《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)試題

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)（一）肺系病證感冒1. 感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼 則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實(shí)證，治療 取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施2. 感冒的病因以何邪為主？并述其病機(jī)變化。感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時(shí)令 之氣，或非時(shí)之氣而傷人。其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦, 風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡 寒、發(fā)熱、頭痛、身痛：肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。1. 宋某，男，40歲，2000年7月22日初診，癥見：發(fā)熱

2、，微惡風(fēng), 汗少，周身疼痛，頭重如裹，鼻塞流濁涕，咳嗽痰粘，心煩，口渴不 多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。診斷：感冒辨證分型：暑濕證證候分析：患者感受當(dāng)令之暑邪，署多夾濕，每多署濕并重。暑濕 傷表，表衛(wèi)不和，故身熱、微惡風(fēng)、汗少，肢體酸痛；風(fēng)暑?yuàn)A濕上犯 清空，則頭暈重脹痛；署熱犯肺、肺氣不清，故咳嗽痰粘，鼻流濁涕; 署熱內(nèi)擾，熱灼傷津，則心煩、口渴，小便短赤；濕熱中阻，故心煩, 口渴不欲飲，舌苔薄黃膩，脈濡數(shù)，為暑熱夾濕之證。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香蕎飲香需12厚樸10扁豆20銀花15連翹15董香10佩蘭15鮮荷葉302. 李某，女，45歲，患者素體虛弱，常易感冒，甚至不能間

3、斷，前 兩天又發(fā)，曾服辛溫解表的中藥未愈，現(xiàn)頭痛、鼻塞流涕，咳嗽頻， 動(dòng)則氣促，不發(fā)熱，惡風(fēng)寒較甚，周身酸痛，便澹，舌淡苔白脈浮大 無力。診斷：感冒證型：氣虛證證候分析：患者素體不足，氣虛托送無力，邪不易解，故反復(fù)感冒， 衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒重，無汗，風(fēng)寒上受，肺 氣不宣而見鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便澹，舌質(zhì)淡邊齒印，脈無 力，均為氣虛之象。治法：益氣解表方藥：參蘇飲加減人參25茯苓20甘草5蘇葉12葛根30前胡15枳殼15桔梗15陳皮10木香10咳嗽1 .簡(jiǎn)述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點(diǎn)。答：咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥；哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。

4、發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。是多 種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2.臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？答：外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別點(diǎn)如下：類別 外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長(zhǎng)腑內(nèi)傷證病性多實(shí)治法疏邪宣肺禁忌忌收斂癥狀 新咳，多兼有寒熱身痛等表癥 久咳，反復(fù)咳嗽，多兼有臟虛實(shí)夾朵調(diào)理臟腑忌辛散3 .咳嗽的治療原則是什么？ 答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺補(bǔ)腎，對(duì)虛實(shí)夾雜 者應(yīng)標(biāo)本兼治O1 患者男性，48歲，近3年來反復(fù)咳嗽，咳聲重濁，胸悶氣短, 尢以晨起咳甚，痰粘膩色口，伴體倦、食少、皖痞、便澹，舌苔口膩,

5、 脈濡滑，X線胸片提示雙肺野紋理增粗、紊亂。根據(jù)上述描述，請(qǐng)給出：木病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方 藥。答：診斷為：內(nèi)傷咳嗽證型為：痰濕蘊(yùn)肺辨證依據(jù)：1中年男性，反復(fù)咳嗽三年不愈，此為正氣不足、抗病 無力的內(nèi)傷咳嗽之特點(diǎn)。2 .胸悶所氣短，痰粘難咯，體倦、食少、 便澹皖痞，這些均是由于肺氣不足，日久損傷及脾，脾失健運(yùn)，痰濕 內(nèi)停的表現(xiàn)。是為肺脾氣虛、痰濕壅陰的虛實(shí)夾雜證。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯，加白術(shù)、黨參健脾益氣。2.患者女性，38歲。三天前外出歸來，即感身熱，微咳，惡風(fēng)。自認(rèn)為是受寒，取熱發(fā)汗，汗出微舒。今Fl咳嗽加。痰粘而少，不易 咳出，咳甚則胸痛，有時(shí)

6、痰中帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。 根據(jù)上述描述，請(qǐng)給出：木病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方 藥。答：診斷為：外感咳嗽證型為：風(fēng)燥傷肺辨證依據(jù)：風(fēng)燥之邪外侵，衛(wèi)氣不和，肺失清宣，故身熱，惡風(fēng)， 微咳。但經(jīng)發(fā)汗，津液外泄，則肺津耗傷，氣機(jī)不利，故見咳嗽加重, 甚則胸痛，痰粘而少，不宜咳出；咳傷肺絡(luò)，血液外溢故可見痰中帶 有血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，均為風(fēng)溫燥邪傷津之象。治法：疏風(fēng)清熱，滋燥止咳方藥：桑杏湯加減哮病1. 哮證與喘證如何鑒別？答：哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮 指聲響言，喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀?言，為呼吸氣促困難，是

7、多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2. 熱哮與寒哮臨床特征有何不同答：寒哮臨丿木以胸膈滿悶如塞，咯痰色口不爽，而色晦暗，口不渴， 天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔口滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣 粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)為特征。1. 病者以往有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難病史，昨天晚上不慎受涼后，鼻 塞頭痛，周身酸痛，咳嗽氣促，呼吸困難，喉中有哮鳴音，口淡不渴, 形寒怕冷，咯痰不多，色白，而色晦暗，舌淡苔口滑。診斷：哮病證型：寒哮癥候分析：病者以往有發(fā)作性呼吸困難病史，由于晚上不慎受風(fēng)寒而 致呼吸困難，喉中有哮鳴音，故可診斷為哮病發(fā)作期。病者表現(xiàn)為口 淡不渴，形寒怕冷，咯

