保險公司理賠年終工作總結(jié)及計劃

1、保險公司理賠年終工作總結(jié)及計劃AXXXX 年， * 中支理賠部在總、分公司正確領(lǐng)導(dǎo)下、在中支總經(jīng)理室及公司各部門的支持下，在部門員工的不懈努力下，理賠部全體人員，堅持執(zhí)行xxx 財產(chǎn)保險河南省分公司理賠質(zhì)量考核分類評價管理辦法（AXXXX 年初制定的各項工作任務(wù)，但是與總、分公司的目標(biāo)考核要求相比還存在一定的差距，現(xiàn)將 * 中支 AXXXX 年的理賠工作情況匯報如下：1、 AXXXX 年各項理賠數(shù)據(jù)完成情況截止AXXXX 年 11 月 30日， 我司共接受各類報案1767 件， 較去年同期（ 555 件） 上升218%，其中機動車輛險1749 件（交強險653 件，商業(yè)險1096 件） ，卡單

2、意外險 15 件，團意險1 件，建筑工程團體意外2 件。其中，委托外地代查勘245。查勘定損崗共完成定損931 件。理算崗共理算各類賠案1526 件，立案注銷114 件。涉及傷人案件剔除金額約占醫(yī)療費用申報金額的AXXXX 年案件件數(shù)結(jié)案率為86.41%，當(dāng)年案件金額結(jié)案率為45.63元；案件處理率為91.45%；萬元以下賠案理賠周期為12.52天；萬元以下車險內(nèi)部流轉(zhuǎn)時效為210.7天；立案及時錄入率為99.65%，初次立案估損偏差率為60.59%，案均賠款45586.44元，車險零結(jié)案重開率為0。全年按時按質(zhì)上報各類材料80 余次。實現(xiàn)了0 遲報和 0 差錯。2、 AXXXX 年所做的主要

3、工作。（1） 、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善各項理賠規(guī)章制度，提高制度執(zhí)行力。一個部門負責(zé)人的工作作風(fēng)直接影響著本部門的工作習(xí)慣，作為理賠部的負責(zé)人不僅要不折不扣的執(zhí)行公司各種規(guī)章制度、服從上級領(lǐng)導(dǎo)工作安排，還要做好部門人員的榜樣，通過對自身的嚴格要求來帶動這一群人的思想和行動。為此，年初以來，* 理賠部在逐一學(xué)習(xí)總分公司下發(fā)的各類文件制度的同時，根據(jù)理賠考核的要求，結(jié)合 *中支理賠部日常管理工作的實際，在嚴格執(zhí)行總分公司的各項管理規(guī)定外， 又對 理賠管理規(guī)章制度進行了細化和完善，主要內(nèi)容包括：1、為了使理賠考核指標(biāo)達標(biāo)，我部把理賠考核指標(biāo)中的如強制立案率、 初次立案估損偏差率、案件處理率、萬元以下賠案理賠

4、周期，訴訟管理及各類材料上報等能夠考核到人的指標(biāo)直接明確到人，如果指標(biāo)不達標(biāo)對相關(guān)崗位人員扣除一定的分值，做為公司發(fā)放績效的參考依據(jù)。2、明確規(guī)定了日常管理工作各位理賠人員在處理工作時所具有的權(quán)限， 如疑難或注銷案件必須報部門負責(zé)人審核后方可系統(tǒng)錄入立案或立案注銷操作，外勤查勘定損時如果損失在1000 元以下的案件由各位外勤自行完成定損，AXXXX 年年初起，我部堅持二次晨會制度，通過二次晨會的召開，首先保證了重大疑難案件的跟蹤處理，同時加快了案件的流轉(zhuǎn)速度，使大家對每個案件的實際狀態(tài)及當(dāng)時的系統(tǒng)狀態(tài)做到心中有數(shù)，有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，保證了強制立案現(xiàn)象的不發(fā)生。4、對理賠部辦公室衛(wèi)生及車輛的維護

