泌尿系統(tǒng)常見疾病病理生理學(xué)

1、病理與病理生理學(xué)泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)、腎單位結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)組成-腎、輸尿管、膀胱、尿道。 腎單位-腎的功能結(jié)構(gòu)單位。包括腎小體和腎小管，腎小球和腎小囊構(gòu)成腎小體。泌尿系統(tǒng)常見疾病 第一節(jié) 腎小球腎炎 第二節(jié) 腎盂腎炎 第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見腫瘤目目 錄：錄：第一節(jié) 腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎（腎小囊臟層細(xì)胞）（腎小囊臟層細(xì)胞）-第一節(jié) 腎小球腎炎一、病因及發(fā)病機(jī)制 1.循環(huán)性免疫復(fù)合物沉積 外源性抗原或非腎性抗原 2.原位免疫復(fù)合物形成 （1）腎小球固有成分成為抗原 （2）植入性抗原 一、病因及發(fā)病機(jī)制 1.循環(huán)性免疫復(fù)合物沉積 外源性抗原或非腎性抗原 2.原位免疫復(fù)合物形成 （1）腎小球固

2、有成分成為抗原； （2）植入性抗原 第一節(jié) 腎小球腎炎二、基本病理變化 1.1.變質(zhì) 各種蛋白溶解酶和細(xì)胞因子的作用，導(dǎo)致基底膜通透性增加，腎小球固有細(xì)胞變性、纖維素樣壞死等。 2.2.滲出 常有白細(xì)胞滲出，主要是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，偶見嗜酸性粒細(xì)胞。 3.3.增生 腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，主要是系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、腎小囊臟層或壁層上皮細(xì)胞增生等。晚期系膜基質(zhì)增多，導(dǎo)致腎小球硬化。四、常見腎小球腎炎的病理類型1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎 鏡下觀，彌漫性腎小球細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。腎小球體積增大，腎小囊內(nèi)有紅細(xì)胞、漿液和纖維蛋白等。腎小管上皮細(xì)

3、胞腫脹，管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白及其凝集成的各種管型。腎間質(zhì)充血水腫和炎細(xì)胞浸潤。四、常見腎小球腎炎的病理類型1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎 肉眼觀:雙腎對稱彌漫性增大，表面光滑，顏色較紅，稱“大紅腎”；腎表面和切面可散在出血點(diǎn)，也稱“蚤咬腎”。切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，皮質(zhì)髓質(zhì)分界尚清。四、常見腎小球腎炎的病理類型 1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎 多在呼吸道感染12周后發(fā)病，尤其與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，又稱鏈球菌感染后腎小球腎炎。兒童、青少年多發(fā)。臨床簡稱急性腎炎。 臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征 尿的改變-少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、無尿、氮質(zhì)血癥 水腫-眼瞼全身 高血壓-水鈉儲溜血

4、容量 轉(zhuǎn)歸 痊愈-數(shù)周到數(shù)月，80%-90% 慢性腎小球腎炎-少數(shù)反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致 快速進(jìn)展性腎小球腎炎-極少數(shù)四、常見腎小球腎炎的病理類型2.新月體性腎小球腎炎-快速進(jìn)行性腎小球腎炎 鏡下觀，腎小球毛細(xì)血管壁斷裂、出血和大量纖維素進(jìn)入腎小囊腔，刺激腎小囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體。 早期新月體成分是增生的壁層上皮細(xì)胞，其間混有單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維素。新月體以細(xì)胞成分為主。 進(jìn)而增生的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，形成細(xì)胞和纖維共存的細(xì)胞纖維性新月體。 后期，細(xì)胞成分完全被纖維組織代替，形成纖維性或硬化性新月體。腎間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮。四、常見腎小球腎炎的病理類型2.新月體性腎小球

5、腎炎 肉眼觀：雙腎慢性增大，蒼白色，切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，皮髓質(zhì)分界尚清，腎皮質(zhì)內(nèi)可見散在出血點(diǎn)。四、常見腎小球腎炎的病理類型2.新月體性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)： 成年人 快速進(jìn)行性腎炎綜合征 病變快 明顯血尿 迅速出現(xiàn)少尿，無尿，氮質(zhì)血癥 腎衰竭 轉(zhuǎn)歸： 預(yù)后差尿毒癥死亡 部分未形成新月體，則可代償病變慢，預(yù)后較好四、常見腎小球腎炎的病理類型3.慢性硬化性腎小球腎炎 是許多類型腎小球腎炎的終末階段，即臨床上的慢性腎小球腎炎晚期。 肉眼觀：兩側(cè)腎臟對稱性固縮，表面呈微小顆粒狀，稱之為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。四、常見腎小球腎炎的病理類型3.慢性硬化性腎小球腎炎 鏡下觀：

