基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理知識培訓

1、.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理知識培訓四川省人民醫(yī)院感辦吳佳玉.&醫(yī)院感染管理法律法規(guī)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系體系&新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病&傳染病預檢分診傳染病預檢分診.p我國醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標準我國醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標準、規(guī)范體系基本形成，并正在逐步完善中。、規(guī)范體系基本形成，并正在逐步完善中。p醫(yī)療機構必須遵守有關法律法規(guī)要求。醫(yī)療機構必須遵守有關法律法規(guī)要求。p培訓是為了讓基層醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員培訓是為了讓基層醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員了解了解醫(yī)院感染相關法律法規(guī)及國家標準，醫(yī)院感染相關法律法規(guī)及國家標準，知曉知曉查閱查閱方式方法，并嚴格對照方

2、式方法，并嚴格對照執(zhí)行執(zhí)行。.1 1、法、法 律律p中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法p執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法p中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法防治法.2 2、行政法規(guī)、行政法規(guī) 20032003年年 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例 20062006年年 艾滋病防治條例艾滋病防治條例 醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例 生物安全管理條例生物安全管理條例 醫(yī)療器械管理條例醫(yī)療器械管理條例 護士條例護士條例.3 3、部門規(guī)章、部門規(guī)章 20022002年年 消毒管理辦法消毒管理辦法 20032003年年 醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理

3、辦法 20042004年年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 20052005年年 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法 20062006年年 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 20122012年年 抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用管理辦法.4 4、衛(wèi)生部發(fā)布技術標準、衛(wèi)生部發(fā)布技術標準 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人

4、員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 醫(yī)療機構空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)療機構空氣凈化管理規(guī)范.5 5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范 20012001年年 醫(yī)院感染診斷標準（試行）醫(yī)院感染診斷標準（試行） 20032003年年 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 20032003年年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定示標識規(guī)定 20042004年年 抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則 20042004年年 內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范.5

5、 5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范 20042004年年 醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）導原則（試行） 20052005年年 醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范范 20052005年年 血液透析器復用操作規(guī)范血液透析器復用操作規(guī)范 20082008年年 衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知感染控制工作的通知 20092009年年 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.管理醫(yī)療廢物的法律法規(guī)管理醫(yī)療廢物的法律法規(guī) 中華人民共和國傳

6、染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法 醫(yī)療廢物管理條例國務院頒布醫(yī)療廢物管理條例國務院頒布 醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生部醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生部 國家危險廢物名錄國家危險廢物名錄 環(huán)保部頒布環(huán)保部頒布 醫(yī)療廢物分類目錄衛(wèi)生部和環(huán)保部醫(yī)療廢物分類目錄衛(wèi)生部和環(huán)保部. 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法p共七章共七章3939條條p第二章第二章 組織管理組織管理 ：5-105-10條條 要求建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實要求建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

7、和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防和控制醫(yī)院感染， 具體包括醫(yī)院感染管理組織的組成以及職責具體包括醫(yī)院感染管理組織的組成以及職責 重點在第八條重點在第八條醫(yī)院感染管理部門及專（兼醫(yī)院感染管理部門及專（兼）職人員的工作職責是：）職人員的工作職責是： 1212點點.醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法p第三章預防與控制：第三章預防與控制：11-2211-22條條 要求按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范要求按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。 涉及消毒管

8、理、隔離技術、職業(yè)衛(wèi)生防護、醫(yī)院感涉及消毒管理、隔離技術、職業(yè)衛(wèi)生防護、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染的暴發(fā)染監(jiān)測、醫(yī)院感染的暴發(fā) 等方面。等方面。p第四章人員培訓第四章人員培訓 ：23-2723-27條條p第五章監(jiān)督管理第五章監(jiān)督管理 ：28-3128-31條條p第六章罰則第六章罰則 ：重點在重點在3333條條.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求 p主要包括主要包括四部分四部分內容內容p一、組織管理一、組織管理 （一）健全管理體系，（一）健全管理體系，實行主要負責人負責制實行主要負責人負責制，配備配備院感專（兼）職人員，承擔相關工作。人員應當經過院感專（兼）職人員，承擔

