醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進(jìn)方案

1、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理持續(xù)性改良方案醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材是醫(yī)院建設(shè)的物質(zhì)根底, 是進(jìn)行臨床診斷和治療的必備 條件,是醫(yī)院提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要,如果治理不當(dāng),不僅不能充分發(fā) 揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用,影響醫(yī)療質(zhì)量,還會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 技術(shù)的開(kāi)展,醫(yī)療設(shè)備是影響醫(yī)院建設(shè)和開(kāi)展的重要因素. 在醫(yī)院中對(duì)醫(yī)療設(shè)備 和醫(yī)用耗材的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維護(hù)、計(jì)量直至報(bào)廢的全過(guò)程進(jìn)行合理 有效的治理,是提升工作效率,降低本錢(qián),提升經(jīng)濟(jì)效益的重要手段.為實(shí)現(xiàn)“一 切為了病人的效勞宗旨,醫(yī)院以開(kāi)展新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為主抓手、 保持醫(yī)療 設(shè)備經(jīng)常處于良好的狀態(tài),提升利用率,減少故障率,延長(zhǎng)使用

2、壽命,從而提升 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理質(zhì)量, 保證醫(yī)療平安,改善醫(yī)療效勞,降低醫(yī)療價(jià) 格的目標(biāo)特制定本方案：一、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找問(wèn)題：1、從易出錯(cuò)環(huán)節(jié)、頻率高的問(wèn)題入手,找出并確認(rèn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采 購(gòu)、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維護(hù)、計(jì)量直至報(bào)廢等方面存在的缺陷,特別是查找急 救診療設(shè)備治理、保養(yǎng)、維護(hù)、采購(gòu)治理的缺乏.2、質(zhì)量方面應(yīng)注重是否根據(jù)國(guó)家規(guī)定,實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu),生產(chǎn)公司、配 送公司資質(zhì)治理,醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)與儲(chǔ)存、效期 預(yù)警,醫(yī)用耗材有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)等方面查找缺乏.3、平安方面應(yīng)注重是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材的核心制度、崗 位責(zé)任要求,醫(yī)用

3、耗材按用途、儲(chǔ)存要求分類(lèi)存放,醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào) 告,設(shè)備狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌設(shè)置專(zhuān)用統(tǒng)一醒目標(biāo)識(shí),實(shí)行綠、黃、紅色治理,醫(yī)用高值 耗材包括植入類(lèi)耗材和一次性使用無(wú)菌器械臨床使用是否根據(jù)平安、有效、 經(jīng)濟(jì)的原那么使用,是否簽訂知情同意書(shū),采購(gòu)記錄、溯源治理、儲(chǔ)存、檔案治理 等方面查找缺乏.4、效勞方面注重設(shè)備處于完好狀態(tài),對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備 要始終保持在待用狀態(tài),有急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案和優(yōu)先保證應(yīng) 急調(diào)配,病區(qū)科室與部門(mén)協(xié)同協(xié)調(diào)等方面查找問(wèn)題.5、價(jià)格方面嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策,臨床合理檢查、合理治療,高值耗材 的使用,醫(yī)保報(bào)賬比例等方面查找缺乏.二、持續(xù)治理改良工作小組

4、組長(zhǎng)：*副組長(zhǎng)：*、*成 員：*、*、*、*、*、*圍繞發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,運(yùn)用質(zhì)量治理理論和方法、改良工作質(zhì)量、提升工作效率, 小組組長(zhǎng)應(yīng)把握質(zhì)量改良任務(wù)、定期組織溝通協(xié)調(diào)會(huì)議,還可把發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要 性,在小組內(nèi)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)某一問(wèn)題并成立分組建立 PDCA!環(huán)改良小組.三、方法步驟針對(duì)完善醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、平安、效勞、價(jià)格治理制定改良方案、 行動(dòng)方案,以PDCA1環(huán)包括方案、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)作為醫(yī)療設(shè) 備和醫(yī)用耗材治理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的根本方法、并調(diào)動(dòng)小組各成員的積極性,收集、分析每月檢查數(shù)據(jù),從而實(shí)現(xiàn)為病人提供平安、有效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療效勞.一、方案階段p:醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、平安、效

5、勞、價(jià)格治理 是醫(yī)院治理的重要組成局部.完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理質(zhì)量限制體系,建立質(zhì)量治理檢查的三級(jí)質(zhì)控模式,由持續(xù)改良工作小組對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材 采購(gòu)、入庫(kù)、驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、臨床使用過(guò)程中存在的問(wèn)題以及影響因素 進(jìn)行認(rèn)真分析,結(jié)合各科室的工作特點(diǎn)以及患者的需求進(jìn)行合理評(píng)估,制定醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理持續(xù)性改良方案,并制定相應(yīng)的考核指標(biāo)和可行性進(jìn)行討 論,直至最終確定并由小組成員監(jiān)督實(shí)施.通過(guò)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正.1、首先制訂醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理持續(xù)性改良目標(biāo)：就是通過(guò)監(jiān)督檢查 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,最終到達(dá)臨床能合理檢查、合理治療.(1) 、對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材實(shí)行 PDCA!