8、痰不多，色白，舌淡苔白滑，脈弦緊，中醫(yī)辨 證屬寒哮；另患者感受風(fēng)寒，表證仍存，故見鼻塞頭痛，周身酸痛， 惡寒等癥候。治法：溫肺散寒，辛溫解表代表方藥：小青龍湯加減麻黃、細(xì)辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草2. 某男，42歲，經(jīng)常發(fā)作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，經(jīng)治療可緩 解，但反復(fù)發(fā)作，平素痰多清稀，腹脹，胃納差，大便澹，稍吃蝦、 蟹肉或生冷瓜果，則呼吸困難發(fā)作，面色痿黃，舌質(zhì)淡苔薄口，脈細(xì) 弱。寫出該病診斷、證型、癥候分析、治法、代表方藥診斷：哮?。ň徑馄冢┳C型：脾虛型癥候分析：病者有發(fā)作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治 己緩解，故可診斷為哮?。ň徑馄冢２≌呙恳蝻嬍巢划?dāng)而誘發(fā)哮

9、病, 而色萎黃，平素痰多，腹脹，食少，便澹，舌淡苔白脈細(xì)弱，為脾虛 之象，故為脾虛型。治法：健脾化痰代表方藥：六君子湯加減法夏、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草喘證1、喘證與氣短、哮病如何鑒別？相同點(diǎn)是呼吸異常，不同點(diǎn)是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩， 甚至不能平臥。氣短臨床特征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息， 似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。相同點(diǎn)是都有喘、咳、痰癥狀，不同點(diǎn)是喘指氣息言，為呼吸氣促困 難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般來說，哮必兼喘；喘未必兼 哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾 ??；2、如何鑒別實(shí)喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？ 實(shí)喘

10、呼吸深長(zhǎng)有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有 力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象 微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見喘促短氣，氣怯聲低, 喉中有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱 口干，咽喉不利，而潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治 以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補(bǔ)肺湯加減。腎虛喘證，癥見：喘促Fl 久，動(dòng)則喘甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，附種，汗出肢冷， 而青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱?；虼?，面紅煩躁，口 咽干燥，足冷如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎納氣，用金匱腎

11、氣 丸、參蛤散加減。3、什么是喘脫？如何治療？喘脫是指喘證嚴(yán)重時(shí)，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，造 成心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得 臥，四肢厥冷，而色晃口，汗出如珠如油，脈微弱。治療可采用扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。病例1：文某，女，56歲。初診日期：2001年2月1日?；颊呖却磸?fù)發(fā)作十余年，三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘促息粗, 胸悶憋脹，咳痰色口，粘稠不爽，伴有發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，汗少, 煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。要求：寫出木病例的辨證分型、診斷、治法、處方。診斷：喘證（表寒里熱）治法：宣肺泄熱方藥：麻杏石甘湯加味處方：炙

12、麻黃6g杏仁Iog生石膏（先煎）30 g甘草5g?？谄Og黃苓Iog全瓜萎25 g知母2Og尊蔭子Iog防風(fēng)6 g病例2：劉某，男，72歲。初診日期：2001年8月16 Fo患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘咳氣 逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，而唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。要求：寫岀本病例的辨證分型、診斷、治法、處方。診斷：喘證（水凌心肺）治法：溫陽利水，瀉肺平喘。方藥：真武湯合尊茁大棗瀉肺湯。處方：附子IOg茯苓15g白術(shù)15g芍藥12生姜6g亭苗子15g大棗12g益母草ISg桂枝IOg肺癰1 肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么

13、？答：咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。2. 肺癰如何分期？答：肺癰按其病程發(fā)展共分為四個(gè)期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù) 期。3. 如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預(yù)后？答：潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如潰膿后聲音清朗，膿血稀 釋而漸少，臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈 緩而滑，則屬順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異 常，氣喘鼻煽，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉 腐敗之候，屬逆證，預(yù)后不好?；颊哧惸?，男，26歲，因發(fā)熱，咳吐腥臭膿痰3天而入院，癥見 咳吐腥臭膿痰，壯熱汗出，寒戰(zhàn)，口干咽燥，煩燥不安，舌紅，苔黃 厚膩，脈滑數(shù)

14、。查血象見WBC 15.5*109L,胸片提示右下肺可見大片 狀陰影。試述該病的診斷、治法和方藥。診斷：肺癰（成癰期）治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)方藥：葦莖湯葦莖、桃仁、或仁、冬瓜仁加減：加黃苓、黃連、梔子、石膏、尊苗子、桑白皮患者黃某，男，28歲，因咳嗽2周，咯腥臭膿血痰痰5天入院， 該患者約2周前因受涼引起咳嗽，咯腥臭濁痰，未及時(shí)治療，病情慚 重，來診時(shí)，癥見咳吐膿血，其味腥臭異常，伴胸中煩滿而痛，喘不 能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸片提示右 上葉空洞性改變，血象顯示W(wǎng)BC22.5*109L,試述該病的診斷、治法 和方藥。診斷：肺癰（潰膿期）治法：排膿、清熱、解毒方藥：桔

15、梗湯合千金葦莖湯桔梗、甘草、葦莖、桃仁、慧或仁、冬瓜仁、魚腥草肺虜1. 簡(jiǎn)述肺磨的概念。答：肺磨是一種具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床上以咳嗽、咯血、 盜汗、潮熱及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)。由于其勞損在肺，故稱 為“肺虜”。2. 肺虜?shù)闹委熢瓌t是什么？答：補(bǔ)虛培元：調(diào)補(bǔ)臟器的重點(diǎn)在肺，但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具 體來說，應(yīng)根據(jù)“肺磨主乎陰虛”的特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以 降火，如合并氣虛、陽虛者則要同時(shí)兼顧。治虜殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅虜蟲。3. 對(duì)可疑肺虜病人常用的理化檢查手段及其意義？答：胸部X光片可明確病變的部位及分型；實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核菌即

