醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度最新

1、豐南區(qū)婦幼保健院抗菌藥物治理工作制度為貫徹落實(shí)上級(jí)主管部門下發(fā)的?抗菌藥物臨床應(yīng)用治理 方法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?及?關(guān)于抗菌藥物臨 床應(yīng)用治理有關(guān)問題的通知?等文件精神,進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥 物的應(yīng)用與治理,積極推動(dòng)臨床合理用藥工作,保證患者用藥 平安,結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定如下治理工作制度.一、醫(yī)院成立抗菌藥物治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)指 導(dǎo)、監(jiān)督、治理全院抗菌藥物臨床使用.二、抗菌藥物治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員,由院長(zhǎng)田愛釗組 長(zhǎng),成員有醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī) 院感染治理、臨床科室負(fù)責(zé)人、主任護(hù)士長(zhǎng)等組成,并定期開 展相關(guān)活動(dòng).抗菌藥物治理日常治理工作負(fù)責(zé)部門：

2、為醫(yī)務(wù)和 藥學(xué)部門.三、醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 有關(guān)抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn).四、抗菌藥物治理制度：一我院臨床應(yīng)用的抗菌藥物由藥庫(kù)統(tǒng)一采購(gòu)供給,其 他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng),不得在 臨床使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供給的抗菌藥物.二根據(jù)經(jīng)藥品監(jiān)督治理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名 稱購(gòu)進(jìn)藥品.優(yōu)先選用?國(guó)家處方集?、?國(guó)家根本藥物目 錄?和?國(guó)家根本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄?收錄的抗菌藥物品種 35種之內(nèi),同一通用名稱藥品的品種, 注我院抗菌藥物品種限制在射劑型和口服劑型各不得超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑 1-2種.不重復(fù)采購(gòu)具有相似 或相同藥學(xué)特征的

3、藥品.其中,三代及四代頭胞菌素,含復(fù)方 制劑,類抗菌藥物口服劑型限制在 5個(gè)品規(guī)之內(nèi),注射劑型 限制在8個(gè)品規(guī)之內(nèi),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型限制在3個(gè)品規(guī)之內(nèi),氟唾諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各限制 在4個(gè)品規(guī)之內(nèi),深部抗真菌類抗菌藥物限制在5個(gè)品規(guī)之內(nèi),我院抗菌藥物品種及品規(guī)目錄附后.三醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種,需由臨床科室提交 申請(qǐng)報(bào)告,經(jīng)藥庫(kù)提由同意意見后,報(bào)抗菌藥物治理工作領(lǐng)導(dǎo) 小組同意后,由藥庫(kù)采購(gòu)供給.對(duì)存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者 發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種,臨床科室、藥學(xué)部 門、抗菌藥物治理工作小組成員均可以提由清退或者更換意 見.報(bào)抗菌藥

4、物治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后執(zhí)行.清退或者更換 的抗菌藥物品種原那么上 6個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采 購(gòu)供給目錄.四因特殊感染患者治療需求,又未列入本機(jī)構(gòu)藥品處 方集和根本藥品供給目錄的抗菌藥物,可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程 序.臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告,說明申請(qǐng)購(gòu)入藥 品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由.經(jīng)抗菌藥物治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后由藥庫(kù)一次性購(gòu)入使用.購(gòu)用數(shù)量?jī)H限于臨 床用量,不得有庫(kù)存.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物的品種和數(shù) 量,一年內(nèi)5次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)的品種,工作組應(yīng)當(dāng)列入 常規(guī)藥品采購(gòu)程序.五根據(jù)衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法?衛(wèi)生部令第84號(hào)、?抗菌藥物臨床應(yīng)

5、用指導(dǎo)原那么?中關(guān)于抗菌 藥物分級(jí)使用、治理的有關(guān)精神與要求,結(jié)合我院實(shí)際情況, 制定本院抗菌藥物應(yīng)用根本原那么、分級(jí)治理規(guī)定等實(shí)施細(xì)那么.六我院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使 用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化治理的培訓(xùn).執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌 藥物處方權(quán),藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格.抗菌藥物使用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化治理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)至少包括：1?藥品治理法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?抗菌藥物臨床 應(yīng)用治理方法?、?處方治理方法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理規(guī) 定?、?中國(guó)國(guó)家處方集?等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)性 文件,2抗菌藥物臨床使用及治理制度,3抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么,4細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互

6、作用,5抗菌藥物不良反響的防治.七醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過60% ,清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過30% ,外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥,清 潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過 24小時(shí).門診抗菌藥物處方比例不 得超過20% o使用情況按科、按個(gè)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià).五、監(jiān)督治理機(jī)制：1、抗菌藥物治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)藥庫(kù)信息科定期提供 的臨床、門診抗菌藥物使用情況,包括：?jiǎn)纹贩N全院匯總數(shù)、 分科室與醫(yī)師匯總數(shù)、抗菌藥物藥占比等相關(guān)信息,及抗菌藥 物臨床應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)小組每月提供的臨床抗菌藥物使用、檢 查、分析、考評(píng)做相應(yīng)干預(yù)舉措.2、要求醫(yī)務(wù)科組織手術(shù)科室對(duì)本科室I類

7、切口手術(shù)和部 分I類切口手術(shù),具體目錄參見衛(wèi)生部?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗 菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)問題的通知?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2022 38號(hào)文件,制定抗菌藥物用藥協(xié)定,經(jīng)審核后簽訂 用藥協(xié)議.3、抗菌藥物治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)收集到的信息,依據(jù) 衛(wèi)生部?處方治理方法?、?處方點(diǎn)評(píng)治理標(biāo)準(zhǔn)?、?抗菌藥 物臨床應(yīng)用治理方法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等相 關(guān)規(guī)定,對(duì)我院抗菌藥物及處方醫(yī)師做由監(jiān)管決定.每個(gè)月組 織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn) 行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師不少于 50份處方.對(duì)合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師,向全院公示,對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名 的醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào).點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人 員績(jī)效考核重要依據(jù).4、對(duì)由現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī) 師提由警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方 權(quán),限制處方權(quán)