(wú)水肝、腎囊腫的超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注射治療乙醇注射治療PEIT治療肝腎囊腫的原理治療肝腎囊腫的原理 利用無(wú)水酒精對(duì)囊腫上皮細(xì)胞的脫利用無(wú)水酒精對(duì)囊腫上皮細(xì)胞的脫水作用和對(duì)蛋白質(zhì)的凝固

12、作用，在超聲水作用和對(duì)蛋白質(zhì)的凝固作用，在超聲引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，將公用的穿刺細(xì)針引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，將公用的穿刺細(xì)針經(jīng)皮刺入囊腫內(nèi)部，抽凈囊液后，注入經(jīng)皮刺入囊腫內(nèi)部，抽凈囊液后，注入無(wú)水酒精，令囊腫上皮細(xì)胞變性壞死，無(wú)水酒精，令囊腫上皮細(xì)胞變性壞死，失去分泌囊液的功能，從而根治。失去分泌囊液的功能，從而根治。 本卷須知本卷須知 單純性囊腫？復(fù)雜性囊腫？囊腺癌？ 囊腫與膽管或腎臟集合系統(tǒng)能否相通？ 顯示囊腫最大切面，快速穿刺 蛋白凝集實(shí)驗(yàn)輔助判別囊液、尿液、膽汁 抽凈囊液后注入酒精 注入酒精量是抽出囊液的1/3至1/2 充分接觸，反復(fù)注入沖洗病例舉例 女性，57歲，右側(cè)脅肋部脹痛不適2月，否認(rèn)肝炎史、飲酒史，查肝功、肝炎病毒標(biāo)志物均正常，B超顯示：肝左葉近肝外表處直徑4cm的單純性囊腫治療前穿刺進(jìn)針抽吸囊液 15ml注入乙醇 5ml三天后結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ) 平安、有效、微創(chuàng)平安、有效、微創(chuàng) 操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用較低，所需設(shè)備廉價(jià)易得操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用較低，所需設(shè)備廉價(jià)易得 不受肝內(nèi)病灶所在位置的