16、可確診。其它：血沉增快，PPD試驗(yàn)陽性等有助于診斷并判斷其活動(dòng)性1. 患者劉某，男，53歲，因咳嗽3個(gè)月入院，癥見干咳少痰，或痰 中帶血，胸痛，潮熱顫紅，咽干口燥，舌紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。 胸片提示：右上肺浸潤(rùn)性病灶。查體右上肺有少許濕羅音。試述該病 的診斷、治法、方藥。診斷：肺虜（肺陰虧虛）治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺殺蟲方藥：百合固金湯加減百合10、麥冬22、玄參15、生地12、熟地10、當(dāng)歸8、芍藥10、桔梗22、甘草8、川貝母8、十大功勞22、百部252. 患者陳某，女，24歲，癥見咳嗽，咯痰，痰中帶.血，伴有午后潮 熱，自汗，面白神疲，短氣乏力，食欲不振，納少便澹，脈虛而數(shù)。 胸片提示：左上肺可

17、見空洞性改變。試述該病的診斷、治法和方藥。 診斷：肺虜（氣陰兩虛）治法：益氣養(yǎng)陰殺蟲方藥：月華丸沙參22、麥冬10、天冬22、生地10、熟地8、百部12、川貝8、三 七6、茯苓15、山藥20、扁豆25、儀仁20、砂仁6肺脹1、簡(jiǎn)述肺脹與哮證之區(qū)別？肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣 脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后 尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則而色晦暗，唇舌 青紫，皖痞腹脹，顏而四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿, 時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有 其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢

18、性肺系疾病H久漸積而 成，是一個(gè)常見的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病種，在發(fā)作 之時(shí)，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。2、簡(jiǎn)述肺脹與喘證之區(qū)別？肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣 脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后 尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則而色晦暗，唇舌 青紫，皖痞腹脹，顏而四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。木病病程纏綿, 時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有 其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而 成，是一個(gè)常見的老年病。喘證是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼 吸

19、困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，可見于多種急 慢性疾病的過程中。3、簡(jiǎn)述肺脹的發(fā)病機(jī)理？患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺, 使得肺失宣降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘。肺病H久，子病及母，致肺脾 兩虛，脾虛則失運(yùn)，津液不布，聚而生痰，痰濁上犯于肺，肺氣壅滯 不暢，肺氣脹滿不能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺 病日久，母病及子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，氣逆于上，則 氣短不續(xù)，動(dòng)則加重。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛濫 肌膚則腫，上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累及于心，肺與心臟相通, 同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運(yùn)行血脈，肺虛則治節(jié)失職，心

20、 脈不暢，而致喘悸不寧。心氣陽虛，無力推動(dòng)血脈，則心脈瘀阻，血 瘀肺脈，肺氣更加壅塞，臨床可見心悸，脈結(jié)代，唇黯舌紫，甲床紫 紐，頸脈動(dòng)甚等癥。心陽根于命門真火，如腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心 腎陽衰，可以出現(xiàn)喘脫等危侯。此外、病變還可涉及到肝，如在感受 外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或因陰液耗損，肝風(fēng) 內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)抽搐，肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動(dòng)血而致岀血。若 痰濁壅盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現(xiàn)意識(shí)蒙朧，嗜睡甚至昏迷。肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或 加劇。病機(jī)是肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部位 首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。1、時(shí)XX

21、, 55歲，女性，干部，2001年1月20日就診?；颊呋伎却《嗄?，近三年病情加重，每年需住院治療二三次。 患者于一周前剛出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加劇，痰稀薄量多，易 咳出，胸部膨滿，喘息不能平臥，喉中偶有痰鳴，心悸，下肢浮腫， 惡寒無汗。舌淡胖，苔口膩浮黃，脈浮滑。要求：請(qǐng)寫出辨證、診斷、立法、方藥。診斷：肺脹（外寒內(nèi)飲，有化熱之勢(shì)）治法：解表化飲方藥：小青龍湯加減處方：炙麻黃6g桂枝2Og干姜IOg白茍Iog細(xì)辛3 g半夏 12 g五味子Iog紫IOg冬花Iog射干6g炙甘草3g黃苓 IOg日一付水煎服2、患者許某，64歲，男性，工人，2001年6月20日就診?；颊叻磸?fù)咳喘10多年，

22、每年冬季多發(fā)作，近三天來出現(xiàn)咳喘加重， 胸悶氣短，聲低氣怯，喘息不得平臥，咳嗽，痰口稀如沫，咯葉不利, 心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈結(jié)代。要求：請(qǐng)寫出辨證、診斷、立法、方藥診斷：肺脹（肺腎兩虛）治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥：補(bǔ)肺湯合參蛤散人參IoGg、黃罠15g.茯苓20g、甘草6g、蛤蛤一對(duì)、五味子8g、熟地25g、桑白皮15g、桃仁IOg日一付，水煎服肺癌1肺癌的常見的臨床表現(xiàn)是什么？答：肺癌的主要表現(xiàn)為咳嗽，咯血，發(fā)熱，胸痛；其它表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦，關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)肥大，等2肺癌的治則和治法是什么？答案：本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應(yīng)視五臟六腑之陰陽氣 血的虛損情況，

23、或益氣養(yǎng)陰，或益氣溫陽，或健脾補(bǔ)肺，或滋養(yǎng)肺腎; 祛邪之法，重在化痰祛瘀，清熱解毒等。3. 肺癌與肺虜如何鑒別診斷？答：肺癌與肺疾都是臨床常見病，臨床表現(xiàn)有相似之處，均可見咳嗽, 咯痰咯血，消瘦等，但二者發(fā)病又有各自特點(diǎn)如下：臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡傳染性肺癌咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛中老年人無肺虜咳嗽、咯血、盜汗、潮熱任何年齡，青年人多見有1. 患者陳某，男，71歲，因咳嗽咯血3個(gè)月入院，癥見咳嗽痰少粘 稠難以咯出，痰中帶血，聲音嘶啞，胸悶或刺痛，心煩口干，失眠多 夢(mèng)，潮熱，盜汗，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。胸片提示：右肺門區(qū)團(tuán)塊狀 陰影。試述該病的診斷、辨證分型、治法和方藥。診斷及分型：肺癌（肺腎陰虛型）治法

