普外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房急性闌尾炎

1、外一科護(hù)理業(yè)務(wù)查房外一科護(hù)理業(yè)務(wù)查房 急性闌尾炎急性闌尾炎 一、科護(hù)士長發(fā)言：一、科護(hù)士長發(fā)言： 現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理查房，討論的內(nèi)容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理查房，討論的內(nèi)容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理等方面的內(nèi)容。急性闌尾炎可分為三型：輔助檢查、護(hù)理等方面的內(nèi)容。急性闌尾炎可分為三型： 1、急性單純性闌、急性單純性闌尾炎尾炎 2、急性化膿性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎 3、壞疽性闌尾炎、壞疽性闌尾炎 此三型實際是同一病理過程的三個不同階段此三型實際是同一病理過程的三個不同階段 急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發(fā)病率在急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病

2、，發(fā)病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，其中以青急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，其中以青壯年為多見。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，壯年為多見。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，也可能再發(fā)。輕癥化膿性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)療法也可能再發(fā)。輕癥化膿性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)療法使炎癥消退，但也可發(fā)展為重癥化膿性闌尾炎，使炎癥消退，但也可發(fā)展為重癥化膿性闌尾炎，甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。如闌尾穿孔時周圍組甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。如闌尾穿孔時周圍組織尚未充分粘連，炎癥不能局限而急性腹膜炎，織尚未充分粘連，炎癥不能局限而急性腹膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥或感染性休克，甚至死亡。嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥或感染性休克，甚至死亡

3、。 因此在我科如何更好護(hù)理好此類病人，如何做好因此在我科如何更好護(hù)理好此類病人，如何做好此類病人的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)在普外科尤為重要此類病人的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)在普外科尤為重要 病因病因現(xiàn)在我們共同學(xué)習(xí)下此病的病因。闌尾炎所以容現(xiàn)在我們共同學(xué)習(xí)下此病的病因。闌尾炎所以容易發(fā)生炎癥，與其解剖生理特點有密切關(guān)系。由易發(fā)生炎癥，與其解剖生理特點有密切關(guān)系。由于闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲腸相通處開口狹??；于闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲腸相通處開口狹??；闌尾系膜較短，容易發(fā)生扭曲；闌尾粘膜下淋巴闌尾系膜較短，容易發(fā)生扭曲；闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生、腫脹以致闌尾腔更為狹組織較豐富，常因增生、腫脹以致闌尾腔更為

4、狹小，極易為糞石或其他異物堵塞。故闌尾腔機械小，極易為糞石或其他異物堵塞。故闌尾腔機械性梗阻是引起急性闌尾炎最重要的原因。此外，性梗阻是引起急性闌尾炎最重要的原因。此外，當(dāng)發(fā)生腹瀉、便秘等胃腸道機能紊亂時，闌尾壁當(dāng)發(fā)生腹瀉、便秘等胃腸道機能紊亂時，闌尾壁常產(chǎn)生反射性痙攣，加重闌尾腔的梗阻；又因闌常產(chǎn)生反射性痙攣，加重闌尾腔的梗阻；又因闌尾動脈為一條末血管，無吻合支，容易發(fā)生血運尾動脈為一條末血管，無吻合支，容易發(fā)生血運障礙，形成粘膜潰瘍。當(dāng)闌尾腔梗阻或闌尾粘膜障礙，形成粘膜潰瘍。當(dāng)闌尾腔梗阻或闌尾粘膜發(fā)生潰瘍時，大腸桿菌和厭氧菌等乘機而入，于發(fā)生潰瘍時，大腸桿菌和厭氧菌等乘機而入，于是發(fā)生急性

5、闌尾炎。是發(fā)生急性闌尾炎。 二、現(xiàn)在請擺永蘭介紹下臨床表現(xiàn)二、現(xiàn)在請擺永蘭介紹下臨床表現(xiàn) 擺永蘭：擺永蘭： 除少數(shù)病例外多數(shù)急性闌尾炎病人都有較典型除少數(shù)病例外多數(shù)急性闌尾炎病人都有較典型的癥狀和體征的癥狀和體征癥狀：癥狀：1、腹痛、腹痛 是急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。是急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人開始時感覺上腹部或臍周疼痛，呈陣發(fā)性。數(shù)小多數(shù)病人開始時感覺上腹部或臍周疼痛，呈陣發(fā)性。數(shù)小時至十余小時后，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，且為持續(xù)性疼痛。時至十余小時后，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，且為持續(xù)性疼痛。若腹痛突然減輕，除闌尾腔梗阻接觸外，也可以是闌尾發(fā)若腹痛突然減輕，除闌尾腔梗阻接觸外

