局部振動病的診斷

1、局部振動病的診斷局部振動病的診斷一振動的主觀感受一振動的主觀感受 人體的皮膚和深部組織分布著各種感受器，亦稱機人體的皮膚和深部組織分布著各種感受器，亦稱機械感受器。當振動作用與人體，振動感受器形成的械感受器。當振動作用與人體，振動感受器形成的電位足夠大時，可以產(chǎn)生動作電位，通過神經(jīng)通路電位足夠大時，可以產(chǎn)生動作電位，通過神經(jīng)通路傳導至中樞，傳導至中樞， 從而產(chǎn)生振動覺。從而產(chǎn)生振動覺。 振動振動人體皮膚、深部組織感受器帕基尼小人體皮膚、深部組織感受器帕基尼小體、觸覺小體體、觸覺小體產(chǎn)生動作電位產(chǎn)生動作電位神經(jīng)傳導通路神經(jīng)傳導通路中樞中樞振動覺感受器產(chǎn)生動作電位振動覺感受器產(chǎn)生動作電位人體振動人

2、體振動機機械效應、生理效應、心理效應械效應、生理效應、心理效應 人體主觀感受，取決于振動頻率、強度。但同樣的人體主觀感受，取決于振動頻率、強度。但同樣的振動作用于不同人體，感受和反響可以不同。振動作用于不同人體，感受和反響可以不同。 振動頻率振動頻率:指單位時間內(nèi)物體振動的次數(shù)。單位為赫指單位時間內(nèi)物體振動的次數(shù)。單位為赫茲茲(),每秒鐘完成一次全振動為每秒鐘完成一次全振動為1赫茲。赫茲。 位移位移:指振動體離開平衡位置的瞬時距離。單位為毫指振動體離開平衡位置的瞬時距離。單位為毫米米(),而振動物體離開平衡位置的最大距離稱振幅。而振動物體離開平衡位置的最大距離稱振幅。 速度速度:指振動體單位時

3、間內(nèi)位移變化的量指振動體單位時間內(nèi)位移變化的量,即位移對即位移對時間的變化率時間的變化率.單位為單位為()。 加速度加速度:指振動體單位時間內(nèi)速度變化的量指振動體單位時間內(nèi)速度變化的量,即速度即速度對時間的變化率對時間的變化率.單位為單位為(2)。 位移、速度、加速度均是代表振動強度的物位移、速度、加速度均是代表振動強度的物理量理量,這三個振動物理量中這三個振動物理量中,又以加速度反映振又以加速度反映振動強度對人體作用的關(guān)系最密切動強度對人體作用的關(guān)系最密切,因此加速度因此加速度是目前評價振動強度大小最常用的物理量。是目前評價振動強度大小最常用的物理量。 振動對人體有兩個方面的作用：振動對人體

4、有兩個方面的作用： (1)適宜的振動有益與身心安康，具有增強肌適宜的振動有益與身心安康，具有增強肌肉活動能力，解除疲勞，減輕疼痛，促進代肉活動能力，解除疲勞，減輕疼痛，促進代謝，改善組織營養(yǎng)，加速傷口恢復等成效。謝，改善組織營養(yǎng)，加速傷口恢復等成效。 (2)在生產(chǎn)條件下接觸的振動強度大、時間長，在生產(chǎn)條件下接觸的振動強度大、時間長，對機體可以產(chǎn)生不良影響，甚至引起疾病。對機體可以產(chǎn)生不良影響，甚至引起疾病。振動作用人體的部位分類振動作用人體的部位分類 全身振動和局部振動手臂振動或手傳振動。全身振動和局部振動手臂振動或手傳振動。 局部振動對人體的影響也是全身性的。局部振動對人體的影響也是全身性的

5、。長期接觸較強的局部振動可以引起長期接觸較強的局部振動可以引起 1.外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變。表現(xiàn)為條件反外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變。表現(xiàn)為條件反射抑制，潛伏時間延長，神經(jīng)傳導速度降低，肢端射抑制，潛伏時間延長，神經(jīng)傳導速度降低，肢端感覺障礙，如感覺遲鈍、痛覺減退等。感覺障礙，如感覺遲鈍、痛覺減退等。 2.外周循環(huán)功能改變，外周血管發(fā)生痙攣。表現(xiàn)為外周循環(huán)功能改變，外周血管發(fā)生痙攣。表現(xiàn)為皮膚溫度降低，冷水負荷試驗皮溫恢復時間延長。皮膚溫度降低，冷水負荷試驗皮溫恢復時間延長。 3.植物神經(jīng)功能紊亂。表現(xiàn)為組織營養(yǎng)障礙，手掌植物神經(jīng)功能紊亂。表現(xiàn)為組織營養(yǎng)障礙，手掌多汗等。多汗等。 4.振