24、：補(bǔ)益肺腎方藥百合固金湯生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、芍藥、甘草、玄參、桔 梗2. 患者王某，女，41歲，癥見咳嗽，咯稀白痰，神疲，氣短乏力， 汗多，腹脹，納呆，大便稀爛，舌淡胖，邊有齒印，苔口或膩，脈弱。 查體：左側(cè)胸廓塌陷，呼吸音減弱，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，試述該病 的中醫(yī)診斷、治法、方藥。診斷：肺癌（肺脾兩虛型）治法：益肺健脾，化痰降濁方藥：六君子湯合旋復(fù)代赭湯半夏、陳皮、人參、甘草、茯苓、白術(shù)、旋復(fù)花、代赭石、半夏、生 姜、大棗（二）心系病證心悸1）什么是心悸？臨床上分為哪兩個(gè)亞型？答案：心悸是指由各種原因?qū)е滦纳癫粚?、心脈不暢而臨床以自覺心 中悸動(dòng)不安和或心脈參伍不調(diào)為主要表

25、現(xiàn)的病證。臨床上分驚悸和怔 忡兩個(gè)亞型。心悸的發(fā)病，由驚恐惱怒，動(dòng)搖心神，致心神不寧而為 驚悸；因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛， 無驚自悸，悸動(dòng)不己，則謂之怔仲。2）簡(jiǎn)述心悸證病機(jī)的虛實(shí)變化。答案：心悸的病性主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失 養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運(yùn)行不 暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實(shí)證Fl久，正氣虧耗， 可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，往往兼見 實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲、痰濕， 氣血不足者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼見痰濁。總之，本病為木虛標(biāo) 實(shí)證，其本為

26、氣血不足，陰陽虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲, 臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。3）如何理解“虛微動(dòng)也微，虛甚動(dòng)也甚”的含義，對(duì)治療有何意義。 答案：心之陽氣虛弱，血脈推動(dòng)無力，心動(dòng)悸或脈象微弱固然容易理 解；但心之陽氣虛弱重證，虛陽外浮，也可以表現(xiàn)心動(dòng)悸明顯或脈象 跳動(dòng)加快，這時(shí)不能誤以為陽氣充足，正氣未虛，治療應(yīng)當(dāng)溫陽益氣, 滋培根木。1）患者男性，62歲，反復(fù)心動(dòng)悸伴胸悶1年，加重2天，癥見：自 覺心慌、心跳，胸悶不適，夜間時(shí)有胸鷹部發(fā)作性疼痛，疲乏，舌淡 黯有瘀斑，苔薄口，脈細(xì)解索。心電圖提示：心房纖顫，心肌缺血。 試寫出診斷（含證型）、治法、方藥（煎服法）。桃仁12紅花8赤芍12當(dāng)歸10川

27、茸12生地12丹參20延胡索15香附10青皮10瓜萎皮15降香12水煎服，F(xiàn)l劑。2）患者女,60歲，反復(fù)心動(dòng)悸,神疲2年，尚癥見：短氣、頭暈?zāi)垦＃珶o華，納呆食少，臉脹便澹，少眠多夢(mèng)，健忘，舌淡紅，脈 細(xì)弱。試寫出診斷（含證型）、治法、方藥（煎服法）。答案：診斷：心悸（心脾兩虛）治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。當(dāng)歸20 龍眼肉25黃罠20黨參28白術(shù)20 炙甘草6茯苓15 遠(yuǎn)志6酸棗仁15丹參20 麥冬15廣木香6（后下）胸痹心痛(1) 胸痹心痛證候特征是什么？答：年齡：多見于中老年；部位：左側(cè)胸膺、膻中；性質(zhì)：憋悶、 疼痛(隱、脹、朿IJ、絞、灼痛)；放射：左肩、背、前臂；時(shí)

28、間：突 發(fā)、短暫，一般小于15分鐘，很少超過30分鐘；伴證：心悸、氣短、 喘促、驚恐、而色蒼口、冷汗出、脈結(jié)代；誘因：情志波動(dòng)、氣候變 化、暴食、過勞或無。(2) 胸痹心痛證的定義是什么？答：胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈 痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種 病證。(3) 試述真心痛證候特征：答：證候：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無效，伴汗出，面 口，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、心電 圖序列性變化。(1)李某，男，60歲，就診時(shí)間：99.3.12o主訴：左胸發(fā)作性悶痛3 年，加劇2天?；颊哂泄谛牟∈?年，每逢春季

29、多發(fā)。近2天來，氣 候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一 天發(fā)作23次，每次持續(xù)35分鐘，休息2-3分鐘后能緩解，伴頭 暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便澹、舌淡黯，苔白厚膩，脈 滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。試 述診斷、證型、治法、方藥。診斷：胸痹心痛 證型：痰瘀閉阻心脈治法：豁痰開結(jié)，理氣活血方藥：瓜萎薙口半夏湯合丹參飲加減。瓜萎15薙白12半夏10丹參20降香22郁金22枳殼22砂仁6（后下）葛根30毛冬青30茯苓15細(xì)辛6（2）張某，男，43歲，因心前區(qū)悶痛3小時(shí)而入院，患者兩月前妻子 病故，一直心情悶悶不樂，3小時(shí)前突起心前區(qū)悶痛

