阿根廷出血熱_AGenTingChuXueRe

1、Word文檔阿根廷出血熱_A Gen Ting Chu Xue Re概述阿根廷出血熱是分別由鳩寧和馬秋博病毒引起的，嚙齒動物為主的自然疫源性疾病。臨床特征有發(fā)熱、猛烈肌痛、出血、休克、神經(jīng)特 別及白細(xì)胞和血小板削減等。二病因鳩寧與馬秋博病毒同屬于沙粒病毒屬，因在超薄片上呈沙粒狀而得 名。鳩寧病毒為核糖核酸（RNA病毒，直徑60280納米，平士1 110 130納米，呈球型，扁球型或多樣型。外膜上有210個長約6納米， 球棒狀突起物，毒粒內(nèi)含 210個直徑2025納米沙粒狀顆粒。該病毒對新生小白鼠和地鼠有致病性， 故可用來分別病毒。馬秋博 病毒在形態(tài)和生物學(xué)特征上與鳩寧病毒相像。目前認(rèn)為病毒的直

2、接損害作用是主要的。 病毒進(jìn)入人體后經(jīng)復(fù)制增 生產(chǎn)生病毒血癥，引起全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷， 使血管通透性 和脆性增加，從而消失出血、水腫、休克等一系列臨床癥狀。三臨床表現(xiàn)埋伏期614天。起病徐緩。第1病周，漸漸消失不適，體溫漸升，第 3天可達(dá)39C,猛烈頭 痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、厭食、惡心、嘔吐、上腹痛，部分患者眼眶 痛苦，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂Word文檔及腋窩皮膚可見瘀點(diǎn)、瘀斑，淋巴結(jié)中度腫大。結(jié)膜充血、眶周水腫、 口咽黏膜充血、細(xì)小瘀點(diǎn)、軟腭有大小不一的水皰，牙齦充血或出血。 1/5病例于第46天消失特別的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為定向障礙、手和 舌意向性震顫、

3、中度共濟(jì)失調(diào)、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。 女性患者常有輕度至中度的子宮出血，并可作為阿根廷出血熱的首發(fā) 癥狀。少數(shù)患者急性起病，似急腹癥而致手術(shù)。第1周末隨著發(fā)熱的快速消退而消失低血壓、 少尿和不同程度脫水, 持續(xù)48小時后漸恢復(fù)。病重者可發(fā)生昏迷休克，少數(shù)在4872小時 死亡。血象檢查顯示白細(xì)胞和血小板削減，熱退后漸恢復(fù)?？捎械鞍?尿及管型。血沉正常。第2病周，70%- 80晦者上述癥狀和體征減輕，但乏力、脫發(fā)及記 憶力減退需經(jīng)13個月恢復(fù)期，不留后遺癥。20%30娉者在8 12病日消失胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴(yán)峻出血或神經(jīng)系統(tǒng)損害（意 識障礙、共濟(jì)失調(diào)、興奮和震顫，甚至澹妄、抽搐、

4、昏迷） ，也可同 時消失，導(dǎo)致死亡。四檢查1 .血液檢查血象：白細(xì)胞計數(shù)和血小板削減，熱退后漸恢復(fù)。血沉正常。2 .尿常規(guī)可有蛋白尿及管型。3 .病毒分別Word文檔取患者血液（急性發(fā)熱期）淋巴組織（死亡病例）接種于小白鼠、 豚鼠，以及綠猴腎細(xì)胞、金黃地鼠腎細(xì)胞單層培育，分別病毒。取 疑似阿根廷出血熱患者的外周血單核淋巴細(xì)胞，接種于 Vero細(xì)胞單 層培育，是分別鳩寧病毒最敏感的方法。4 .免疫組化方法如免疫熒光或過氧化物酶-抗過氧化物酶復(fù)合物法（PA限），可在 13天內(nèi)出結(jié)果，利于早期診斷。5 .血清學(xué)檢測間接熒光試驗(yàn)和空斑還原試驗(yàn)，檢測特異性抗體，用于早期診斷。 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，不能早期診斷用，但可用于篩選阿根廷出血熱免疫血 漿供血者。五診斷在流行區(qū)（阿根廷或玻利維亞）或進(jìn)入流行區(qū)人員，或有與鼠類接 觸史，消失發(fā)熱、猛烈頭痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、眼眶痛、上腹痛、 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結(jié)膜充血、眶周水腫、咽 黏膜充血及小水皰消失，白細(xì)胞數(shù)和血小板削減。蛋白尿、管型消失， 而血沉正常，即可作出診斷。六治療1 . 一般支持、對癥治療患者應(yīng)予隔離，其血、排泄物予以消毒處理。加強(qiáng)支持，對癥治療，Word文檔維持水、電解質(zhì)平衡，針對出血、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及重疊感 染，進(jìn)行對癥處理。2 .特別治療應(yīng)用高效價免疫血