9、相關工作。人員應當經過院感管理知識崗位培訓并經考核合格。院感管理知識崗位培訓并經考核合格。 （二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。 （三）院感專（兼）職人員負責對全體職員開展醫(yī)院（三）院感專

10、（兼）職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應當學習、掌感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求p二、基礎措施二、基礎措施 （一）（一）布局流程布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。標識清楚，通風良好。 （二）（二）環(huán)境與物體表面環(huán)境與物體表面清潔再消毒原則。清潔再消毒原則。 （三

11、）（三）醫(yī)療器械醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌原則、器具、物品的消毒滅菌原則 （四）（四）消毒供應消毒供應室的管理原則室的管理原則 （五）（五）無菌物品無菌物品、清潔物品、污染物品、清潔物品、污染物品分區(qū)放置分區(qū)放置。 （七）（七）一次性使用一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理無菌醫(yī)療用品的管理 p三、重點部門三、重點部門 ：六個部門六個部門p四、重點環(huán)節(jié)：四、重點環(huán)節(jié)： 五個方面五個方面.國家衛(wèi)生計生委關于調整部分法定國家衛(wèi)生計生委關于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知傳染病病種管理工作的通知p我國共有我國共有3939種法定傳染病，其中甲類種法定傳染病，其中甲類2 2種、乙類種、乙類2626種種、

12、丙類、丙類1111種。種。p對不同等級的法定傳染病，差異主要體現在以下兩個對不同等級的法定傳染病，差異主要體現在以下兩個方面：方面： 報告時限報告時限。醫(yī)務人員發(fā)現甲類傳染病后，要在。醫(yī)務人員發(fā)現甲類傳染病后，要在2 2小時小時內進行報告，對于乙類和丙類傳染病則要求診斷后內進行報告，對于乙類和丙類傳染病則要求診斷后2424小時內進行報告。小時內進行報告。 防控措施。防控措施。醫(yī)療機構發(fā)現甲類傳染病時，應當及時對醫(yī)療機構發(fā)現甲類傳染病時，應當及時對病人、病原攜帶者，予以隔離治療。對疑似病人，確病人、病原攜帶者，予以隔離治療。對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；對醫(yī)療機構內的病人診前在指定場

13、所單獨隔離治療；對醫(yī)療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。 .國家衛(wèi)生計生委關于調整部分法定國家衛(wèi)生計生委關于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知傳染病病種管理工作的通知 p將人感染將人感染H7N9H7N9禽流感納入法定禽流感納入法定乙類乙類傳染?。粋魅静?；p將甲型將甲型H1N1H1N1流感從乙類調整為丙類，并納入現有流行流感從乙類調整為丙類，并納入現有流行性感冒進行管理；性感冒進行管理；p解除解除對人感染高致病性禽流感采取的乙類傳染病按甲對人感染高致

14、病性禽流感采取的乙類傳染病按甲類傳染病管理規(guī)定，按乙類管理。類傳染病管理規(guī)定，按乙類管理。 p 切實提高醫(yī)務人員對相關傳染病切實提高醫(yī)務人員對相關傳染病診斷報告水平診斷報告水平。p實行網絡直報的責任報告單位應當于診斷病例后實行網絡直報的責任報告單位應當于診斷病例后2424小小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡報告，未實行網絡時內填寫傳染病報告卡并進行網絡報告，未實行網絡直報的責任報告單位應當于診斷后直報的責任報告單位應當于診斷后2424小時內填寫并寄小時內填寫并寄送出傳染病報告卡。送出傳染病報告卡。 .&醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系&新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病&