30、，持續(xù)不緩解， 善太息，苔薄白，脈弦細(xì)。試述診斷、證型、治法、方藥。診斷：胸痹心痛證型：氣滯心胸治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈方藥：柴胡疏肝散合丹參飲。柴胡10枳殼12 口芍25甘草5川茸22陳皮6香附10丹參20降香22砂仁6（后下）失眠（1）失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證? 答：臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足和睡眠深度不夠，前者可表 現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表 現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。如失眠長(zhǎng)期不愈或病情 較嚴(yán)重者，常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁, 甚則食欲不振，精神萎靡等癥狀。試述失眠的病因病理要點(diǎn)。答：失眠病位在心，

31、其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病 性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因在內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、 年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病因雖多，但主要病機(jī)不外心、肝、 脾、腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠實(shí)證 多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致；虛證多由心 脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表 現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，或瘀血所致。（3）試述失眠的辨證要點(diǎn)及治療原則。答：失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實(shí)：辨臟腑：與心、肝、脾、胃、 腎功能失調(diào)關(guān)系密切。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；皖悶苔膩 而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而失眠

32、，多 為陰虛火旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)。辨虛實(shí): 心火亢盛或肝郁化火所致者為實(shí)；脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所 致者為虛；而失眠久病，病機(jī)復(fù)雜，可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，當(dāng)辨證論治。 失眠治療原則應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。虛者宜益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益 腎；實(shí)者宜疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。在針對(duì)病因以治療的基 礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等，并配 合精神治療。（1）劉某，女性，58歲，近三年來，因家人生病，一直服侍床邊， 身心皆勞，日漸夜寐不安，甚則徹夜難眠，伴周身乏力，心悸不安， 頭暈?zāi)肯?，食欲不振，二便尚調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉而弱。要求：寫出木病例的診斷辨證分析

33、、治法、方藥及調(diào)護(hù)。答：辨證分析：思慮勞倦太過，耗傷心脾，心主血，藏神，脾主運(yùn) 化，為氣血生化之源，營(yíng)血不足，心失所養(yǎng)故心悸不安；陰不斂陽， 神不守舍，則夜不能寐；氣血不足，清竅失養(yǎng)，故而頭暈?zāi)垦＃苌?乏力，舌淡，脈沉弱亦為心脾兩虛之象診斷：不寐（心脾兩虛型）治法：補(bǔ)益心脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯加減處方:黨參15g黃罠15g當(dāng)歸IOg茯神IOg遠(yuǎn)志6g酸棗仁15g龍眼肉IOg木香IOg合歡皮20g白芍IOg炙甘草6g調(diào)護(hù)：注意精神因素，解除煩惱，消除顧慮，避免情緒激動(dòng)。睡前不吃茶，不吸煙，不喝酒。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）何某，男，48歲，不寐多年，近來因工作繁忙而病

34、情復(fù)發(fā)加重, 并伴見心煩心悸，頭暈健忘，腰酸夢(mèng)遺，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 請(qǐng)寫出本病例的診斷、證型、治法、方藥（含方名、藥物的劑量、用 法）。診斷：不寐（陰虛火旺型）治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減處方：熟地黃25g、山茱萸12g、淮山25 g、丹皮10g、茯苓15g、 澤瀉12g、黃連6g、黃苓10g、芍藥12g、阿膠IOg （憚化）、熟棗仁 12g柏子仁12g。癲狂1. 何謂狂??？答：狂病系因五志過極，或先天遺傳，致使痰火壅盛、閉塞心竅、神 機(jī)錯(cuò)亂所引起的以精神亢奮、狂躁不安、罵詈毀物、動(dòng)而多怒，甚至 持刀殺人為特征的臨床常見多發(fā)的精神病。2. 癲狂病發(fā)病的年齡多

35、發(fā)生于何年齡組？答：多發(fā)生于青壯年。3. 狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷？答：癲病與狂病均有精神失常的證候特征?？癫∫詣?dòng)而多怒、精神 亢奮為主。常見喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而 歌、棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象；癲病以靜而多喜為主，常 見精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次或哺喃自語等癥。蓄血 發(fā)狂則為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、 大便黑亮如漆等特征，木病既不同于狂病動(dòng)而多怒、興奮性精神失常, 又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動(dòng)的特征。1 患者王某，女，37歲，今年9月就診。家人敘述6個(gè)月前開始出 現(xiàn)精神抑郁，沉默癡呆，出言無序，不分穢潔，

36、飲食少，表情淡漠， 舌質(zhì)紅，苔口膩，脈弦滑。請(qǐng)對(duì)本病的診斷、辨證及治療方藥（含用 量、用法）發(fā)表自己的看法。答：診斷：癲病。證型：痰氣郁結(jié)。治法用理氣解郁，化痰醒神， 方藥用順氣導(dǎo)痰湯加減。（半夏8g,橘紅20g,茯苓15g,膽星15g, 枳實(shí)12g,香附IOg,木香20g（后下），甘草3克。）水煎服，日服I 劑。2. 患者劉某，女，37歲，今年6月就診。家人敘述此次發(fā)病狂躁不 安，胡言亂語，競(jìng)爬至20樓欄桿外唱歌，己有類似病史2年，舌質(zhì) 紫暗有瘀斑，苔少，脈弦細(xì)。請(qǐng)對(duì)本病的診斷、辨證、治療方藥（含 用量、用法）及調(diào)攝措施發(fā)表自己的看法。答：診斷：狂病。證型：痰結(jié)血瘀。治法：豁痰化瘀。方藥：癲

37、狂 夢(mèng)醒湯。（桃仁Iog,赤芍12g,柴胡Iog,大腹皮25g,陳皮6g,青 皮9g,蘇子12g,香附Iog,桑白皮15g,半夏9g,甘草3g,木通6 go）水煎服，日服2劑。避免精神刺激，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外。癇病1. 癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別？答：中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點(diǎn)是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng) 病又有偏身癱瘓、口舌歪斜等表現(xiàn)，且其后多留有后遺癥。癇病則伴 有抽搐，兩目上視等癥，醒后如常人，不留后遺癥。中風(fēng)病昏迷的時(shí) 間也較癇病為長(zhǎng)。癇病與厥證的共同點(diǎn)也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時(shí)間 往往更短，且昏仆時(shí)往往不伴其他癥狀。癇病則伴有抽搐，口吐白沫、 口中怪叫等癥狀，以此可