5、保養(yǎng)做了明確的規(guī)定，并規(guī)定時間責(zé)任到人，保證干凈整潔的辦公環(huán)境和車輛的行車安全。（2） 、健全制度體系，夯實工作基礎(chǔ)，提高責(zé)任意識和工作效率。 （二）、 健全制度體系，夯實工作基礎(chǔ)，提高責(zé)任意識和工作效率。年初， * 理賠部為進一步提高工作效率，提升服務(wù)技能，規(guī)范業(yè)務(wù)處理，提升客戶滿意度，保證xxx 財產(chǎn)保險河南省分公司理賠質(zhì)量考核分類評價管理辦法（AXXXX 年理賠考核實施細則，監(jiān)督考核每個理賠人員的制度執(zhí)行力，并對各崗的工作進行明確分工和細化，要求各崗人員根據(jù)分工各盡其職、各負其責(zé)，按照工作流程和各項管理規(guī)定，不斷強化責(zé)任意識，完成好各項理賠工作。通過制度的嚴格落實，1 名不合格的員工因適

6、應(yīng)不了約束而主動淘汰，有效的提高了現(xiàn)有人員的責(zé)任意識?？茖W(xué)細化的理賠崗位職責(zé)，逐一明晰了理賠人員的獎懲目標(biāo)，極大的提升了部門員工的工作積極性和主動性。同時針對* 理賠外勤技能薄弱的特點，部門經(jīng)理負責(zé)召開每天的二次晨會，對各理賠人員進行強化培訓(xùn)，一一引導(dǎo)，重點引導(dǎo)其現(xiàn)場的規(guī)范查勘，重大案件定損時的溝通技巧，尤其是重大車損案件與修理廠工時的談判和貨車駕駛室更換客戶承擔(dān)相應(yīng)比例方面，拿出一些案例讓大家各自發(fā)表見解，舉一反三，從而提高外勤人員的定損談判技巧， 培養(yǎng)了他們遇到問題勤動腦的習(xí)慣，使得理賠基礎(chǔ)管理工作和理賠外勤人員的專業(yè)素質(zhì)均有所提升。（3） （ 3） 、加強重大案件的跟蹤管理，常聯(lián)系、勤跟

7、蹤、多過問，有效擠壓理賠水分。、加強重大案件的跟蹤管理，常聯(lián)系、勤跟蹤、多過問，有效擠壓理賠水分。* 中支規(guī)定凡是發(fā)生超權(quán)限的案件要求查勘人員在第一時間向部門負責(zé)人報告，部門負責(zé)人根據(jù)重大案件快速響應(yīng)的要求，向主管老總或第一負責(zé)人匯報并按級響應(yīng)，同時根據(jù)不同的案情安排專人對重大案件進行跟蹤指導(dǎo)，形成理賠聯(lián)系記錄單，跟蹤人員將每次跟蹤案情第一時間向部門負責(zé)人匯報，部門負責(zé)人根據(jù)案情與客戶溝通，做好對上級領(lǐng)導(dǎo)和中支領(lǐng)導(dǎo)的匯報請示，部門負責(zé)人對當(dāng)月所發(fā)生的重大案件在月底將逐案跟蹤落實情況。（4） 、加強未決管理，緊密跟蹤案件進展，隨時掌握數(shù)據(jù)實況。AXXXX 年，總分公司先后組織了四次大規(guī)模的未決清

8、理工作，在每次的未決清理工作中，* 中支理賠部認真組織，積極行動，組織理賠所有人員對所有未決進行逐案清理，完善了檔案資料，確保了案案有檔案，件件有落實，系統(tǒng)與實物對照，截止AXXXX 年 11 月 30日，我司系統(tǒng)未決660.99萬元，未決估損基本充足，通過未決案件的整理和管理，目前*中支系統(tǒng)內(nèi)不存在垃圾數(shù)據(jù)，保證了每起案件都是最新動態(tài)，隨時都知道家底。（5） 、加強訴訟案件的管理，有效擠壓理賠水分。隨著社會發(fā)展和進步，人們法律維權(quán)意識越來越強，利用訴訟維權(quán)的行為越來越多，保險涉訴案件與日俱增。AXXXX 年我司訴訟案件數(shù)量攀升，共發(fā)生訴訟案件45件，起訴金額為539.95萬元，目前未結(jié)訴訟案