15、;傳染病預檢分診傳染病預檢分診.新發(fā)傳染病的概念及流行態(tài)勢新發(fā)傳染病的概念及流行態(tài)勢p19921992年，美國國家科學院醫(yī)藥研究所發(fā)表了年，美國國家科學院醫(yī)藥研究所發(fā)表了新發(fā)傳染?。杭毦鷮γ绹窠】档耐{新發(fā)傳染?。杭毦鷮γ绹窠】档耐{，首次提出新發(fā)傳染病的概念首次提出新發(fā)傳染病的概念。p新發(fā)傳染病的概念新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現的或呈現新的、剛出現的或呈現抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20 20 年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性。增加的可能性。.新發(fā)傳染病的病原體及種類新發(fā)傳

16、染病的病原體及種類p新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜。有新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜。有3030種疾病的病種疾病的病原體是病毒。其余為細菌、立克次體、衣原體、螺旋體原體是病毒。其余為細菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。其中相當部分新發(fā)傳染病的病原體及寄生蟲等。其中相當部分新發(fā)傳染病的病原體來源與來源與動物有關。動物有關。p依新發(fā)傳染病的發(fā)現過程，分為三類依新發(fā)傳染病的發(fā)現過程，分為三類 第一類：第一類：疾病或綜合征早已在人間存在并被人們所疾病或綜合征早已在人間存在并被人們所認知，認知， 但并未被人們認識為是一種傳染病，只是近但并未被人們認識為是一種傳染病，只是近2020年來發(fā)現這些疾

17、病的病原體才確認為是傳染病，如年來發(fā)現這些疾病的病原體才確認為是傳染病，如T T細細胞淋巴瘤白血病、胞淋巴瘤白血病、消化性潰瘍消化性潰瘍。 第二類：第二類：某些疾病或綜合征在人間也可能早已存在某些疾病或綜合征在人間也可能早已存在， 但并未被人們所認識，但并未被人們所認識， 近近2020年來才被發(fā)現和鑒定，年來才被發(fā)現和鑒定，如軍團病、萊姆病、如軍團病、萊姆病、丙型肝炎及戊型肝炎等丙型肝炎及戊型肝炎等； 第三類：第三類：某些傳染病過去可能不存在，確實是人類新某些傳染病過去可能不存在，確實是人類新出現的傳染病，如出現的傳染病，如AIDSAIDS、SARS SARS 等。等。.新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅

18、新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅p自從自從19721972年以來新確認的有年以來新確認的有4848種。在我國陸續(xù)發(fā)現的有種。在我國陸續(xù)發(fā)現的有十余種。十余種。p新發(fā)傳染病的危害之重，令世人震驚。如新發(fā)傳染病的危害之重，令世人震驚。如艾滋病艾滋病被列為被列為“世紀瘟疫世紀瘟疫”；埃博拉出血熱埃博拉出血熱在非洲以其極強的傳染性在非洲以其極強的傳染性、極高的病死率而被稱為、極高的病死率而被稱為“死亡天使死亡天使”；萊姆病萊姆病已遍及已遍及5 5大洲大洲7070多個國家，在美國其危害僅次于艾滋病；其它多個國家，在美國其危害僅次于艾滋??；其它如軍團菌病、禽流感等都曾在一些國家發(fā)生較大規(guī)模的如軍團菌病、禽流感等都曾

19、在一些國家發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)或流行，造成了嚴重的危害。暴發(fā)或流行，造成了嚴重的危害。p我國也是受新發(fā)傳染病影響較重的國家之一，我國也是受新發(fā)傳染病影響較重的國家之一， 20032003年的非典疫情，僅我國內地就報告病例年的非典疫情，僅我國內地就報告病例53275327例例，其，其中病死中病死349349例例，國家統(tǒng)計局測算的經濟，國家統(tǒng)計局測算的經濟損失高達損失高達933933億億。 我國內地已經發(fā)現人感染高致病性禽流感、甲型我國內地已經發(fā)現人感染高致病性禽流感、甲型H1N1 H1N1 流感、人感染流感、人感染H7N9H7N9禽流感等禽流感等.新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅p新發(fā)