38、資鑒別。2. 陰癇與陽癇的鑒別要點(diǎn)是什么？答：陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，而色晦暗或蒼口，手足青冷，舌淡 苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，無兼熱象。陽癇：癇病主證伴見面色潮紅，氣粗口臭，躁動(dòng)不安，便秘滋赤，舌 紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)為肝火痰熱證，兼有熱象。3. 簡(jiǎn)述癇病的病機(jī)要點(diǎn)。答：癇病病位主要在腦，與心肝脾腎有關(guān)。七情失調(diào)肝腎虧虛風(fēng)火內(nèi)生飲食不節(jié)脾胃受損痰濁內(nèi)聚風(fēng)火蒙蔽清竅昏仆癇先天因素胎氣受損腎虧精傷痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)抽搐病腦部外傷氣滯血瘀腦氣失和1. 邱某，男，8歲。1996年22月3日初診。發(fā)作性意識(shí)障礙伴四肢抽搐7年余，加重1個(gè)月?；颊哂?歲時(shí)無明 顯誘因下出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)不清，肢

39、體抽搐，口中吐涎，口中怪叫，后 反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)治療，每年發(fā)作1-3次。近一月余發(fā)作次數(shù)增多, 每周發(fā)作2-3次，發(fā)則突然跌倒，不省人事，抽搐吐涎，口中有聲， 小便自遺，每次發(fā)作約5分鐘可自行緩解，蘇醒后無后遺癥。伴見頭 暈、胸悶、乏力、舌苔口膩、脈弦滑。要求：寫出本病診斷、辨證分型、病機(jī)分析、治法、處方及調(diào)護(hù)。答：診斷：癇病辨證分型：脾胃虛弱型病機(jī)分析：先天不足或飲食失當(dāng)而致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi) 生，痰濁挾風(fēng)蒙蔽清竅則昏仆，橫竄經(jīng)絡(luò)則肢體抽搐?？谥型孪?、胸 悶、頭暈、乏力、舌苔口膩、脈弦滑均有脾虛痰濁中阻之征象。治法：健脾益氣，和胃化濁處方：六君子湯加味黨參白術(shù)茯苓甘草半夏陳皮山藥南

40、星調(diào)護(hù)：發(fā)作時(shí)要有專人看護(hù)，保持呼吸道通暢；注意保護(hù)舌頭以防 咬傷；切勿強(qiáng)壓正在抽搐的肢體以免骨折。平時(shí)注意冷暖以防感冒； 注意飲食，不宜過饑過飽，不宜食辛辣刺激或生冷食物；注意保持心 情舒暢。2. 陳某，男，23歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐 涎沫，口中有聲，兩目上視，持續(xù)約5分鐘自行醒來，不能回憶發(fā)作時(shí)情景。自述平時(shí)性情急躁，心煩失眠，口苦口干，便干尿赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。要求：寫出本病診斷、辨證分型、治法、處方。答：診斷：癇病辨證分型：痰火擾神型治法：清肝瀉火，化痰寧神。處方：當(dāng)歸龍薈丸。當(dāng)歸龍膽草蘆薈青黛大黃黃連黃苓黃柏梔子木香癡呆1. 何謂癡呆？答：癡呆，多由髓減腦

41、消，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨 臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)應(yīng) 遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃自 語，言辭顛倒，或舉動(dòng)不經(jīng)，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知知饑餓 等。2. 癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷？答：（1）癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于 青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常 人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆可見于任何年齡，尤 多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥 狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力甚至人格情感的變化。（2）癲病是以沉

42、默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征的疾 病，俗稱“文癡”，它可因氣、血、痰邪或三者互結(jié)為患，以成年人 多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨 床表現(xiàn)的神志疾病，老少皆可見之。另一方面，癡呆的部分癥狀可自 制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有 許多相似之處，臨床難以區(qū)分。（3）健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯, 或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)，其不知前事或間事不知等表現(xiàn)， 與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉 其事卻易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表 現(xiàn)，由于外傷、藥物所致健

43、忘，一般經(jīng)治療后可以康復(fù)。1. 病例分析：患者王某，女，57歲，今年7月就診。家人敘述病人 近來表情遲鈍，沉默少言，經(jīng)常忘記事情，說起事情也說不清，飯量 也少，有時(shí)還有口涎流出，常常臨晨起來上廁所，經(jīng)檢查，患者肌肉 萎縮，腰部微痛，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。甲實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“癡 呆（氣血兩虛型）”，主張用補(bǔ)中益氣湯。乙實(shí)習(xí)醫(yī)師診為“癡呆（腎氣 虛弱型）”，主張用六味地黃九。請(qǐng)你對(duì)本病的診斷辨證及治療方藥（含 用量、用法）發(fā)表自己的看法。答：診斷：癡呆證型：脾腎兩虛治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。方藥：還少丹加減。熟地25g,枸杞子25g,山萸肉22g,肉歡蓉，巴戟天IOg,小茴香 9 g,杜仲15g,

44、懷牛膝158,褚實(shí)子12g,人參1 0 g（另燉），茯苓15g, 山藥12g,大棗6枚，石菖蒲12g,遠(yuǎn)志9g,五味子9g。水煎服。如 見肌肉萎縮、氣短乏力較甚者，可配伍紫河車、阿膠、川斷、杜仲、 雞血藤、首烏、黃黃等以益氣養(yǎng)血。厥證1. 簡(jiǎn)述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點(diǎn)。答：厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短, 發(fā)時(shí)或伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。中風(fēng)病以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏 仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、 失語等后遺癥。癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知 人事，發(fā)作時(shí)間短暫，但發(fā)作