6、大量腎小球纖維化、玻璃樣變。硬化腎小球所屬腎小管萎縮、消失，玻璃樣變的腎小球相互靠攏集中。殘留腎單位常呈代償性肥大，腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張。間質(zhì)纖維組織增生并有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。間質(zhì)內(nèi)小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄。 四、常見腎小球腎炎的病理類型3.慢性硬化性腎小球腎炎 o 臨床表現(xiàn)：慢性腎炎綜合征n 尿：多尿、夜尿、低比重尿-尿濃縮功能n 高血壓-腎單位破壞，腎內(nèi)動脈硬化，腎缺血，腎素分泌血壓n 貧血-腎單位破壞，促紅細(xì)胞生成素形成 -代謝產(chǎn)物蓄積，抑制骨髓造血n 氮質(zhì)血癥 -代謝產(chǎn)物蓄積，尿素氮、肌酐n 酸中毒、水電解質(zhì)紊亂n 尿毒癥四、常見腎小球腎炎的病理類型4.膜性腎小球腎

7、炎 （膜性腎病） 中老年人多見。 鏡下觀，彌漫性基底膜增厚，沉積的免疫復(fù)合物之間有新生的基底膜樣物質(zhì)形成釘狀突起。晚期基底膜顯著增厚，毛細(xì)血管腔變窄。 電鏡下，上皮下電子致密物沉積，上皮細(xì)胞足突融合，基底膜增厚。 四、常見腎小球腎炎的病理類型4.膜性腎小球腎炎 （膜性腎?。┤庋塾^：大白腎臨床表現(xiàn)：腎病綜合征三高一低： 大量蛋白尿 高度水腫 低蛋白血癥 高脂血癥四、常見腎小球腎炎的病理類型5.膜增生性腎小球腎炎 以系膜增生并插入內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜之間，導(dǎo)致基底膜增厚為特征。多見于青少年。鏡下觀，典型的病變是彌漫性系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)重度增生，沿內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間插入，使基底膜增厚，鍍銀染色或PAS

8、染色基底膜呈雙層（雙軌征）或多層狀改變，腎小球呈分葉狀。免疫熒光顯示IgG和補(bǔ)體C3呈顆粒狀和團(tuán)塊狀沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。 四、常見腎小球腎炎的病理類型6.系膜增生性腎小球腎炎 以彌漫性系膜細(xì)胞增生、系膜區(qū)增寬為特征。鏡下觀，彌漫性系膜細(xì)胞增生伴有系膜基質(zhì)增多，使系膜區(qū)增寬，毛細(xì)血管受壓。電鏡下，系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)電子致密物沉積。免疫熒光顯示IgG和C3沉積在系膜區(qū)。臨床表現(xiàn)隱匿性腎炎綜合征，部分表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合征。重度系膜增生者可損傷腎功能，發(fā)展至硬化性腎小球腎炎。 四、常見腎小球腎炎的病理類型7.IgA腎病 我國常見腎炎類型，病因不清，青年和兒童多發(fā)。IgA伴有C

9、3大量沉積于腎小球系膜區(qū)，最終致節(jié)段性硬化。電鏡下，系膜區(qū)電子致密沉積物。免疫熒光顯示系膜區(qū)大量IgA沉積。重者，可有節(jié)段性壞死，腎功能迅速惡化，預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性血尿，伴輕度蛋白尿，極少有腎病綜合征，可有高血壓，血清IgA可升高。兒童患者預(yù)后較好，成人較差。IgA腎病是我國腎功能不全的主要原因之一。 四、常見腎小球腎炎的病理類型8.輕微病變性腎小球腎炎 是指光鏡下腎小球無明顯改變或病變輕微，因腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性，又稱脂性腎病，是兒童腎病綜合征最常見的原因。發(fā)病可能與細(xì)胞免疫異常有關(guān)。腎增大，顏色蒼白，切面皮質(zhì)厚，呈黃白色條紋（腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性）。鏡下觀，腎小球基本正常，近端腎

10、小管上皮細(xì)胞脂肪變性及玻璃樣變。電鏡下，彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突融合、消失，故又稱足突病。臨床表現(xiàn)腎病綜合征。本病多見于兒童，預(yù)后佳，90以上患者用皮質(zhì)類固醇治療效果好，少數(shù)病例可發(fā)生腎功能不全。 四、常見腎小球腎炎的病理類型9.局灶性節(jié)段性腎小球硬化 指腎小球硬化呈局灶性、節(jié)段性，病變局灶分布，腎小球節(jié)段性系膜增寬、硬化、玻璃樣變。晚期，腎小球可全部纖維化、玻璃樣變。相應(yīng)的腎小管也萎縮、纖維化。最終可發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。免疫熒光顯示，腎小球病變部位出現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，主要是IgM和C3?；颊呒s80%表現(xiàn)為腎病綜合征，多伴有血尿，常有高血壓。病變繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致硬化性腎小球腎炎。