6、幅大，沖擊力強的振動，可引起骨、關(guān)節(jié)的損振幅大，沖擊力強的振動，可引起骨、關(guān)節(jié)的損害。主要改變在上肢，出現(xiàn)手、腕肘肩關(guān)節(jié)的脫鈣，害。主要改變在上肢，出現(xiàn)手、腕肘肩關(guān)節(jié)的脫鈣，局限性骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病，骨刺形成，囊樣變等。局限性骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病，骨刺形成，囊樣變等。?職業(yè)性手臂振動病診斷標準職業(yè)性手臂振動病診斷標準? 1. 定義定義 手臂振動病的定義：長期從事手傳振動作業(yè)手臂振動病的定義：長期從事手傳振動作業(yè)而引起的手部末梢循環(huán)障礙和或手臂神而引起的手部末梢循環(huán)障礙和或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨、經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)-肌肉系統(tǒng)的損傷。其典型的表現(xiàn)是振動

7、肌肉系統(tǒng)的損傷。其典型的表現(xiàn)是振動性白指。性白指。內(nèi)涵內(nèi)涵1所謂所謂“長期從事手傳振動作業(yè)一般指密切接長期從事手傳振動作業(yè)一般指密切接觸觸手傳振動、連續(xù)作業(yè)工齡手傳振動、連續(xù)作業(yè)工齡1年以上。年以上。依據(jù)：根據(jù)以往大量流行病學調(diào)查，大多數(shù)最短潛伏依據(jù)：根據(jù)以往大量流行病學調(diào)查，大多數(shù)最短潛伏期的資料提出。期的資料提出。手傳振動作業(yè)：指使用振動性工具的作業(yè)，包括在振手傳振動作業(yè)：指使用振動性工具的作業(yè)，包括在振動設備上加工工件時手部接觸振動的作業(yè)。根據(jù)國動設備上加工工件時手部接觸振動的作業(yè)。根據(jù)國內(nèi)外流行病學調(diào)查，發(fā)生手臂振動病的工種主要內(nèi)外流行病學調(diào)查，發(fā)生手臂振動病的工種主要是是鑿巖工、風鏟

8、工、造型工、搗固工、油鋸工、鑿巖工、風鏟工、造型工、搗固工、油鋸工、鉚工、砂輪工、電鋸工、抻拔工、鍛工等。鉚工、砂輪工、電鋸工、抻拔工、鍛工等。 2關(guān)于臨床表現(xiàn)：手傳振動病是慢性進展關(guān)于臨床表現(xiàn)：手傳振動病是慢性進展性疾?。皇謧髡駝拥穆殬I(yè)危害涉及神經(jīng)、骨、性疾??；手傳振動的職業(yè)危害涉及神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)-肌肉系統(tǒng)。肌肉系統(tǒng)。 周圍循環(huán)障礙主要表現(xiàn)周圍循環(huán)障礙主要表現(xiàn)； 神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)以手部感覺和功以手部感覺和功能異常為特征的振動性神經(jīng)病能異常為特征的振動性神經(jīng)病 手臂骨、關(guān)節(jié)手臂骨、關(guān)節(jié)-肌肉障礙主要表現(xiàn)肌肉障礙主要表現(xiàn)營養(yǎng)不營養(yǎng)不良、退行性變。良、退行性變。 手麻、

9、手痛、指端感覺障礙出現(xiàn)的最早。手麻、手痛、指端感覺障礙出現(xiàn)的最早。 損傷的界定與臨床分型和診斷分級有關(guān)。修損傷的界定與臨床分型和診斷分級有關(guān)。修訂后的標準在強調(diào)的同時，還指出與可以互訂后的標準在強調(diào)的同時，還指出與可以互相伴發(fā)，也可以獨立存在。其臨床意義：打相伴發(fā)，也可以獨立存在。其臨床意義：打破了的局限性，有利于早期發(fā)現(xiàn)。破了的局限性，有利于早期發(fā)現(xiàn)。診斷原那么中規(guī)定，具有長期從事手傳振動作診斷原那么中規(guī)定，具有長期從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動病的主要病癥和業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動病的主要病癥和體征，結(jié)合末梢循環(huán)周圍神經(jīng)功能檢查，參體征，結(jié)合末梢循環(huán)周圍神經(jīng)功能檢查，參考作業(yè)環(huán)境的