6、環(huán)治理,一個(gè)循環(huán)結(jié)束了, 解決了一局部問(wèn)題,可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決,或者乂出現(xiàn)了新的問(wèn)題,再進(jìn)行下 一個(gè)PDCA!環(huán),依此類(lèi)推.(2) 、急救設(shè)備(包含急救耗材)為每一個(gè)臨床、醫(yī)技、門(mén)診等科室必備設(shè)施,也是護(hù)理治理重要組成局部,其治理質(zhì)量直接影響醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量, 直接影 響患者搶救成功率.為保證搶救工作順利進(jìn)行,要求急救設(shè)備(包含急救藥品) 齊備完好,始終處于應(yīng)急狀態(tài), 合格率100%(3) 、醫(yī)療設(shè)備的完好率,尤其是大型精密醫(yī)療設(shè)備出了毛病后,能否縮短故 障維修時(shí)間,盡快地恢復(fù)正常使用,不僅關(guān)系到能否保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展,而 且直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入,所以維修工作是醫(yī)療設(shè)備使用與治理工作中的

7、一項(xiàng) 重要內(nèi)容.(4) 、能否延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命,提升使用率,維修工作開(kāi)展好壞起著關(guān) 鍵的作用.(5) 、對(duì)大型和急救醫(yī)療設(shè)備要專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期保養(yǎng),對(duì)操作使用人員定期 進(jìn)行考核制度,增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用人員的技術(shù)培訓(xùn),充分調(diào)動(dòng)積極性,并進(jìn)行協(xié)調(diào) 和限制,使之到達(dá)最優(yōu)化,才能提升設(shè)備使用的完好率,使醫(yī)療設(shè)備的總效能到達(dá) 最高水平,才能產(chǎn)生它的最大效應(yīng).(6) 、增強(qiáng)醫(yī)用耗材、高值耗材(包括植入類(lèi)耗材)、一次性使用無(wú)菌器械 的各環(huán)節(jié)、全過(guò)程治理,特別是高值耗材(包括植入類(lèi)耗材)采購(gòu)記錄、追溯管 理、儲(chǔ)存使用檔案治理和不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的治理(7) 、熟悉醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理的實(shí)質(zhì), 使治理工作做

8、到全員參與并認(rèn) 真履行自己的責(zé)任,做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé),處處有人把關(guān).(8) 、建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量治理規(guī)章制度和考核指標(biāo), 使 各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和過(guò)失事故盡可能消滅在發(fā)生之前.(9) 、質(zhì)量治理與績(jī)效掛鉤,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行.2、制定醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理持續(xù)改良工作小組的活動(dòng)方案：治理始于 方案,方案是治理的首要職能.首先根據(jù)檢查中的情況,找出醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗 材質(zhì)量、平安、效勞、價(jià)格治理方面中的問(wèn)題.分析歷次檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題產(chǎn)生 的原因和影響因素,并確定主要原因和影響因素,針對(duì)主要原因,制定舉措方案.(1) 、每月檢查、考核全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理情況,及時(shí)分析

9、、處理 存在的問(wèn)題,催促全科質(zhì)量與平安標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí).(2) 、每月檢查、考核醫(yī)用耗材采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、臨床使用等全 過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量與平安治理.(3) 、每月檢查有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)醫(yī)用耗材,保證臨床使用平安 有效.(4) 、建立突發(fā)事件治理機(jī)制,對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終 保持在待用狀態(tài).5 、對(duì)急救設(shè)備根據(jù)7工西省醫(yī)院護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫戎幸?guī)定, 急救醫(yī)療設(shè)備 和醫(yī)用耗材完好,做到“四定定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消蠹,“三 無(wú)無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效,“二及時(shí)及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、“一專(zhuān)專(zhuān) 人治理.6、每月定期檢查,做好記錄,提出處理意見(jiàn),作出整改方案,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 反應(yīng)信

10、息,米取舉措,解決問(wèn)題,并定期向醫(yī)院匯報(bào).7、定期召開(kāi)質(zhì)量與平安治理會(huì)議,對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理進(jìn)行 總結(jié),定期向臨床科室反應(yīng)醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果, 提出整改建議并及時(shí)分析、處理存在 的問(wèn)題,催促質(zhì)量與平安標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí),督導(dǎo)持續(xù)性改良情況.8人員安排：持續(xù)改良工作小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查工作.9監(jiān)督檢查時(shí)間：每月1日至25日進(jìn)行監(jiān)督檢查,26日至月底制定次 月的監(jiān)督檢查方案.10監(jiān)督檢查的方案包括月度方案,季度方案,年度方案.11監(jiān)督檢查內(nèi)容：詳見(jiàn)檢查表格.二、實(shí)施或執(zhí)行Do,運(yùn)用有效的方法是保證方案落實(shí)的關(guān)鍵,PDCAS 環(huán)治理小組成員組織進(jìn)行學(xué)習(xí),向全院醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、 平安、