11、 第二節(jié) 腎盂腎炎附：泌尿系統(tǒng)感染病因及發(fā)病機(jī)制 泌尿系統(tǒng)感染主要由革蘭陰性細(xì)菌，大腸桿菌最多見，其他還有變形桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。 p定義：由細(xì)菌引起的主要累及腎盂定義：由細(xì)菌引起的主要累及腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。 病因病機(jī) 細(xì)菌多數(shù)為大腸桿菌，少數(shù)為金葡菌。 感染途徑o上行性感染 -常見。下尿道炎癥輸尿管腎盂o下行性感染（血源性感染）-體內(nèi)化膿灶形成細(xì)菌栓子 血液循環(huán)腎內(nèi)栓塞（腎小 球、腎小管周圍血管）化 膿性炎癥腎盂、腎盞 誘因：尿路結(jié)石、手術(shù)損傷、糖尿病、全身消耗性疾病 女性尿道短，上行感染機(jī)會多第二節(jié) 腎盂腎炎 病理變化 1.急性腎盂腎炎 病理變化：腎

12、增大，充血，質(zhì)軟。表面散在大小不等的黃白色膿腫，膿腫周圍是紫紅色充血帶。腎盂黏膜充血、水腫，表面有膿性滲出物覆蓋，可見小出血點(diǎn)。鏡下觀，腎間質(zhì)、腎盂黏膜充血、水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤和腎小管上皮細(xì)胞壞死、崩解形成膿腫或條索狀化膿病灶。 第二節(jié) 腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 病理變化：1.急性腎盂腎炎 病理臨床聯(lián)系：發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，中性粒細(xì)胞增多等全身癥狀。腎大，被膜緊張引起腰痛。化膿性病灶破入腎小管，中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌等從尿中排出，因而尿中可查出膿細(xì)胞、細(xì)菌和白細(xì)胞，有的形成白細(xì)胞管型。上行性感染引起泌尿道炎癥，對膀胱和尿道黏膜產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。 第二節(jié) 腎盂腎

13、炎1.急性腎盂腎炎 結(jié)局：急性腎盂腎炎及時治療多可痊愈，治療不徹底或尿路阻塞未解除，膿性液體不能排出，形成腎盂積膿，可導(dǎo)致化膿性炎侵破腎被膜，擴(kuò)展至腎周圍組織，形成腎周圍膿腫。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。 第二節(jié) 腎盂腎炎2.慢性腎盂腎炎 病理變化：單側(cè)或雙側(cè)性，腎體積縮小、變硬，表面凸凹不平，有不規(guī)則凹陷性瘢痕。切面見，腎被膜增厚，皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂、腎盞變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。鏡下觀，腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，間質(zhì)纖維化。部分腎小管萎縮、消失。常有腎小球囊壁纖維組織增生。部分腎單位代償性肥大，腎小管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。晚期，

14、腎小球發(fā)生萎縮、纖維化、玻璃樣變。動脈內(nèi)膜高度增厚，管腔狹窄。第二節(jié) 腎盂腎炎2.慢性腎盂腎炎 病理變化：第二節(jié) 腎盂腎炎2.慢性腎盂腎炎 病理臨床聯(lián)系：病程較長，反復(fù)發(fā)作?；颊弑憩F(xiàn)腰痛、發(fā)熱、膿尿、菌尿等。腎小管濃縮功能降低，多尿、夜尿等癥狀出現(xiàn)早而明顯，蛋白尿較輕。 結(jié)局：晚期腎小球廣泛硬化，致腎缺血引起高血壓。最終導(dǎo)致腎功能不全。第二節(jié) 腎盂腎炎第四節(jié) 常見腫瘤 一、腎細(xì)胞癌 腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma）是發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，簡稱腎癌。 組織學(xué)：透明細(xì)胞癌 肉眼觀：腫瘤病灶多位于腎上極，圓形實(shí)性腫塊，直徑3-15cm，有假包膜，界限清楚。切面淡黃色或灰

15、白色，常有灶狀出血、壞死、軟化、鈣化，呈多彩征。一、腎細(xì)胞癌 病理變化： 鏡下觀：腫瘤細(xì)胞體積較大、多邊形、輪廓清楚，胞質(zhì)淡染、透明（內(nèi)含有大量脂質(zhì)和豐富的糖原）或顆粒狀；核小而圓。間質(zhì)較少，為富含毛細(xì)血管的少量疏松結(jié)締組織 第四節(jié) 常見腫瘤 一、腎細(xì)胞癌 病理變化：第四節(jié) 常見腫瘤 一、腎細(xì)胞癌 病理臨床聯(lián)系：早期常無癥狀，腫瘤體積很大時才被發(fā)現(xiàn)。血尿、腰痛和腎區(qū)腫塊是腎癌三聯(lián)癥。 轉(zhuǎn)移 ：可直接侵入腎盂、腎盞，甚至輸尿管。常早期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺，其次是骨、肝、腦等器官。 預(yù)后：預(yù)后差，無轉(zhuǎn)移，早期手術(shù)切除，預(yù)后較好。第四節(jié) 常見腫瘤 二、膀胱癌 膀胱癌是來源于膀胱移行上皮的惡性腫瘤