6、，也可以是闌尾發(fā)生穿孔，闌尾腔壓力驟減而使腹痛得以暫時緩解的結(jié)果。生穿孔，闌尾腔壓力驟減而使腹痛得以暫時緩解的結(jié)果。所以單純的腹痛減輕并不一定是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。所以單純的腹痛減輕并不一定是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。2、胃腸道癥狀胃腸道癥狀 早期有惡心、嘔吐，便秘也較常見。若有早期有惡心、嘔吐，便秘也較常見。若有里急后重癥狀，常表示闌尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或積里急后重癥狀，常表示闌尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或積膿。膿。3、全身反應(yīng)、全身反應(yīng) 一般并不顯著發(fā)熱在一般并不顯著發(fā)熱在37.5-38之間，若之間，若短時間體溫升至短時間體溫升至39以上，很可能是闌尾壞疽或闌尾穿以上，很可能是闌尾壞疽或闌尾穿孔腹膜炎

7、?？赘鼓ぱ住ｓw征：依闌尾炎癥的嚴(yán)重程度及闌尾炎所在部位的深淺而體征：依闌尾炎癥的嚴(yán)重程度及闌尾炎所在部位的深淺而有所不同。有所不同。 1、腹部體征、腹部體征 右下腹固定而明顯的壓痛點即麥?zhǔn)宵c右下腹固定而明顯的壓痛點即麥?zhǔn)宵c對診斷具有重要意義。對診斷具有重要意義。 2、輔助檢查、輔助檢查 結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗 腰大肌試驗腰大肌試驗 閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗 直腸指檢直腸指檢腰大肌試驗腰大肌試驗 腰大肌試驗陽性說明闌尾的位置深閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗 閉孔內(nèi)肌試驗陽性說明闌尾的位置低結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗三、三、由擺永蘭介紹病人及病人入院時的情況。由擺永蘭介紹病人及病人入院時的情況。 擺永蘭

8、：擺永蘭：患者阿里木，男，患者阿里木，男，36歲、維族。住院號歲、維族。住院號74171，于，于2010年年10月月21日以日以“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天，伴惡心天，伴惡心”為主訴收住院。首測為主訴收住院。首測 T37.1度，度，P84次次/分，分，R21次次/分，分，BP105/75mmHg，患者神志清，患者神志清，入院后遵醫(yī)囑給予外科二級護(hù)理，禁食水，完善相關(guān)檢查。于入院后遵醫(yī)囑給予外科二級護(hù)理，禁食水，完善相關(guān)檢查。于17：20進(jìn)入手術(shù)室在連硬外麻醉下行進(jìn)入手術(shù)室在連硬外麻醉下行”闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)“20：00手術(shù)完畢安返病手術(shù)完畢安返病房，術(shù)后房，術(shù)后T37.1， P84

9、次次/分，分，R21次次/分分 BP110/80mmJHg術(shù)后術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科一級護(hù)理暫禁食水，給予抗炎、止血、止酸輸液治療。遵醫(yī)囑給予外科一級護(hù)理暫禁食水，給予抗炎、止血、止酸輸液治療。目前患者病情平穩(wěn)。目前患者病情平穩(wěn)。四、由蘇萍介紹各種相關(guān)檢查報告結(jié)果四、由蘇萍介紹各種相關(guān)檢查報告結(jié)果 蘇萍：蘇萍：門診查血常規(guī)門診查血常規(guī)13.9210/L、心電圖，腹部、心電圖，腹部B超，腹部平片超，腹部平片正常。入院查術(shù)前四項、凝血四項、均正常。正常。入院查術(shù)前四項、凝血四項、均正常。 由雷新慧介紹術(shù)后并發(fā)癥 1、內(nèi)出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致 2、切口感染：術(shù)后最常見的并發(fā)癥 3、腹腔膿腫： 五、

10、由責(zé)護(hù)帶領(lǐng)大家查看患者的病情及護(hù)理情況五、由責(zé)護(hù)帶領(lǐng)大家查看患者的病情及護(hù)理情況 臨床護(hù)理路徑現(xiàn)在對我們來說可能并不陌生它是患者在住院期臨床護(hù)理路徑現(xiàn)在對我們來說可能并不陌生它是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，使醫(yī)結(jié)合臨床路徑護(hù)理版，使醫(yī)、護(hù)、患對何時該做計劃表，使醫(yī)結(jié)合臨床路徑護(hù)理版，

