神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

1、大腦半球:額葉、頂葉、駛?cè)~、枕葉、島葉、邊緣系統(tǒng)（邊緣葉、杏仁核、丘月m核、下丘腦） （）額葉:精神、語言、隨意運動 皮質(zhì)運動區(qū):中央前回、對側(cè)半身隨意運動 運動前區(qū):皮質(zhì)運動區(qū)前方;聯(lián)合運動、姿勢調(diào)節(jié)、共濟(jì)運動、肌張 力抑制區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞:額中回后部,雙眼同向側(cè)視 書寫中樞:額中回后部,書寫 運動性語言中樞:管理語言運動 額葉前部記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動行為。損害:1 夕卜側(cè)面： 額級:精神障礙 中央前回:刺激性對側(cè)上下肢、面部抽搐,繼發(fā)全身性癲癇 破壞性一-單癱 額上回后部:對側(cè)上肢強(qiáng)握（物體觸及患者病變對側(cè)手掌,引起手指 與手掌屈曲反應(yīng),出現(xiàn)緊握該物不放得現(xiàn)象）、摸索反射（病變

2、對側(cè)手掌 觸碰到物體時,該肢體向各方向摸索,直至抓住該物緊握不放得現(xiàn)象）。 額中回后部:刺激性一一雙眼病灶對側(cè)凝視破壞性一-雙眼病灶側(cè)凝視更后部:書寫不能 額下回后部（優(yōu)勢側(cè)）:運動性失語（聽得懂說不出）2o內(nèi)側(cè)面： 旁中央小葉:對側(cè)膝以下癱瘓 矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū):癱瘓、尿便障礙3底面： 額葉眶面:飲食過度、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗、皮膚血 管擴(kuò)張 額葉底面腫瘤出現(xiàn):福斯特-肯尼迪綜合征（同側(cè)嗅覺缺失、同側(cè)視神 經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫） （二）頂葉: 皮質(zhì)感覺區(qū):對側(cè)肢體深淺感覺 運用中樞:復(fù)雜動作與勞動技巧 視覺性語言中樞:閱讀損害 中央后回、頂上小葉:破壞性對側(cè)肢體復(fù)合

3、性感覺障礙（實體 覺、位置覺、兩點辨別、皮膚定位）刺激性一-對側(cè)肢體部分性感覺性癲癇;擴(kuò)張至中央前回運動區(qū) 部分性運動性發(fā)作 頂下小葉：A體象障礙B古茨曼綜合癥（失算、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、書寫不能、失讀）C失用癥（三）額葉： 感覺性言語中樞 聽覺中樞 嗅覺中樞 潁葉前部記憶、聯(lián)想、比較高級神經(jīng)活動 髓葉內(nèi)側(cè)面:邊緣系統(tǒng),司記憶、精神、行為、內(nèi)臟損害:聽覺、語言、記憶、精神活動 優(yōu)勢顛上回后部:感覺性失語（聽不懂） 優(yōu)勢顛中回后部:命名性失語 髓葉鉤回:幻嗅、幻味 海馬:癲癇,精神癥狀、內(nèi)臟癥狀與抽搐、記憶瞳礙 優(yōu)勢廣泛或雙側(cè)廣泛:精神癥狀（人格改變、情緒異常、記憶障礙） 顛葉深咅覷輻射纖維、視

4、束:視野改變兩眼對側(cè)視野得同向上 象限盲。（四）枕葉視覺損害：視覺中樞:刺激性閃光、暗影、色彩等幻視破壞性wm雙側(cè)-皮質(zhì)盲:全盲,對光反射存在 側(cè)-偏盲:對側(cè)視野同向性偏盲,中心視力不受影響距狀裂以下舌回:對側(cè)同向性上象限盲距狀裂以上楔回:對側(cè)同向性下象限盲 優(yōu)勢紋狀區(qū)周圍:視物失認(rèn) 頂枕交界區(qū):視物變形（五）島葉:內(nèi)臟感覺、運動損害:刺激性內(nèi)臟運動改變,如唾液分泌増加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加、飽脹感破壞性內(nèi)臟運動感覺異常（六）邊緣葉:高級神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動損害:情緒記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍、內(nèi)曩:夕M則豆?fàn)詈?、?nèi)側(cè)丘腦、前內(nèi)側(cè)尾狀核 前肢（豆、尾之間）:上-丘腦前輻射;下-額橋