10、勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，綜合分考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。斷。注意：勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料包括振動參數(shù)測注意：勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料包括振動參數(shù)測量是非常重要的。如不具備測試條件，可量是非常重要的。如不具備測試條件，可參考已有的、工具和作業(yè)狀態(tài)相近的振動參參考已有的、工具和作業(yè)狀態(tài)相近的振動參數(shù)報告，但要在診斷過程中說明。數(shù)報告，但要在診斷過程中說明。診斷及分級標準 觀察對象 具有長期從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史,出現(xiàn)手麻/手脹/手痛/手掌多漢/手臂無力和手指關(guān)節(jié)疼病癥,并具有以下表現(xiàn)之一者: a)手部冷水復溫試驗復溫時

11、間延長或復溫率降低 b)指端振動覺和手指痛覺減退 (1)輕度手臂震動病 具有以下表現(xiàn)之一者: a) 白指發(fā)作累及手指的指尖部位,未超出遠端指節(jié)的范圍,遇冷時偶爾發(fā)作; b)手部痛覺/振動覺明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹/變形,經(jīng)神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導速度或遠端潛伏時延長。 (2)中度手臂振動病,具有以下表現(xiàn)之一者: a)白指發(fā)作累及手指的遠端指節(jié)和中間指節(jié)(偶見近端指節(jié)),常在冬季發(fā)作; b)手部肌肉輕度萎縮,神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源損害。 (3)重度手臂振動病,具有以下表現(xiàn)之一者: a)白指發(fā)作累及多數(shù)手指的所有指節(jié),甚至累及全手,經(jīng)常發(fā)作,嚴重者可出現(xiàn)指斷壞疽; b)手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)

12、“鷹爪樣手部畸形,嚴重影響手部功能。 標準中還規(guī)定,振動性白指發(fā)作累及范圍,應以單側(cè)手分別判斷。多數(shù)手指系指三個及三個以上手指.白指的診斷分級,如左右手不一致,應以較重側(cè)的診斷分級為準,但應分別描述。如 L中(2)/ R輕(1),意為左手中度(累及2個手指);右手輕度(累及1個手指)。診斷標準中規(guī)定的幾項特殊檢查診斷標準中規(guī)定的幾項特殊檢查 皮膚溫度測定與冷水復溫實驗皮膚溫度測定與冷水復溫實驗 振動覺振動覺 痛覺閾值測定痛覺閾值測定 神經(jīng)肌電圖檢查神經(jīng)肌電圖檢查診斷時應注意診斷時應注意 1如已確認白指存在，上述檢查均可省去；如已確認白指存在，上述檢查均可省去； 2未發(fā)現(xiàn)白指，而有指端感覺障礙、

13、手指腫脹、未發(fā)現(xiàn)白指，而有指端感覺障礙、手指腫脹、變形或肉萎縮時，神經(jīng)肌電圖檢查是必檢工程，以變形或肉萎縮時，神經(jīng)肌電圖檢查是必檢工程，以確定是否存在神經(jīng)源損傷。確定是否存在神經(jīng)源損傷。 3冷水實驗的目的是檢查皮膚溫度復溫情況冷水實驗的目的是檢查皮膚溫度復溫情況復溫時間或復溫率，間接反響末梢循環(huán)功能，復溫時間或復溫率，間接反響末梢循環(huán)功能，而不是誘發(fā)白指，改進后的試驗水溫而不是誘發(fā)白指，改進后的試驗水溫10，對誘發(fā)，對誘發(fā)白指沒有實際意義。白指沒有實際意義。 4診斷分級中的白指問題，雙手分別描述；并診斷分級中的白指問題，雙手分別描述；并以重側(cè)為準。以重側(cè)為準。 的識別和確認是診斷振動病的關(guān)鍵，

14、也是診的識別和確認是診斷振動病的關(guān)鍵，也是診斷的臨床主要依據(jù)。其判定依據(jù)應以專業(yè)醫(yī)斷的臨床主要依據(jù)。其判定依據(jù)應以專業(yè)醫(yī)務人員檢查所見為主；或主訴白指，同時又務人員檢查所見為主；或主訴白指，同時又有同工作場所有關(guān)人員相符的旁證，也可以有同工作場所有關(guān)人員相符的旁證，也可以作為重要參考。作為重要參考。 發(fā)作特點：具有一過性和時相性；發(fā)作特點：具有一過性和時相性； 常見部位：食指、中指、無名指的遠端指節(jié)常見部位：食指、中指、無名指的遠端指節(jié)根本不累及拇指，重者累及近端指節(jié)，根本不累及拇指，重者累及近端指節(jié)，以至全手指變白。以至全手指變白。 發(fā)作持續(xù)時間：與白指的范圍有關(guān)，一般持發(fā)作持續(xù)時間：與白指