11、效勞、價(jià)格治理方面的重要性,強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量與平安的理 念,在實(shí)際工作中自覺(jué)地根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)操作.1、門(mén)診、住院部各科室護(hù)理單元應(yīng)急、搶救設(shè)備治理、醫(yī)用高值耗材治理、 設(shè)備狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌治理情況詳見(jiàn)檢查表；2、醫(yī)學(xué)影像治理與持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表；3、臨床檢驗(yàn)治理與持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表；4、麻醉與手術(shù)治療治理與持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表；5、重癥醫(yī)學(xué)治理與持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表；6、血液凈化治理與持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表；7、醫(yī)學(xué)裝備治理與持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表;8、醫(yī)院感染治理與持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表；9、采購(gòu)與價(jià)格治理持續(xù)改良情況詳見(jiàn)檢查表；10、 壓力容器和危險(xiǎn)品治理與持續(xù)改良情況詳

12、見(jiàn)檢查表；11、追蹤檢查：監(jiān)督檢查工作,除按既定的月度方案完成監(jiān)督檢查工作外, 更重要的是對(duì)上月監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行追蹤,查看科室整改情況.12、進(jìn)入實(shí)施階段利用檢查表格定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)并根據(jù)改良方案實(shí)施改良 舉措.三、檢查階段C:總結(jié)執(zhí)行方案的結(jié)果,注意效果,找出問(wèn)題.對(duì)各階 段的方案實(shí)施狀況進(jìn)行檢查,客觀評(píng)價(jià)是否到達(dá)了良好的效果.如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng) 及時(shí)進(jìn)行糾正,將問(wèn)題消滅在萌芽中,不使其導(dǎo)致嚴(yán)重的后果.1、檢查方案執(zhí)行結(jié)果,將監(jiān)督檢查的整體情況進(jìn)行匯總.2、 針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由專(zhuān)人負(fù)責(zé)與科室溝通、確定,并追根溯源, 分析問(wèn)題發(fā)生的原因,找出治理漏洞,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,防止問(wèn)題再次出現(xiàn)

13、.3、在保證數(shù)據(jù)收集科學(xué)準(zhǔn)確的根底上,根據(jù)改良舉措效果是否到達(dá)預(yù)期目 標(biāo)或者與預(yù)期目標(biāo)的差距在哪里,并且確認(rèn)每項(xiàng)舉措的有效性并得出結(jié)論.4、對(duì)以上監(jiān)督檢查在全院試運(yùn)行 3個(gè)月,再收集相關(guān)運(yùn)行情況,修改治理 檢查標(biāo)準(zhǔn).四處理階段或行動(dòng)A:1、對(duì)上述三個(gè)階段進(jìn)行的情況進(jìn)行總結(jié),可在上述三個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行中隨時(shí)進(jìn)行.對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣,失敗的教 訓(xùn)加以總結(jié),以免重現(xiàn),未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA!環(huán).2、將問(wèn)題產(chǎn)生的原因歸類(lèi)總結(jié),每月以書(shū)面報(bào)告形式向醫(yī)院匯報(bào),并針對(duì) 相關(guān)問(wèn)題敦促科室及時(shí)更正并檢查其落實(shí)情況.3、在監(jiān)督檢查過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,優(yōu)化工作流程,

14、堵塞各種 漏洞,使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理得以持續(xù)改良.4、在次月,除繼續(xù)按方案檢查外,還要特別關(guān)注上月發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否整改, 新的PDCA!環(huán)中會(huì)將新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總并制定相應(yīng)整改舉措,送達(dá)科室.五問(wèn)題的根本原因分析1、通過(guò)方案,組織實(shí)施檢查、評(píng)價(jià),持續(xù)改良這一系歹0舉措,建立完善的 醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理質(zhì)量限制體系, 采用三級(jí)質(zhì)控模式,完善相關(guān)制度,統(tǒng) 一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),明確質(zhì)控人員責(zé)任,明確醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材治理重要性.2、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材歸為護(hù)士治理,仍須醫(yī)生、科室主任的大力支持,才能有效保證醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材處于完好備用狀態(tài),合格率達(dá)100%保證搶救質(zhì)量,保證病人平安.六選擇流程改良的方案1、最正確改良方案確實(shí)定首先應(yīng)遵循與醫(yī)院宗旨相一致,其次要對(duì)到達(dá)目標(biāo) 的奉獻(xiàn)最大,困難相對(duì)乂較少的.2、流程的選擇應(yīng)在現(xiàn)行或新形成的流程中選擇,并須召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議、集體 思考、廣開(kāi)言路,保證所選工作流程方案便捷高效.四、工作要求1、小組應(yīng)完成各治理方面的持續(xù)改良的問(wèn)題調(diào)查、分析、匯總等工作,找 出現(xiàn)有制度、流程存在缺陷的原因,選好流程改良方案,指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織人員 進(jìn)行PDCA!環(huán)持續(xù)改良工作.領(lǐng)導(dǎo)小組將組織人員進(jìn)行追蹤調(diào)查評(píng)估,爭(zhēng)取通 過(guò)一周期的