以霍亂為重點的腸道傳染病防制幻燈片ppt課件

1、 以霍亂為重點的腸道傳染病防控 銅陵縣鐘鳴鎮(zhèn)衛(wèi)生院 熊繼華一、概述一、概述 感染性腹瀉是一組多病原體、多要素引起的感染性腹瀉是一組多病原體、多要素引起的腸道傳染病。感染性腹瀉的這一診斷稱號在腸道傳染病。感染性腹瀉的這一診斷稱號在20世世紀紀70年代中期才被提出。目前已有許多感染性腹年代中期才被提出。目前已有許多感染性腹瀉的病原曾經(jīng)明確而有其特定的稱號如霍亂、細瀉的病原曾經(jīng)明確而有其特定的稱號如霍亂、細菌性痢疾等等，不再用感染性腹瀉這一診斷稱號。菌性痢疾等等，不再用感染性腹瀉這一診斷稱號。 感染性腹瀉是一個古老而常見的疾病，至今感染性腹瀉是一個古老而常見的疾病，至今仍廣泛流行于世界各地，并已成為

2、當今全球性重仍廣泛流行于世界各地，并已成為當今全球性重要公共衛(wèi)生問題之一。要公共衛(wèi)生問題之一。 人們在日常生活中很難找到一位終身中從未人們在日常生活中很難找到一位終身中從未患過腹瀉的人?；歼^腹瀉的人。 二、流行特征一傳染源類型復雜 二 “糞口糞傳播方式和傳播要素多樣化 三幼小兒童和青壯年發(fā)病率較高 四流行過程多樣化 五明顯的夏秋季節(jié)性發(fā)病頂峰，某些病毒性腹瀉秋冬發(fā)病率上升。 六衛(wèi)生設備的優(yōu)劣和人們的衛(wèi)生文化程度的高低在流行過程中常起決議性作用。七預防措施的關鍵是切斷傳播途徑。 三、腹瀉病門診設置三、腹瀉病門診設置一組織健全 成立霍亂防治指點組和搶救治療技術小組，我院已成立相關小組并下發(fā)文件。二

3、簽署責任狀，落實責任清查制度 與腹瀉病腸道門診、化驗室、內(nèi)兒科等簽署責任狀，目的義務落實到科，責任到人。三宣傳與培訓 有腹瀉病防治知識宣傳專欄，并將每期資料存檔；對有關醫(yī)務人員進展霍亂防治知識培訓，見簽名冊、試卷等資料。四自查自糾 霍亂防治指點組每月至少組織一次督查，記錄完好規(guī)范；腹瀉病無院內(nèi)分流景象；發(fā)現(xiàn)問題能及時研討處理，每月獎懲措施兌現(xiàn)。 五按時開診和人員、房屋、設備三固定 各醫(yī)療機構腹瀉病門診 5月1日開診，我院同樣如此。醫(yī)、護、檢人員固定，門診、診療室、察看室規(guī)劃合理(遠離食堂、宿舍、其它科室) 。六落實消毒隔離制度 紗門 、紗窗，消毒藥械、流水洗手設備，痰盂及消毒記錄等均齊全，消毒

4、隔離制度上墻。 七公用廁所及糞便消毒有公用廁所并方便病人，專人管理，2次/天消毒、殺蟲并紀錄完好。八腹瀉病例登記 確保疑似病人霍亂弧菌培育率100%，醫(yī)療機構總培育率不得低于10%，能及時發(fā)現(xiàn)霍亂病人。有公用登記薄、設計工程齊全，登記例數(shù)完好(掛號數(shù)或處方數(shù)與登記例數(shù)一致) ，按一致的腹瀉病門診日志要求進展病人登記。兒科要求同腸道門診，其他科室不得診治腹瀉病人。九霍亂弧菌培育 診斷血清、快速診斷試劑、培育基、培育記錄均要齊全，不能開展霍亂弧菌培育的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效力中心5月4日后，到市疾控中心檢驗室領取保管液，發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時采樣送檢。十統(tǒng)計報告各醫(yī)療機構每周一向市疾控中心傳管科報告上

5、一周腹瀉病門診就診情況，報告方式是經(jīng)過電子郵件報告到tlscgk163郵箱。 縣疾控中心每周二上午9點前將縣醫(yī)療機構報告情況匯總上報市疾控中心。四、幾種常見的感染性腹瀉診斷規(guī)范霍亂細菌性和阿米巴性痢疾傷寒和副傷寒其它感染性腹瀉1.1 流行病學 1.1.1 生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進食 海水產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。 1.1.2 與霍亂患者或帶菌者有親密接觸史或共同暴露史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 輕型病例無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱多見于兒童、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。 1.2.2 中

6、重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或猛烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣特別是腓腸肌等休克表現(xiàn)。 1.2.3 中毒性病例 為一較稀有類型干性霍亂，在霍亂流行期出現(xiàn)無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅 輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。 1.3 實驗室檢測 1.3.1 糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培營養(yǎng)別到 O1群和或O群霍亂弧菌。 1.3.2 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出 O1 群和或O 群霍亂弧菌。 1.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。 1.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測實驗陽性。 根據(jù)患者的流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢

