高血壓的中西醫(yī)治療

1、幻燈片1高血壓的中西醫(yī)治療廣西醫(yī)科大學(xué)一附院中醫(yī)科黃李平 幻燈片2概述 高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康?；脽羝?一、高血壓的定義和分類1.血壓的定義 血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈血壓可分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。 計(jì)量單位 mmHg(毫米汞柱) 或 kPa(千帕) 1

2、mmHg=0.133kPa 10kPa=75mmHg幻燈片42.高血壓的定義和分級(jí) 高血壓是指在靜息狀態(tài)下收縮壓140mmHg和 （或）舒張壓90mmHg。 根據(jù)血壓升高水平又進(jìn)一步將血壓分為三級(jí)：l 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）l 正常血壓<120和<80l 正常高值120139和/或8089l 高血壓140和/或90l 1級(jí)高血壓（輕度）140159和/或9099l 2級(jí)高血壓（中度）160179和/或100109l 3級(jí)高血壓（重度）180和/或110l 單純收縮期高血壓140和<90l 注：、本表摘自2010中國高血壓防治指南；、若患者的收縮

3、 壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收 縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)?；脽羝?3、高血壓的分類按照病因是否明確可將高血壓分為：（1）原發(fā)性高血壓：通常簡(jiǎn)稱為高血壓，即不明原因的高 血壓，約占所有高血壓的95%，是臨 床中最常見類型。（2）繼發(fā)性高血壓：是指由某些確定的疾病或病因引起的 血壓升高，約占所有高血壓的5%，常 見病因有腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā) 性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、大動(dòng) 脈疾病、藥物引起的高血壓等。繼發(fā) 性高血壓的治療原則是及早確診，積 極治療原發(fā)病?；脽羝?二、高血壓流行病學(xué)幻燈片7三、高血壓的病因1、遺傳因素：高血壓具有明顯的家族遺傳性。2

4、、環(huán)境因素：高血壓與飲食習(xí)慣、精神應(yīng)激有 關(guān)。3、其他因素：高血壓與體重、避孕藥物、呼吸暫 停綜合征（SAHS）有相關(guān)性。 幻燈片8四、高血壓的發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2、腎性水鈉潴留3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗幻燈片9五、高血壓的病理及危害視網(wǎng)膜出血失明高血壓Error! Reference source not found.去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ┗脽羝?8十、高血壓的中醫(yī)診治1、范疇： 中醫(yī)古文

5、獻(xiàn)中無高血壓病的名稱，但有關(guān)高血壓病癥狀的記載，散見于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等論述中。如素問·至真要大論說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝T病源候論說：“肝氣勝為血有余，則病目赤善怒，逆則頭暈，耳聾不聰?！边@些論述對(duì)現(xiàn)代防治高血壓病具有一定的指導(dǎo)作用?；脽羝?92、高血壓的中醫(yī)病因病機(jī) 目前，對(duì)高血壓病的病因認(rèn)為是飲食勞倦和情志失調(diào)， 同時(shí)又與年齡、起居等因素密切有關(guān)。其病機(jī)則表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀。風(fēng) 因思慮憂傷，精神緊張，急躁善怒，導(dǎo)致肝郁氣滯，若 化熱且熱極生風(fēng)，風(fēng)陽上擾頭目，則有頭痛、眩暈諸癥?；?因煩勞，五志過極，則化熱生火，火盛則水衰，不能制 火而涵

6、木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，而出現(xiàn)高血壓諸癥。 痰 飲食高粱厚味，體肥而氣弱則食滯不化，聚濕成痰，痰 濁中阻，阻遏氣機(jī)的正常升降，則眩暈內(nèi)生。虛 嗜欲無度，勞役傷腎，或生育太多，以致腎水虧虛，腎 虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動(dòng)，不能上承心火，則 成心腎不交等諸癥。瘀 病程日久，或久治不愈即可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，而氣虛、 肝火、痰阻等皆可成為血瘀證的病因。 幻燈片403、高血壓病的中醫(yī)診療思路中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合： 對(duì)一些輕度高血壓患者，臨床無明顯癥狀，中醫(yī)往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)?？刹捎梦麽t(yī)進(jìn)行診斷；而那些血壓已控制到正常范圍，但是仍有不適癥狀的患者，可采用中醫(yī)辨證論治緩解其不適癥狀。中藥理論與中藥藥理