5、束膝部:皮質(zhì)延髓束 后肢（丘、豆之間）:前到后-皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、顛橋 束、丘腦后輻射、視輻射損害：完全性:三偏對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲部分性:偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面 舌癱、運動性失語中一兩項、基底神經(jīng)節(jié):隨意運動、肌張力、姿勢反射、調(diào)節(jié)復(fù)雜運動包括:尾狀核+豆?fàn)詈?屏狀核+杏仁核+紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾+豆二紋狀體；豆二殼核+蒼白球尾+殼核二新紋狀體;蒼白球二舊紋狀體;杏仁核二古紋狀體病損：1新紋狀體:肌張力減低-運動過多綜合征2舊紋狀體、黑質(zhì):肌張力增高一運動減少綜合征間腦:丘腦+上丘腦+下丘腦+底丘腦丘腦:1前核群:內(nèi)臟活動2內(nèi)側(cè)核群:身體

6、、內(nèi)臟感覺得整合中樞;記憶功能、情感調(diào)節(jié)3州則核群：A腹前核:調(diào)節(jié)軀體運動B腹外側(cè)核:錐體外系運動協(xié)調(diào)C腹后外側(cè)核:肢體、四肢感覺D腹后內(nèi)側(cè)核:面部感覺、味覺（二）下丘腦：1視前區(qū):體溫調(diào)節(jié)2視上區(qū):視上核-水代謝;視旁核一糖代謝3結(jié)節(jié)區(qū):腹內(nèi)側(cè)核-性功能;背內(nèi)側(cè)核一脂肪代謝4乳頭體區(qū):產(chǎn)熱保遍上丘腦:病損松果體腫瘤壓迫中腦四證體帕里諾綜合征（瞳孔對光反射消矢眼球垂直同向運動障礙、神經(jīng)性聾、小腦性共濟(jì)失調(diào)）（四）底丘腦:錐體外系功能病損:對上肢為重得舞蹈運動（偏身投擲）腦干:中腦、腦橋、延髓神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損：交叉性癱瘓:病側(cè)腦N周圍性癱瘓、對側(cè)肢體中樞性癱瘓、感覺障礙3、4

7、中腦5、6、7、8 腦橋9、10、IlX 12 延髓1延髓： 延髓背夕M則綜合征（前、共、交、霍、球）【小腦后下動脈阻塞】A眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭）B病側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓（球麻痹）C病側(cè)共濟(jì)失調(diào)D霍納（h Orner）征（交感神經(jīng)下行N損害）E交叉性感覺障礙 延髓內(nèi)側(cè)綜合征：【椎動脈、基底動脈后部阻塞】A病側(cè)舌肌癱瘓萎縮B對側(cè)肢體中樞性癱瘓C對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失2腦橋： Kt喬腹州則綜合癥A病側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B對側(cè)中樞性偏癱C對側(cè)偏身感覺障礙 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合癥（F OViIle綜合征）：A病側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B向病灶7寸側(cè)凝視C對側(cè)中樞性

8、偏癱 月粥被蓋下部綜合癥（小腦上動脈綜合征）：A眩暈惡心嘔吐、眼球熹顫B病側(cè)眼球不能外展C病側(cè)面肌麻吃D雙眼患側(cè)注視不能E交叉性感覺障礙F對側(cè)偏身觸覺/位置覺/振動覺減退、喪失G病側(cè)HOrner征H病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào) 雙側(cè)腦橋基底部病變（閉鎖綜合征）與意識障礙鑒別意識清醒、語言理解無障礙,雙側(cè)中樞性癱瘓（眼球上下運動示意,水平運動障礙）,不語,雙側(cè)面癱,舌咽運動障礙,不能轉(zhuǎn)頸聳肩,四肢全癱,可有雙側(cè)病理反射、3中腦:大腦腳綜合征:A病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大B對側(cè)中樞性面舌癱、上下肢癱瘓紅核綜合征：A對側(cè)肢體熹顫、強(qiáng)直或舞蹈、手足徐動、共濟(jì)失調(diào)B病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻

9、痹,瞳孔散大C對側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺瞳礙。小腦:維持軀體平衡,控制姿勢與步態(tài),調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)隨意運動得準(zhǔn) 確性。損害:小腦半球:同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)小腦蚓部:軀干共濟(jì)失調(diào)脊髓：1上行： 薄束與楔束:肌肉肌腱關(guān)節(jié)得深感覺、皮膚精細(xì)觸覺 脊髓小腦束:下肢、身區(qū)干下部深感覺（運動、姿勢調(diào)節(jié)） 脊髓丘腦束:側(cè)束-痛溫覺,前束-觸壓覺2下行： 皮質(zhì)脊髓束:軀干、肢體運動 紅核脊髓束:屈肌得運動神經(jīng)元,調(diào)節(jié)肢體運動 前庭脊髓束:軀干與肢體伸肌 網(wǎng)狀脊髓束:軀干、肢體近端肌肉運動得控制 頂蓋脊髓束:興奮對側(cè)頸肌、抑制同側(cè)頸肌 內(nèi)側(cè)縱束:協(xié)調(diào)眼球得運動、頭頸部運動損害:后角損害:分離性感覺障礙同側(cè)痛溫覺缺失、

10、觸覺保留后索刺激性病變:相應(yīng)病變區(qū)出現(xiàn)電擊樣劇痛脊髓半側(cè)損害:脊髓半切綜合征-T變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙、血管舒縮功能障礙,對側(cè)痛遍覺障礙（對側(cè)損害水平低于同狽9） 脊髓橫貫性損害1高頸髓(C 1 - 4):四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓,平面下感覺缺失,可波及 延髓、小腦2頸膨大(C 5T 2):上肢為下運動N元性癱瘓,下肢為上運動N元性癱瘓,平面下感覺缺失；3胸髓(T3-12):下肢為上運動N元性癱瘓,平面下感覺缺失(比弗征: T Io-II腹直肌下半部無力,患者仰臥位用力抬頭可見臍孑IJ被腹直肌 上半部牽拉而向上移)。4腰膨大(L 1-S2):雙下肢下運動神經(jīng)元

11、性癱瘓。L2- 4膝反射消 先Sl- 2踝反射消失;Sl - 3陽痿5脊髓圓錐(S3-5尾節(jié)):肛周會陰感覺缺失、肛門反射消矢性功能 障礙、真性尿失禁、6馬尾神經(jīng)根:類似上,為單側(cè)或不對稱,根痛明顯。腦得動脈：頸內(nèi)動脈:前三分之二,部分間腦Io眼動脈眼部；2、脈絡(luò)膜前動脈一卜側(cè)膝狀體、內(nèi)曩后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球;3、后交通動脈-吻合支;4。大腦前動脈皮質(zhì)支頂枕溝以前得半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面一 部分、額頂葉上州則面上部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)曩前肢；5. 大腦中動脈一大腦半球上外側(cè)面得大部分、島葉（中央支為豆紋動脈, 行程彎曲出口處呈直角易破裂名出血動脈）椎-基底動脈:后三分之一,部

12、分間腦,腦干,小腦椎動脈：脊髓前后動脈脊髓小腦下后動脈小腦底面后部、延髓后外側(cè)部交叉性感覺障礙、 小腦共濟(jì)失調(diào)基底動脈：小腦下前動脈小腦下面得前部迷路動脈內(nèi)耳迷路腦橋動脈腦橋基底部小腦上動脈小腦上部 大腦后動脈一額葉內(nèi)側(cè)面底面、枕葉,丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、 底丘腦小腦上與大腦后之間夾有動眼神經(jīng)一血管壓迫引起動眼神經(jīng)麻痹大腦動脈環(huán)（WiIIiS環(huán)）:兩側(cè)大腦前動脈起始段+兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端+ 兩側(cè)大腦后動脈后交通動脈與頸內(nèi)動脈交界處;前交通動脈與大腦前動脈交界處動脈瘤好發(fā)腦神經(jīng)二、視神經(jīng)視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生得視力障礙、視野缺損、1視神經(jīng):同側(cè)視力下降或全盲2視交叉:外側(cè)部一-同側(cè)眼鼻側(cè)視