11、使醫(yī)、護(hù)、患對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度、何時可出院等得哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度、何時可出院等得以詳細(xì)的了解，有益提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理工作模式。請責(zé)護(hù)介以詳細(xì)的了解，有益提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理工作模式。請責(zé)護(hù)介紹患者的護(hù)理措施及宣教內(nèi)容。紹患者的護(hù)理措施及宣教內(nèi)容。住院第1天（手術(shù)當(dāng)日）護(hù)理路徑執(zhí)行普外科護(hù)理常規(guī)。I級護(hù)理。禁飲食。協(xié)助患者完成術(shù)前腹部X線、心電圖、血常規(guī)檢查、查閱各項檢查、檢驗結(jié)果，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備。備皮、戴腕帶、標(biāo)識手術(shù)部位。更換寬松衣服，排空膀胱。測量生使體征、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、給予抗生素、止血、保護(hù)胃黏膜藥物治療。禁食、平躺68小時后，改半坐位

12、入院護(hù)理評估。監(jiān)測生命體征。入院時：T 36.1 P 84次/分 ,R 21次/分 BP 105/75 mmHg，入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法。并簽告知書，說明手術(shù)的過程。術(shù)畢手述室與病戶護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫“手術(shù)病人交接記錄單”。評估疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，去枕平臥6小時，教導(dǎo)增進(jìn)自解小便的方法。觀察傷口敷料。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒。巡視病房患者睡眠情況。住院第2天（手術(shù)后第一日）護(hù)理路徑執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。II級護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。評估胃腸恢復(fù)狀況，根據(jù)腸道恢復(fù)情況遵醫(yī)囑給予流食或半流

13、食測量生命體征。協(xié)助下床活動。介紹闌尾切除術(shù)后的漸進(jìn)式飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)米湯、小米粥等流質(zhì)飲食。介紹早期下床活動的重要性。觀察傷口敷料。觀察腹痛情況，指導(dǎo)活動時減輕傷口疼痛的方法。觀察患者睡眠情況。住院第3-6天（手術(shù)后第2-5天）護(hù)理路徑執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。II級護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，可能停止給予止痛劑并逐步停止抗生素。評估每日對食物的耐受狀況，進(jìn)一步進(jìn)行飲食指導(dǎo)。監(jiān)測T 36 P 80 次/分 R 20 次/分 BP 110/60 mmHg，視活動耐受性增進(jìn)日?；顒拥莫毩⑿?，力爭緩步自行活動，保證無固定不動所出現(xiàn)的并發(fā)癥。觀察傷口敷料，協(xié)助醫(yī)生換藥。觀察患者睡眠情況，創(chuàng)造舒適環(huán)境。觀察

14、腹痛情況，鼓勵下床活動。指導(dǎo)患者進(jìn)米湯、牛奶、湯飯等流質(zhì)飲食，告知出院后的飲食、活動和傷口護(hù)理。住院第7天（今日出院）護(hù)理路徑停止各種醫(yī)囑，整理病案。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。向患者交代出院后注意事項。協(xié)助醫(yī)師為患者拆線。指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活。生活飲食有規(guī)律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉2內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動 患者按路徑要求按時康復(fù)出院，對治療及護(hù)理滿意。 十六、請護(hù)理部主任及各位護(hù)士長發(fā)十六、請護(hù)理部主任及各位護(hù)士長發(fā) 表各自的寶貴意見表各自的寶貴意見一、科護(hù)士長發(fā)言：一、科護(hù)士長

15、發(fā)言： 現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理查房，討論的內(nèi)容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理查房，討論的內(nèi)容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理等方面的內(nèi)容。急性闌尾炎可分為三型：輔助檢查、護(hù)理等方面的內(nèi)容。急性闌尾炎可分為三型： 1、急性單純性闌、急性單純性闌尾炎尾炎 2、急性化膿性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎 3、壞疽性闌尾炎、壞疽性闌尾炎 此三型實際是同一病理過程的三個不同階段此三型實際是同一病理過程的三個不同階段 急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發(fā)病率在急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發(fā)病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，其中以青急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，其中以青壯年為多見。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，壯年為多見。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，也可能再發(fā)。輕癥化膿性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)療法也可能再發(fā)。輕癥化膿性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)療法使炎癥消退，但也可發(fā)展為重癥化膿性闌尾炎，使炎癥消退，但也可發(fā)展為重癥化膿性闌尾炎，甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。如闌尾穿孔時周圍組甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。