20、傳染病已成為全球現今重要的公共衛(wèi)生問題，對整新發(fā)傳染病已成為全球現今重要的公共衛(wèi)生問題，對整個人類構成嚴重威脅。個人類構成嚴重威脅。p任何一個國家都不是絕對安全的任何一個國家都不是絕對安全的, , 任何人都不能再對這任何人都不能再對這一威脅熟視無睹。一威脅熟視無睹。p醫(yī)院感染防控面臨巨大的挑戰(zhàn)！醫(yī)院感染防控面臨巨大的挑戰(zhàn)！ 醫(yī)護人員缺乏應有的培訓，對新發(fā)傳染病認識不足；醫(yī)護人員缺乏應有的培訓，對新發(fā)傳染病認識不足； 醫(yī)護人員防護意識的缺乏，消毒隔離措施落實不到位；醫(yī)護人員防護意識的缺乏，消毒隔離措施落實不到位； 醫(yī)療機構的設施不能滿足防治傳染病的需要；醫(yī)療機構的設施不能滿足防治傳染病的需要；

21、疫情信息不通暢。疫情信息不通暢。.中國傳染病態(tài)勢中國傳染病態(tài)勢p中國目前傳染病的流行形勢嚴峻中國目前傳染病的流行形勢嚴峻, , 表現為一表現為一些基本控制的傳染病重燃、新傳染病不斷流些基本控制的傳染病重燃、新傳染病不斷流入及已存在流行的新傳染病未被認知等。入及已存在流行的新傳染病未被認知等。p目前流行于中國的新發(fā)傳染病包括目前流行于中國的新發(fā)傳染病包括: : 艾滋病艾滋病、人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感、登革熱登革熱、新型肝炎、新型肝炎、肺炎衣原體感染、貓抓病、肺炎衣原體感染、貓抓病、禽流感禽流感、SARSSARS、甲型甲型H1N1H1N1流感等。流感等。p國外有報道國外有報道, ,

22、 在中國還沒有發(fā)現的新發(fā)傳染在中國還沒有發(fā)現的新發(fā)傳染病有人類克雅病、埃博拉出血熱、立克病毒病有人類克雅病、埃博拉出血熱、立克病毒腦炎、拉沙熱、裂谷熱、埃立克體感染等。腦炎、拉沙熱、裂谷熱、埃立克體感染等。.有影響的傳染病有影響的傳染病-SARS-SARSpSARSSARS為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。p疫情于疫情于20022002年年1212月在中國廣東始發(fā)月在中國廣東始發(fā),2003,2003年在全球范圍年在全球范圍內爆發(fā)。隨后迅速蔓延至新加坡、美國等內爆發(fā)。隨后迅速蔓延至新加坡、美國等3232個國家個國家，到，到20032003年年7 7月月SARSSARS疫情得到控

23、制時，共造成全疫情得到控制時，共造成全8437(5327)8437(5327)人感染、人感染、813813 (349)(349)人死亡。人死亡。p主要臨床表現：主要臨床表現： 潛伏期為潛伏期為3-103-10天天發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、關節(jié)酸痛、頭痛干咳、發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、關節(jié)酸痛、頭痛干咳、 腹瀉腹瀉 痰血、肺部濕羅音是重癥的標志痰血、肺部濕羅音是重癥的標志易發(fā)生多器官損害，尤其是心臟、肝臟易發(fā)生多器官損害，尤其是心臟、肝臟.有影響的傳染病有影響的傳染病-SARSSARSpSARSSARS患者患者是最主要是最主要傳染源傳染源。極少數患者在剛出。極少數患者在剛出現癥狀時即具有傳染性。一般情況