16、，又叫膀胱移行細(xì)胞癌。 多發(fā)生于5070歲，男性發(fā)病率是女性的23倍。 病因：與長期接觸聯(lián)苯胺、苯胺和萘胺等化學(xué)致癌物有關(guān)。此外，膀胱黏膜的慢性炎癥，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，繼而發(fā)生癌變。二、膀胱癌 病理變化： 肉眼：好發(fā)于膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。腫瘤可單個或多發(fā)，大小不等，多呈乳頭狀，也可呈息肉狀、扁平狀或菜花狀。 鏡下觀，細(xì)胞層次多，排列紊亂，具有異型性，依據(jù)腫瘤組織的分化程度分級。第四節(jié) 常見腫瘤 二、膀胱癌 病理變化：第四節(jié) 常見腫瘤 二、膀胱癌 病理臨床聯(lián)系：無痛性血尿是膀胱癌最常見的癥狀，因腫瘤乳頭斷裂、表面壞死或潰破所致。腫瘤侵犯膀胱壁，膀胱黏膜受刺激或繼發(fā)感染，可引起尿頻

17、、尿急、尿痛。如腫瘤侵及輸尿管開口，可導(dǎo)致腎盂、輸尿管積水或積膿。 預(yù)后：患者預(yù)后與移行細(xì)胞癌的組織學(xué)分級有關(guān)。移行細(xì)胞癌級者，五年生存率高；移行細(xì)胞癌級者，預(yù)后最差。第四節(jié) 常見腫瘤 第一節(jié) 腎小球腎炎（腎小囊臟層細(xì)胞）（腎小囊臟層細(xì)胞）-四、常見腎小球腎炎的病理類型2.新月體性腎小球腎炎 肉眼觀：雙腎慢性增大，蒼白色，切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，皮髓質(zhì)分界尚清，腎皮質(zhì)內(nèi)可見散在出血點(diǎn)。四、常見腎小球腎炎的病理類型3.慢性硬化性腎小球腎炎 o 臨床表現(xiàn)：慢性腎炎綜合征n 尿：多尿、夜尿、低比重尿-尿濃縮功能n 高血壓-腎單位破壞，腎內(nèi)動脈硬化，腎缺血，腎素分泌血壓n 貧血-腎單位破壞，促紅細(xì)胞生

18、成素形成 -代謝產(chǎn)物蓄積，抑制骨髓造血n 氮質(zhì)血癥 -代謝產(chǎn)物蓄積，尿素氮、肌酐n 酸中毒、水電解質(zhì)紊亂n 尿毒癥四、常見腎小球腎炎的病理類型5.膜增生性腎小球腎炎 以系膜增生并插入內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜之間，導(dǎo)致基底膜增厚為特征。多見于青少年。鏡下觀，典型的病變是彌漫性系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)重度增生，沿內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間插入，使基底膜增厚，鍍銀染色或PAS染色基底膜呈雙層（雙軌征）或多層狀改變，腎小球呈分葉狀。免疫熒光顯示IgG和補(bǔ)體C3呈顆粒狀和團(tuán)塊狀沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。 四、常見腎小球腎炎的病理類型6.系膜增生性腎小球腎炎 以彌漫性系膜細(xì)胞增生、系膜區(qū)增寬為特征。鏡下觀，彌漫性系膜細(xì)胞增生伴有系膜基質(zhì)增多，使系膜區(qū)增寬，毛細(xì)血管受壓。電鏡下，系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)電子致密物沉積。免疫熒光顯示IgG和C3沉積在系膜區(qū)。臨床表現(xiàn)隱匿性腎炎綜合征，部分表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合征。重度系膜增生者可損傷腎功能，發(fā)展至硬化性腎小球腎炎。 病因病機(jī) 細(xì)菌多數(shù)為大腸桿菌，少數(shù)為金葡菌。 感染途徑o上行性感染 -常見。下尿道炎癥輸尿管腎盂o下行性感染（血源性感染）-體內(nèi)化膿灶形成細(xì)菌栓子 血液循環(huán)腎內(nèi)栓塞（腎小 球、腎小管周圍血管）化 膿性炎癥腎盂、腎