9、件24件，涉案金額226.09元，已結(jié)訴訟案件21 件，結(jié)案金額為185.36元。從起訴金額的案均12萬元，到最終賠付的案均8.83萬元，這其中與* 中支總經(jīng)理室的重視和部門相關(guān)人員所做的大量工作密不可分。 每一起涉訴案件在開庭前，中支總經(jīng)理室召集部門負責(zé)人和理賠內(nèi)勤、外聘律師，就如何應(yīng)訴案件采取怎樣的應(yīng)訴措施，拿出處理案件的最佳方案，主動爭取，多方協(xié)調(diào)，努力擠壓訴訟水分。通過我司訴訟案件的處理使我們得出這樣的結(jié)論，凡是涉訴的案件必須積極介入庭前、庭審中和庭審后的處理，認真收集并整理涉及案件的證據(jù)材料， 能在庭前調(diào)解的案子盡量不開庭，正常開庭后跟蹤法院法官的處理意見，提前與客戶溝通，盡量在庭后

10、進行調(diào)解，即使無法調(diào)解要做到并保證上訴后能夠降低損失，同時抓住在庭審中對我司有利的時機盡快調(diào)解，盡量做到訴訟案件像我們正常理賠案件一樣正常理賠。（6） 、加大對查勘車輛的管理力度，確保查勘車安全整潔。從年初開始，* 中支理賠部明確了兩名外勤人員分別對兩輛查勘車進行管理，主要負責(zé)車輛的保養(yǎng)維修、內(nèi)外衛(wèi)生及落實車輛違章情況，做好出車登記，及時關(guān)注車輛車況，并且每月由綜合監(jiān)督部同理賠部門負責(zé)人及其他查勘員對車輛的車況、衛(wèi)生、 保養(yǎng)記錄進行一次檢查， 對檢查合格的車輛負責(zé)人給予100 元獎勵， 對檢查不合格的車輛管理人進行100 元的處罰，通過以上制度的落實，確保了 * 中支的兩輛查勘車安全整潔。三、

11、理賠工作中存在的問題：AXXXX 年，通過部門全體員工的共同努力，取得了一定的成績，得到了分公司理賠部門和中支總經(jīng)理室的肯定，但我們也清醒的認識到自身離總分公司的要求還相差一定的距離，主要問題表現(xiàn)在：（一） 、部分理賠管理指標(biāo)不達標(biāo)。例如對考核指標(biāo)中不達標(biāo)的項目分析的深度不夠，使個別指標(biāo)不能得到很好的控制，如初次立案估損偏差率、當(dāng)年案件件數(shù)結(jié)案率、萬元以下結(jié)案周期、案件處理率等多項指標(biāo)沒有達到分公司的要求。（2） 、理賠基礎(chǔ)管理工作仍需加強，理賠人員的責(zé)任心有待提高。今年以來，理賠工作雖然沒有出現(xiàn)大的問題，但小問題也不乏出現(xiàn)，部分理賠外勤思想松懈，不注重學(xué)習(xí)，對理賠規(guī)章制度理解的不夠深入，表現(xiàn)

12、在對法律法規(guī)、保險條款掌握的不夠準(zhǔn)確，遇到疑難問題不鉆研，對車輛重大配件的損失確定把握不準(zhǔn)確，對特殊案件的處理考慮不周到，憑經(jīng)驗理賠的現(xiàn)象仍然存在。理賠部門比學(xué)趕幫超的氣氛不夠濃，人員的潛力還沒有發(fā)揮到極致，部分骨干通盤考慮的大局意識還沒有完全形成。四、 AXXXX 年理賠工作計劃（一）、嚴格執(zhí)行總分公司和中支公司的各項管理規(guī)定，堅持執(zhí)行xxx 財產(chǎn)保險河南省分公司理賠質(zhì)量考核分類評價管理辦法（AXXXX 年考核要求，結(jié)合理賠實際，總結(jié)之前及兄弟公司的先進經(jīng)驗，更加細化管理制度，完善考核辦法，把理賠各崗工作進一步推向精細化、專業(yè)化。（3） 、積極跟蹤并介入處理大案、疑難案、疑似假案、訴訟案，對該類案件制定詳細的工作要求，從現(xiàn)場查勘、車輛定損、人傷材料審核、交警認定、傷殘鑒定方面嚴格把關(guān)，合理擠壓理賠水分，同時加快小額案件的流轉(zhuǎn)速度，不斷提升理賠工作品質(zhì)。（4） 、加強學(xué)習(xí)，加大培訓(xùn)力度，提高理賠人員的思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，努力打造一支和諧高效的理賠專業(yè)化團隊。（5） 、加強信息反饋，在理賠工作中發(fā)現(xiàn)承保造成的問題及時向承保部門反饋，以促進公司承保控