45、時(shí)常伴有號(hào)叫，抽搐，口吐涎沫，咬破 舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇 醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。2. 簡(jiǎn)述厥證的辨證要點(diǎn)。答：(1)辨虛實(shí)。實(shí)者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳, 或挾痰涎涌盛，或身熱i詹妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者，眩暈 昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈 細(xì)弱無力。(2)分氣血。厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實(shí) 證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意辨別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過所 致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸 氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉

46、而弦；血厥實(shí)者，乃肝 陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙 關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻鈕，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。3. 簡(jiǎn)述厥證的治療原則及急救方法。答：厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原 則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。實(shí)證宜開竅、化痰、辟穢 而醒神。虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。急救方法：實(shí)證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴；藥物選用通關(guān) 散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹等。虛證可艾灸百會(huì)、氣海、神厥、關(guān)元 穴；藥物可注射參附注射液，生脈注射液等。1. 陳某，女，40歲，工人，平素體虛氣弱，因聞及丈夫車禍意外后 突然眩暈昏仆，不知人事，面色蒼白，呼

47、吸微弱，汗出肢冷。急送我 院診療，到我院時(shí)病人己經(jīng)神志轉(zhuǎn)清，伴心悸不寧，血壓正常。舌淡, 苔薄白，脈沉細(xì)微。診斷：厥證證型：氣厥虛證證候分析：患者元?dú)馑靥?，又因受過度精神刺激而一時(shí)氣機(jī)逆亂，氣 不相順接，中氣下陷，清陽不升，腦海失養(yǎng)，突然眩暈昏仆，不知人 事，面色蒼白，呼吸微弱；陽氣虛衰，不能溫通四末故四肢蕨冷；氣 虛衛(wèi)外不固見汗出，舌淡，脈沉細(xì)微乃屬氣虛之象。治法：補(bǔ)氣、回陽、醒神。方劑：四味回陽飲加減藥物：黨參、熟附子、炮姜、甘草、黃罠、白術(shù)、酸棗仁、遠(yuǎn)志。調(diào)護(hù)：避免悲傷過度、保持充足的睡眠。2. 李某，女，50歲，干部，平素體弱，胃痛病史多年，未予治療。2000年20月3日中午酗酒后解大

48、量柏油樣大便三次，量約80Oml左 右。下午工作時(shí)突然眩暈昏仆，而色蒼口，口唇無華，呼吸微弱，汗 出肢冷。急送我院診療，到我院時(shí)病人己經(jīng)神志轉(zhuǎn)清，伴心悸不寧， 血壓下降。舌淡，苔薄口，脈沉細(xì)微。診斷：厥證證型：血厥虛證證候分析：患者元?dú)馑靥?，加之便血后大量失血，清陽不升，氣陷?下，血不上達(dá)，氣隨血脫，氣血一時(shí)不相順接，腦海失養(yǎng)，以致突然 眩暈昏仆，不知人事，面色蒼白，呼吸微弱；血脫氣無以附，不能溫 通四末故四肢厥冷；氣虛衛(wèi)外不固見汗出；舌淡，脈沉細(xì)微乃屬血虛 之象。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。方藥：急救：即用獨(dú)參湯灌服，靜脈滴注麗參注射液，并及時(shí)使用止 血、輸血等處理。調(diào)治：人參養(yǎng)營(yíng)湯。人參黃罠當(dāng)歸熟地

49、口芍五味子白術(shù)茯苓遠(yuǎn)志甘草肉桂生 姜大棗陳皮調(diào)護(hù)：調(diào)飲食，嚴(yán)禁煙酒及忌食辛辣煎炸之品。（三）脾胃系病證胃痛1、試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。答：肝與胃是木土乘客的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆， 勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。如肝氣久郁，既可出 現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。病情至此，則胃痛加重，每每纏綿 難愈。2、試述胃痛與心痛的鑒別要點(diǎn)？部位特點(diǎn)伴癥預(yù)后胃痛胃皖即上腹部鈍痛、隱痛為常見，常與飲食有關(guān)常伴曖腐吞酸、 惡心嘔吐、不思食等癥一般預(yù)后良好心痛側(cè)胸膺部每突然發(fā)作，疼痛劇烈，心胸悶痛，呈壓榨感少見曖腐 吞酸、惡心嘔吐、不思食等癥一般預(yù)后較差3、理解治療胃痛之“通”法？

50、答案：中醫(yī)對(duì)痛證治療有“通則不痛”之說，不能局限于狹義的理解,更不能把“通”單純看作是“通下”法。要從廣義的角度去理解和運(yùn) 用“通”法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所 以通；屬氣滯者，理氣即所以通；屬于熱證者，泄熱即所以通；屬于 血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽虛 者，溫運(yùn)脾陽即所以通?？傄?解除致痛原因，以達(dá)止痛之效，即為 “通則不痛”。1張×× ,女，32歲。胃皖疼痛一周，加重一天。一周前因與鄰居 不和而致胃痛。來診時(shí)胃膠灼痛不適，痛勢(shì)急迫，伴脅肋脹痛。嘈雜 泛酸，不欲飲食，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病名：胃痛。證

51、型：肝胃郁熱。證候分析：患者因情志不暢而起病。肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃， 故胃皖灼痛，痛勢(shì)急迫；肝絡(luò)布于脅肋，故牽及脅肋脹痛；肝胃郁熱, 逆而上沖，故煩躁易怒，且泛酸嘈雜，不思飲食；肝膽互為表里，肝 熱夾膽火上乘，故口干口苦，下傳于大腸而成大便干結(jié)。舌紅苔黃為 里熱之象，脈見弦數(shù)乃肝胃郁熱之征。治法：疏肝泄熱和胃。方劑：化肝煎為主。方藥：丹皮、梔子、青皮、陳皮、黃連、吳茱萸、大黃、澤瀉、枳實(shí) 2周××,男，45歲。胃皖痛一天。一天前因貪食粽子而致胃痛。 證見皖腹脹滿而痛，曖腐吞酸，口渴欲飲，大便穢臭不爽，小便黃赤, 苔厚膩，脈弦緊。病名：胃痛。證型：飲食停滯。證候分析：