13、野缺損正中部眼髓側(cè)偏盲整個損害全盲3視束:雙眼對側(cè)視野同向兄偏盲,偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失 4視輻射:全部受損兩眼對側(cè)視野同側(cè)偏盲 部分受損-象限盲(與部位相反)5枕葉視中樞:一側(cè)皮質(zhì)中樞局限性病變對狽像限盲 側(cè)完全損害:對側(cè)偏盲,偏盲側(cè)對光發(fā)射存在,黃斑回避 刺激性損害:對側(cè)視野閃光型幻視枕葉前部視覺失認(rèn)三、動眼、滑車、展神經(jīng)()動眼神經(jīng)： 夕M則核:上下內(nèi)直、下斜、上瞼提肌 正中核:輻犢運動 E-W核:瞳孔括約肌、睫狀肌縮瞳、調(diào)節(jié)反射(二)滑車N:上斜肌()展神經(jīng):外直肌周圍性眼肌麻痹: 動眼神經(jīng)麻痹:上瞼下垂、外下斜視、復(fù)視瞳孔散大、光調(diào)節(jié)反射 消失 滑車神經(jīng)麻痹:眼球偏上,下視時候復(fù)

14、視 展神經(jīng)麻痹:患側(cè)眼球內(nèi)斜視（無定位意義）核性眼肌麻痹:腦干病變-眼球運動神經(jīng)核損害 雙側(cè)眼球運動障礙一-雙動眼神經(jīng)核部分受累 腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害一-同側(cè)周圍面癱、三叉N麻痹對側(cè)偏癱 分離性眼肌麻痹:個別神經(jīng)核團(tuán)損害一某一眼肌受累核間性眼肌麻痹:腦干內(nèi)側(cè)縱束損害一眼球水平通向運動瞳礙 前核間性眼肌麻痹：（視樞與動眼N樞間）雙眼對側(cè)注視患眼不能內(nèi) 收洋眼眼震 后核間性眼肌麻痹：（視樞與展樞間）同側(cè)注視患眼不外展，刺激前庭 則患側(cè)可正常外展。 一個半綜合征:一側(cè)腦橋被蓋部病變,弓I起腦橋側(cè)視中樞與對側(cè)交 叉過來得聯(lián)絡(luò)同側(cè)動眼N內(nèi)直肌核得內(nèi)側(cè)縱束受累患眼水平注視 時不可內(nèi)收外展,對側(cè)不能內(nèi)收可外展

15、伴眼震、核上性眼肌麻痹:大腦皮質(zhì)眼球同向運動中樞、腦橋側(cè)視中樞及 其傳導(dǎo)束損害特點:雙眼同時受累、無復(fù)視、反射性運動保留水平注視麻痹： 皮質(zhì)狽!1視中樞受損:兩眼側(cè)視麻痹 腦橋側(cè)視中樞受損雙眼向病側(cè)凝視麻痹,向?qū)?cè)共同偏視（2）垂直注視麻痹:上丘病變， 上丘上半受累,雙眼向上同向運動不能一-帕里諾綜合征 上丘上半刺激性,發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方動眼危象 上丘下半損害,兩眼向下同向注視障礙（二）眼肌麻痹導(dǎo)致復(fù)視:哪側(cè)麻痹哪側(cè)虛,眼球偏對側(cè)。（三）不同部位損害得瞳孔改變對光反射傳導(dǎo)通路：光線-視網(wǎng)膜T視神經(jīng)T視交叉T視束T上丘臂T上丘T中腦頂蓋 前區(qū)T兩側(cè)E W核T動眼NT睫狀神經(jīng)節(jié)T節(jié)后纖維瞳孔括約輻犢反射:注視近物雙眼會聚 調(diào)節(jié)反射:注視近物瞳孔縮小阿羅瞳孔:兩側(cè)瞳孔較小,大小不等,邊緣不整,光反射消失、調(diào)節(jié)反射存 在。艾迪瞳孔:強(qiáng)刺激才導(dǎo)致瞳孔調(diào)節(jié)、對光反射,過程緩慢,合并階段性無 汗、直立性低血壓稱艾迪綜合征四、三叉神經(jīng)角膜反射通路:角膜-三叉眼支-三叉N半月神經(jīng)節(jié)-三叉N感覺主 核T兩側(cè)面N核T面NT眼輪匝?。ㄩ]眼反射）五、面神經(jīng)：特點周圍性面癱中樞性面癱面癱題重輕癥狀表現(xiàn)面部表（S肌癱瘓使表嗣J作喪失病火土對側(cè)下部面部表 情肌癱瘓（鼻唇溝變淺