24、下傳染性隨現癥狀時即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，病程而逐漸增強，在發(fā)病的第在發(fā)病的第2 2周最具傳播力。周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現ARDSARDS時傳染性較強時傳染性較強。退熱后傳染性迅速下降。退熱后傳染性迅速下降。p傳播途徑傳播途徑 近距離飛沫傳播；氣溶膠傳播；接觸傳播。近距離飛沫傳播；氣溶膠傳播；接觸傳播。.有影響的傳染病有影響的傳染病- - 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征p20122012年年9 9月首次報告了月首次報告了2 2例臨床表現例臨床表現類似于類似

25、于SARSSARS的新的新型冠狀病毒感型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報告了染病例，此后中東、歐洲相繼報告了多例該病病例。多例該病病例。p20132013年年5 5月月2323日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為感染疾病命名為“中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征”p部分國家出現聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據目部分國家出現聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，已具備有限的人傳人能力，但尚無但尚無證據表明該病毒具有持續(xù)傳

26、播的能力證據表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。.有影響的傳染病有影響的傳染病- - 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征p潛伏期：據潛伏期：據WHOWHO報道，該病的潛伏期為報道，該病的潛伏期為7-147-14天。天。p臨床表現：急性呼吸道感染為主要表現。起病急，高熱臨床表現：急性呼吸道感染為主要表現。起病急，高熱，體溫可達，體溫可達39-4039-40，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。 在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭

27、、竭、ARDSARDS或或MODSMODS。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現。腹瀉等非典型臨床表現。p加強加強ARDSARDS、不明原因肺炎病例的監(jiān)測，提高警惕性。、不明原因肺炎病例的監(jiān)測，提高警惕性。在在診治嚴重急性呼吸道感染、不明原因肺炎是，應該仔細診治嚴重急性呼吸道感染、不明原因肺炎是，應該仔細詢問旅行史、接觸史（包括家人的）流行病學資料，協(xié)詢問旅行史、接觸史（包括家人的）流行病學資料，協(xié)助診斷。助診斷。.有影響的傳染病有影響的傳染病- - 人感染人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感感p 雖然埃博拉出血熱在西非肆虐，令各國緊張，但相

28、比還未到雖然埃博拉出血熱在西非肆虐，令各國緊張，但相比還未到來的，人感染來的，人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感更值得重視。感更值得重視。p 自自20132013年年2 2月以來月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇、浙江等，中國大陸上海、安徽、江蘇、浙江等1212省省先后發(fā)生，截止今年先后發(fā)生，截止今年1010月月1919月，確診月，確診455455例例，死亡，死亡176176例例（38.6%38.6%）。）。p 隨著冬季來臨，呼吸道疾病發(fā)病進入高發(fā)季節(jié)，隨著冬季來臨，呼吸道疾病發(fā)病進入高發(fā)季節(jié)， H H7 7N N9 9感染風感染風險成倍增加。到險成倍增加。到1010月，月，5 5天新增天

29、新增6 6例確診病例。例確診病例。p 均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現病例間有流行病學關聯。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現病例間有流行病學關聯。p WHOWHO報道：只檢測到報道：只檢測到1 1各可能人傳人的病例，屬各可能人傳人的病例，屬“有限的人際有限的人際傳播風險仍有可能發(fā)生，尚無大規(guī)模人傳人的風險傳播風險仍有可能發(fā)生，尚無大規(guī)模人傳人的風險”.有影響的傳染病有影響的傳染病- - 人感染人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感感流行病學流行病學p 傳染源：傳染源：可能為攜帶可能為攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的禽類禽類。目前，大部分。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現象，但尚無

30、持續(xù)人際間為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據。傳播的證據。p 傳播途徑：傳播途徑：可經可經呼吸道傳播或密切接觸呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。不排除有限的非持續(xù)的人傳人。p 高危人群：在發(fā)病前高危人群：在發(fā)病前1 1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是，特別是老年人。老年人。臨床表現臨床表現 潛伏期一般為潛伏期一般為7 7天以內。一般表現為流感樣癥狀；重癥天以內。一般表現為流感