7、查結(jié)果進展判別。 3.1 帶菌者 無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1者。 3.2 疑似病例 符合以下情況之一者即可診斷： 3.2.1具備1.1.2加1.2.1者； 3.2.2具備1.2.1加1.3.3者； 3.2.3具備1.2.1加1.3.4者； 3.2.4具備1.2.3加1.3.3者； 3.2.5具備1.2.3加1.3.4者； 3.2.6具備1.2.2者。 3.3 臨床診斷病例 符合以下情況之一者即可診斷： 3.3.1具備1.2中的任一項并具備1.3.2者； 3.3.2在一同確認的霍亂迸發(fā)疫情中，暴露人群中具備1.2中的任一項者。 3.4 確診病例 3.4.1凡具備1.2中的任一項并同時具備1

8、.3.1者； 3.4.2在疫源檢索中，糞便培育檢出O1群和或O 群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉病癥者。 1.1 流行病學史患者有不潔飲食和或與菌痢患者接觸史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 埋伏期 數(shù)小時至7d，普通1d3d。 1.2.2 臨床病癥和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便 10 次20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒病癥。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。 1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性普通型典型 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥病癥，腹瀉、腹痛、里急后 重

9、，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。 1.2.3.2 急性輕型非典型 病癥輕，可僅有腹瀉、稀便。 1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型周圍循環(huán)衰竭型 感染性休克表現(xiàn)，如面色慘白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征acute respiratory distress syndrome，ARDS。常伴有腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.2 腦型呼吸衰竭型 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如焦躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改動，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。 2.1 根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。

10、 2.2 確定診斷須依托病原學檢查。 3.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重病癥，尚未確定其他原 因引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 同時具備1.1、1.2和1.3.1，并排除其他緣由引起之腹瀉。 3.3 確診病例 臨床診斷病例并具備1.3.2。 1.1 流行病學史 進食不潔食物史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 埋伏期 1周至數(shù)月不等，甚至可長達1年以上，多數(shù)為1周2周。 1.2.2 臨床病癥和體征 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身病癥不重，但易遷延為 慢性或多次復發(fā)。 1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性阿米巴性痢疾普通型 起病緩慢

11、，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。 1.2.3.2 急性阿米巴性痢疾重型 起病急，高熱伴明顯中毒病癥，猛烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。 1.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾 常為急性型的繼續(xù)，病程超越數(shù)月，病癥繼續(xù)存在或反復發(fā)作。 1.2.3.4 輕型 間歇性腹痛腹瀉，病癥細微，大便可檢出阿米巴包囊。 1.3 實驗室檢測 1.3.1 糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞、夏科-雷登結(jié)晶。 1.3.2 糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和或包囊。 根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷

12、、臨床診斷，確定診斷須依托病原學檢查。 3 診斷 3.1 疑似病例 起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他緣由引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 同時具備1.1、1.2.3和1.3.1，或抗阿米巴治療有效。 3.3 確診病例 同時具備1.1、1.2.3和1.3.2。 1.1 流行病學史 1.1.1 病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。 1.1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者親密接觸史。 1.1.3 有喝生水等不良衛(wèi)生習慣者。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 不明緣由繼續(xù)發(fā)熱。 1.2.2 特殊中毒面容表情冷淡，凝滯，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。 1.3 實驗室檢測

13、1.3.1 嗜酸性粒細胞減少或消逝、白細胞總數(shù)正?；虻拖?。 1.3.2 肥達反響“O抗體凝集效價1：80，“H抗體凝集效價1：160者；但在高發(fā)地域，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時最好首先檢查當?shù)厝巳好庖叱潭?，確定正常值。 1.3.3 恢復期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。 1.3.4 從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標本分別到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。 應綜合流行病學資料、臨床資料和實驗室檢查結(jié)果做出判別。 3.1 帶菌者 無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分別到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。 3.2 疑似病例 符合以下任一項可診斷： 3.2.1 同時符合1.1中任一項

14、和1.2.1。 3.2.2 同時符合1.1和1.2.2中任何一項體征者。 3.2.3 同時符合1.2.1和1.3.1。 3.3 臨床診斷病例 符合以下任何一項可診斷： 3.3.1 同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項體征和1.3.1。 3.3.2 同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項體征和1.3.2。 3.4 確診病例 符合以下任何一項可診斷： 3.4.1 同時符合1.2.1和1.3.3。 3.4.2 同時符合1.2.1和1.3.4。 1.1 流行病學史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)頂峰，發(fā)病頂峰季節(jié)常隨地域和病原體的不同而異； 細菌性腹瀉普通夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎

15、耶爾森菌腹瀉等那么秋冬 季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地域居住或游覽史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露 史及病癥性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共 進可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC、A 組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起迸發(fā)流行。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、 酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。 1.2.2 已排除由 O1血清群和 O血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。 1.3 實驗室檢查 1.3.1 糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改動，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。 1.3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標本中