15、的范圍有關(guān)，一般持續(xù)數(shù)分鐘續(xù)數(shù)分鐘數(shù)十分種數(shù)十分種510分鐘，最長分鐘，最長30分分鐘。鐘。 發(fā)作的頻率：決定于白指的嚴重程度和環(huán)境發(fā)作的頻率：決定于白指的嚴重程度和環(huán)境溫度，輕者僅在寒冷季節(jié)偶爾發(fā)作，重者四溫度，輕者僅在寒冷季節(jié)偶爾發(fā)作，重者四季均可頻繁發(fā)作。季均可頻繁發(fā)作。 白指的恢復：蒼白白指的恢復：蒼白發(fā)紺發(fā)紺潮紅伴麻脹感逐潮紅伴麻脹感逐步恢復常色。步恢復常色。 局部跟全身保暖有助于終止白指發(fā)作。局部跟全身保暖有助于終止白指發(fā)作。 白指以外的分級手部肌肉萎縮難以量化，白指以外的分級手部肌肉萎縮難以量化，一般根據(jù)經(jīng)歷比較確定。如既有白指又有診一般根據(jù)經(jīng)歷比較確定。如既有白指又有診斷分級中

16、的其他表現(xiàn)，那么以較重側(cè)確定診斷分級中的其他表現(xiàn)，那么以較重側(cè)確定診斷分級，但不進展累加。斷分級，但不進展累加。鑒別診斷鑒別診斷 在臨床上在臨床上,引起雷諾氏現(xiàn)象的原因很多引起雷諾氏現(xiàn)象的原因很多,特別是特別是原發(fā)性雷諾氏病，比較常見。雷諾氏病或稱原發(fā)性雷諾氏病，比較常見。雷諾氏病或稱肢端動脈痙攣病肢端動脈痙攣病,是血管神經(jīng)紊亂所引起肢端是血管神經(jīng)紊亂所引起肢端小動脈痙攣性疾病小動脈痙攣性疾病,其原因尚未完全明確。陣其原因尚未完全明確。陣法性、對稱性肢端法性、對稱性肢端(主要是手指主要是手指)發(fā)白與紫紺發(fā)白與紫紺為其臨床特點為其臨床特點,常為情緒沖動或寒冷誘發(fā)。常為情緒沖動或寒冷誘發(fā)。原發(fā)性雷

17、諾病與振動性白指的鑒別原發(fā)性雷諾病與振動性白指的鑒別 項目項目原發(fā)性雷諾氏病原發(fā)性雷諾氏病振動性白指振動性白指病因病因不明不明長期接觸手傳振動長期接觸手傳振動誘因誘因情緒變化情緒變化局部和全身受冷局部和全身受冷性別性別男：女男：女1 1：1010男多于女男多于女年齡年齡年輕多見年輕多見年齡大（工齡長）者多見年齡大（工齡長）者多見發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)早期僅在冬季發(fā)作，以后全年發(fā)作早期僅在冬季發(fā)作，以后全年發(fā)作同左同左發(fā)病部位發(fā)病部位雙手對稱或由一側(cè)發(fā)展到雙側(cè)雙手對稱或由一側(cè)發(fā)展到雙側(cè)一般雙手不對稱一般雙手不對稱自覺癥狀自覺癥狀手涼、手麻、感覺遲鈍手痛較輕手涼、手麻、感覺遲鈍手痛較輕手麻、手疼明顯夜間更甚手麻、手疼明顯夜間更甚手指營養(yǎng)障礙手指營養(yǎng)障礙嚴重病例可見手指潰瘍嚴重病例可見手指潰瘍極少見，近年未見報道極少見，近年未見報道冷水試驗冷水試驗皮膚溫度恢復遲緩皮膚溫度恢復遲緩同左同左病理病理小動脈無器質(zhì)性病變小動脈無器質(zhì)性病變血管內(nèi)膜增厚，官腔狹窄血管內(nèi)膜增厚，官腔狹窄動態(tài)動態(tài)經(jīng)經(jīng)3 3年以上觀察未見引起雷諾現(xiàn)象的其他年以上觀察未見引起雷諾現(xiàn)象的其他疾患疾患除振動作業(yè)史外，無其他原因除振動作業(yè)史外，無其他原因處理原那么 目前尚無特效療法.特別是振動性白指,一旦發(fā)病,治療恢復相當困難,也比較緩慢。少數(shù)病例即使脫離振動作業(yè)后,任能繼續(xù)開展。如已確定