52、患者暴食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞而致皖腹脹滿疼痛； 宿食不化，食濁之氣上逆，故曖腐吞酸。胃中停食郁而化熱，上乘則 口渴欲飲，下傳則小便黃赤；食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司，故大便穢臭 不爽；苔厚膩，脈弦滑而數(shù)均為宿食停滯且有化熱之候。治法：消食導(dǎo)滯，清泄胃熱。方劑：保和丸加減。方藥：茯苓半夏陳皮連翹萊腋子神曲山楂大黃芒硝痞滿1. 痞滿與鼓脹怎樣鑒別？答：鼓脹與痞滿同為腹部病證，且均有脹滿之苦，但鼓脹以腹部外形 脹大如鼓為特征，痞滿則自覺滿悶，外無脹大之形；鼓脹病在大腹， 或有形或無形，痞滿病在胃皖，均為無形；鼓脹按之腹皮急，痞滿按 之柔軟。2. 怎樣辨別痞滿的虛實(shí)寒熱？答：痞滿時(shí)減，喜揉喜按，不能食，

53、或食少不化，大便澹薄者為虛， 外無邪者為虛；痞滿能食，大便閉結(jié)，痞滿不減，按之滿甚者為實(shí)， 此外有邪者為實(shí)；痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；痞滿綿 綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。3. 簡(jiǎn)述痞滿的病因病機(jī)答：痞滿的病因病機(jī)有：表邪入里，結(jié)于胃膠；食滯中阻，停滯胃皖; 痰濕阻滯，升降失司；七情失和，氣機(jī)逆亂；脾胃虛弱，氣機(jī)不利。4. 痞滿的臨床特征是按之揉軟、觸之無形、壓之無痛、望無脹大;按 部位分為胸痞、胃痞；5. 痞滿的概念？痞滿:是由外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣 機(jī)不利，或虛氣留滯，升降失常而形成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種 自覺癥狀，一般觸之無形，按之

54、柔軟，壓之無痛。按部位分為胸痞、 心下痞等。1. 患者李某，男性，25歲，最近3天，因感冒后出現(xiàn)胃膠痞滿，灼熱 急迫，按之滿甚，咽干口燥，心中煩熱，渴喜冷飲，身熱汗出，大便 干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥）答：診斷；痞滿證型：邪熱內(nèi)陷治法：瀉熱消痞，和胃開結(jié)方藥：大黃黃連瀉心湯加枳殼、厚樸、木香大黃、黃連、枳殼、厚樸、木香。2. 夏某，女性，46歲。因胃皖痞悶不適3年加重1個(gè)月而就診?；颊?自述3年前開始，覺上腹痞滿不適，胸脅脹滿，惡心曖氣，納呆神疲, 大便澹薄。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查，診斷為：慢性淺表萎縮性胃炎， 間或在門診服香砂養(yǎng)胃丸治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，

55、最近1個(gè)月來，因工 作關(guān)系，心情抑郁，痞滿加劇，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白 脈沉弦。（請(qǐng)寫岀中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥）答：診斷；痞滿證型：肝郁脾虛證候分析：緩者由于情緒抑郁，氣機(jī)逆亂，中焦氣機(jī)不利，升降失 常，則上腹痞滿不適，胸脅脹滿；肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降， 則惡心曖氣；肝郁犯脾，日久脾虛，脾失健運(yùn)，則大便澹?。黄⑻摎庋療o源， 則神疲，身倦乏力，脾虛不能受納腐熟水谷，則納呆；脾虛氣滯，按 之氣機(jī)暫暢，則按之稍舒；舌淡苔薄白脈沉弦，乃肝郁脾虛之象。 治法：疏肝健脾，理氣消痞方藥：越鞠丸合補(bǔ)中益氣湯加減香附、川茸、蒼術(shù)、炒山梔、神曲、黨參、黃罠、白術(shù)、陳皮、升 麻、柴胡、甘草。

56、3. 常某，男，36歲患者于1995年7月開始覺胃皖痞滿不舒，伴納差神疲，少氣懶言。 曾于1995年12月胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎。間斷服香砂養(yǎng)胃 丸及嗎叮林等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近2個(gè)月，因工作勞累， 胃皖痞滿加劇，食后尤甚。伴有頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，不思飲食，大 便澹薄。舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)無力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、 證型、治療、方藥（包括劑量）答案：診斷胃痞證型脾虛夾痰濕中阻治法健脾益氣，化痰去濕方藥補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減黨參20g,黃罠30g, 口術(shù)15g,升麻6g,柴胡IOg,陳皮6g,半夏Iog,蒼術(shù)15g,厚樸IOg,茯苓30g,澤瀉30g,甘草6g,嘔吐1. 嘔

57、吐與噎膈怎樣鑒別？答：嘔吐病在胃，是由于胃失和降，胃氣上逆所致，病程較短，病情 較輕，多能治愈，預(yù)后良好；噎膈病在食道，是由于食管狹窄，食管 干澀所致，雖有嘔吐，但以進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐 為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，病情較重，治療困難，預(yù)后不良。2. 實(shí)嘔與虛嘔怎樣鑒別？答：實(shí)嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病，發(fā)病急驟，病程較短，嘔 吐量較多，嘔吐物多酸腐臭穢，或伴有表證，脈實(shí)有力；虛嘔常為脾 胃虛寒、胃陰不足而成，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，嘔而無力，時(shí)作時(shí)止, 吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脈弱無力。3. 簡(jiǎn)述胃陰不足的臨床特點(diǎn)、治法與主方答：胃陰不足的臨床特點(diǎn)是嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多