31、樣癥狀；重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-73-7天出現重癥肺炎，體溫持天出現重癥肺炎，體溫持續(xù)在續(xù)在3939以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；常快速進展以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；常快速進展為為ARDSARDS、感染性休克，、感染性休克，MDRSMDRS等。等。.有影響的傳染病有影響的傳染病- - 埃博拉出血熱埃博拉出血熱p 19761976年在非洲首次發(fā)現，此次疫情是自年在非洲首次發(fā)現，此次疫情是自20142014年年2 2月開始爆發(fā)月開始爆發(fā)于西非的大規(guī)模病毒疫情，最初始于幾內亞，隨后蔓延至塞于西非的大規(guī)模病毒疫情，最初始于幾內亞，隨后蔓延至塞拉利昂、利比

32、里亞及尼日利亞，拉利昂、利比里亞及尼日利亞，p 為為19761976年發(fā)現埃博拉病毒以來最嚴重的疫情，截止至年發(fā)現埃博拉病毒以來最嚴重的疫情，截止至20142014年年1010月月2929日，已感染日，已感染1370313703人，死亡人，死亡49224922人。人。 其中其中570為醫(yī)務為醫(yī)務人員感染，死亡人員感染，死亡324人。人。p流行病學流行病學 傳染源：傳染源：患者患者是最主要是最主要傳染源。傳染源。 傳播途徑：傳播途徑： 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。主要通過。主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染。接觸病人或感染動物的體液、分泌物

33、和排泄物等而感染。 易感人群：人類對普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和易感人群：人類對普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。差異。.有影響的傳染病有影響的傳染病- - 埃博拉出血熱埃博拉出血熱p本病潛伏期為本病潛伏期為2-212-21天，一般為天，一般為8-108-10天。天。尚未發(fā)尚未發(fā)現潛伏期有傳染性。現潛伏期有傳染性。p臨床表現主要為突起發(fā)熱伴乏力、頭痛、肌痛臨床表現主要為突起發(fā)熱伴乏力、頭痛、肌痛等，并可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等，并可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等

34、。等。病程第病程第3-43-4天后可進入極期天后可進入極期，出現持續(xù)高熱，出現持續(xù)高熱、感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程、感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，嚴重者可出現意識障礙、休克及多度的出血，嚴重者可出現意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后臟器受累，多在發(fā)病后2 2周內死于出血、多臟器周內死于出血、多臟器功能障礙等。功能障礙等。 .&醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系&新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病&傳染病預檢分診傳染病預檢分診.預檢分診預檢分診p概念：預檢分診是指根據病人的主訴及主要概念：預檢分診是指根據病人的主訴及主要癥狀和體征癥狀和體

35、征, , 分清疾病的輕、重、緩、急及分清疾病的輕、重、緩、急及所屬?？扑鶎賹？? , 進行初步的判斷進行初步的判斷, , 安排救治程度安排救治程度及分配?？凭驮\。及分配專科就診。.傳染病預檢分診傳染病預檢分診p20052005年年2 2月月2828日日, , 衛(wèi)生部第衛(wèi)生部第4141號令發(fā)布了號令發(fā)布了醫(yī)醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法療機構傳染病預檢分診管理辦法。明確規(guī)定。明確規(guī)定醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。p傳染病預檢分診的主要目的是控制院內感染傳染病預檢分診的主要目的是控制院內感染, , 防止疫情擴散。防止疫情擴散。p預檢、分診是兩個獨立而又

36、相關聯概念。預檢、分診是兩個獨立而又相關聯概念。p根據根據醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法規(guī)規(guī)定定, , 醫(yī)院內一般情況下傳染病預檢、分診和特醫(yī)院內一般情況下傳染病預檢、分診和特定時期特定傳染病防控期間預檢分診并不一樣定時期特定傳染病防控期間預檢分診并不一樣。.傳染病預檢分診傳染病預檢分診p在非特定時期在非特定時期, ,醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病