7、、毒理相結(jié)合： 在辨證論治改善癥狀的同時(shí)，盡量避免使用枳實(shí)、枳殼、青皮等升壓藥，使證侯與血壓的改善相一致；同時(shí)因高血壓服藥時(shí)間較長(zhǎng)，故不能使用青木香、廣防己等雖有較好的降壓作用 但卻有毒副作用的中藥。藥物療法與非藥物療法相結(jié)合： 我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法如針灸推拿、按摩、藥浴、藥枕也有輔助治療作用。練氣功、太極拳、散步也有利于高血壓的防治。 幻燈片414、高血壓的辨證分型肝陽上亢 頭暈脹痛，面紅目赤，目脹耳鳴，急躁易怒，失 眠多夢(mèng)，尿黃便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。肝腎陰虛 頭暈?zāi)垦?，雙目干澀，五心煩熱，腰腿酸軟，口 干欲飲，失眠或人睡易醒，尿黃，便干。舌紅苔 少，脈弦細(xì)數(shù)。陰陽兩虛 頭昏目花視糊

8、，心悸氣短，間有面部烘熱，腰酸 腿軟，四肢清冷，便溏納差，夜尿頻數(shù)，遺精， 陽痿。舌淡紅或淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)或弦細(xì)。痰濕中阻 頭暈頭重，胸脘滿悶，惡心欲嘔，心悸時(shí)作，肢 體麻木，胃納不振，尿黃，便溏不爽。舌淡紅， 苔白膩，脈沉緩。氣虛血瘀 頭暈肢麻，倦怠乏力，活動(dòng)欠靈，胃納呆滯，動(dòng) 則氣短，日輕夜重，甚至半身麻木，小便失禁。 舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 幻燈片425、高血壓病的分型治療 肝陽上亢 治法：平肝潛陽，清肝瀉火。 處方：龍膽草12克，天麻12克，澤瀉12克， 柴胡10克，黃芩9克，山梔10 克， 木通9克，生地30克，菊花30克， 鉤藤30克，決明子30克，車前子20克， 茵陳12

9、克。 用法：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。 常用成方：龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn) 肝熄風(fēng)湯等加減。幻燈片43肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎。處方：生地30克，山藥30克，何首烏30克，桑寄生 15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克， 天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，澤瀉12 克，白芍15衷，珍珠母30克。 用法：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。常用成方：杞菊地黃湯或合建瓴湯?；脽羝?4陰陽兩虛治法：滋陰溫腎。處方：熟地15克，杜仲15克，麥冬15克，巴戟天12 克，萸肉12克，茯苓12克，澤瀉12克，蓯蓉 10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克， 石斛9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克。用法

10、：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。常用成方：地黃飲子等?；脽羝?5痰濁中阻治法：化痰降濁。 處方：半夏9克，陳皮9克，南星9克，菖蒲9 克，白術(shù)12克，天麻12克，茯苓12克，澤 瀉12克，豬苓12克，生山楂30克，車前 子30克（包煎），丹參30克，川芎15克。用法：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。常用成方：可選半夏白術(shù)天麻湯、滌痰湯加 減?；脽羝?6氣虛血瘀治法：益氣活血。處方：黃芪30克，柴胡9克，當(dāng)歸9克，枳殼9克， 桃仁9克，紅花9克，川芎15克，川牛膝15 克，生地15克，丹參30克，菊花30克，鉤藤 30克，靈磁石30克，炒棗仁30克。用法：每日1劑，水煎服，15劑為下療程。

11、常用成方：可選桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯等 加減。幻燈片47十一、常見高血壓急癥的處理1、腦出血 腦出血急性期時(shí)血壓明顯升高是由于應(yīng)激反應(yīng)和顱內(nèi)壓增高，原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療，因?yàn)榻祲褐委熡锌赡苓M(jìn)一步減少腦組織的血流灌注，加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高情況時(shí)，即200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療。血壓控制目標(biāo)不能低于160/l00mmHg。 幻燈片482、腦梗死 腦梗死患者在數(shù)天內(nèi)血壓常自行下降，而且波動(dòng)較大，一般不需要作高血壓急癥處理。 幻燈片493、急性冠脈綜合癥 部分患者在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓升高，大多見于前壁心肌梗死，主要是舒張壓升高，可能與疼痛和心肌缺血的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。血壓升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和擴(kuò)大梗死面積；有可能增加溶栓治療過程中腦出血發(fā)生率?？蛇x擇硝酸甘油或地爾硫