37、人進行傳染病的預檢。病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的, , 應當將病人分至感染性疾病科或者分診點就診應當將病人分至感染性疾病科或者分診點就診, , 同時對同時對接診處采取必要的消毒措施接診處采取必要的消毒措施。p醫(yī)療機構應當根據傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢醫(yī)療機構應當根據傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。做好特定傳染病的預檢、分診工作。醫(yī)療機構應當在接醫(yī)療機構應當在接到特定傳染病預警信息后到特定傳染病預警信息后, , 設立設立相對獨立的針對特定傳相對獨立的針對特定傳染病的預檢處染病的預檢處, , 引導就診病人首

38、先到預檢處檢診引導就診病人首先到預檢處檢診, , 初步初步排除特定傳染病后排除特定傳染病后, , 再到相應的普通科室就診。再到相應的普通科室就診。.傳染病預檢分診處設置基本要求傳染病預檢分診處設置基本要求p標識明確標識明確, , 通風良好通風良好, , 相對獨立。相對獨立。p設置在門診或急診接診最前沿的位置設置在門診或急診接診最前沿的位置, , 能夠引能夠引導病人首先到預檢點就診導病人首先到預檢點就診, , 并能第一時間在預并能第一時間在預檢點接受預檢服務。檢點接受預檢服務。p能及時有效地分流病人能及時有效地分流病人, , 避免就診人員聚集。避免就診人員聚集。p有消毒隔離條件和必要的防護用品有

39、消毒隔離條件和必要的防護用品, , 人員配置人員配置到位。采取必要的防護措施。到位。采取必要的防護措施。p最好有體溫檢測儀器自動檢測每個進入門診的最好有體溫檢測儀器自動檢測每個進入門診的人員。人員。.傳染病預檢分診內容傳染病預檢分診內容p測量體溫測量體溫通過有關儀器或體溫計測量就通過有關儀器或體溫計測量就診者的體溫。體溫高于診者的體溫。體溫高于37.537.5的病人簡單詢診的病人簡單詢診后送到發(fā)熱門診進一步診斷。后送到發(fā)熱門診進一步診斷。p詢診詢診凡發(fā)熱病人就診首先詢問有無與流感凡發(fā)熱病人就診首先詢問有無與流感病人接觸史；有無死禽、病禽接觸史；有無疫病人接觸史；有無死禽、病禽接觸史；有無疫區(qū)病

40、人及疑似病人接觸史。對前來就診的腹瀉區(qū)病人及疑似病人接觸史。對前來就診的腹瀉病人病人, , 首先詢問有無到過疫區(qū)史及群體就餐史首先詢問有無到過疫區(qū)史及群體就餐史, , 并立即將病人帶至腸道門診進行就診。并立即將病人帶至腸道門診進行就診。. 三級預檢分診模式三級預檢分診模式p在門診大廳人口處、急診人口處設專人進行在門診大廳人口處、急診人口處設專人進行預檢、分診預檢、分診; ; p內科、兒科皮膚科設二級預檢分診處內科、兒科皮膚科設二級預檢分診處; ; p所有診室，醫(yī)生進行三級預檢、分診。所有診室，醫(yī)生進行三級預檢、分診。、.五級預檢分診模式五級預檢分診模式p 1 1 級級: : 各掛號窗口處各掛號窗口處, , 工作人員對每例來掛號者工作人員對每例來掛號者, , 詢問就診科室詢問就診科室的同時問詢有無發(fā)熱、感冒、皮疹等癥狀的同時問詢有無發(fā)熱、感冒、皮疹等癥狀, , 如有任何其中一項如有任何其中一項, , 則在掛號本右上角蓋上印章則在掛號本右上角蓋上印章, , 同時簽名同時簽名, , 視為懷疑傳染病患者視為懷疑傳染病患者, ,并隨即電話通知并隨即電話通知2 2級預檢分診處人員來引領該患者。級預檢分診處