住院醫(yī)師肝膽外科出科考試

1、肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科測(cè)試試卷姓名： 科室：時(shí)間： 得分:一、單項(xiàng)選擇題每題2分,共60分1、男,45歲,嗜酒,既往有“胃炎病史, 不能平臥,曾用多種抗生素治療.體檢：血壓反跳痛.白細(xì)胞 19X1O /L,中性粒細(xì)胞血車(chē)1.58mmol/L最可能是 A、潰瘍病穿孔B、急性出血壞死性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、急性胃炎2、下述哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點(diǎn)A、黃疸波動(dòng)較大B、痛時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱3天前飽食后忽然上腹部劇痛,惡心、嘔吐數(shù)次,90/60mmHg ,脈率90次/分,腹脹,劍突下壓痛、0.90,肝功能正常,血淀粉酶180U/dlSomogyi法,C、大便呈進(jìn)行性陶土

2、色D、大便隱血試驗(yàn)陰性E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降3、胰腺癌的好發(fā)部位是A、胰頭部B、胰體部C、胰尾部D、胰體尾部E、全胰腺4.下述哪一個(gè)尿淀粉酶值Somogyi法對(duì)診斷急性胰腺炎有意義A、40U/dlB、80U/dlC、180U/dlD、250U/dlE、500U/dl5.患者,女,47歲,油膩飲食3小時(shí)后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛,向腰部放射,伴惡心、嘔 吐2天.體檢：上腹部有明顯壓痛,無(wú)包塊,輕度肌緊張.白細(xì)胞輕度增高有核左移,血淀粉酶 600U/dl Somogyi法,尿淀粉酶300U/dlSomogyi法.X線檢查：胃、小腸充氣擴(kuò)張,有液平. 應(yīng)診斷為 A、急性膽囊炎B、膽石癥C、腸

3、梗阻D、急性胃擴(kuò)張E、急性胰腺炎6、女性,25歲,暴飲暴食后胸前區(qū)忽然疼痛,伴惡心嘔吐兩天,無(wú)黃染,體溫 37.9 C,脈搏95 次/分,血壓為110/70 mmHg ,左上腹壓痛,輕度肌緊張,白細(xì)胞15X10 /L ,血淀粉酶640U/L , 尿淀粉酶2560U/L ,以下哪項(xiàng)處置正確A、手術(shù)療法B、半流食,針刺療法C、半流食,解痙,助消化藥D、禁食,解痙止痛,腎上腺皮質(zhì)激素E、禁食補(bǔ)液,抗生素注射,解痙,止痛,抑肽酶7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A、上腹疼痛B、食欲不振和消化不良C、消化道梗阻D、消瘦和乏力E、黃疸8、以下對(duì)于胰體毗鄰的描述中正確的選項(xiàng)是B、后面有下腔靜脈通過(guò)B、后面有腸系膜

4、上動(dòng)脈通過(guò)C、脾靜脈沿其上緣向左走行D、后面有腹主動(dòng)脈通過(guò)E、其前面與胃后壁相鄰9、急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測(cè)得,其后多少天內(nèi)降至正常A、5天B、6天C、7天D、8天E、9天10、男,58歲,無(wú)痛性黃疸 2個(gè)月,且黃疸日見(jiàn)加深,手術(shù)探查時(shí)見(jiàn)肝及膽囊腫大,膽總管增 粗,直徑約1.8cm,胰頭部可捫及 5cm x 5cm腫塊,尚能推動(dòng).應(yīng)選用以下哪種手術(shù)A、胰頭部切除術(shù)B、全胰切除術(shù)C、胰十二指腸切除術(shù)D、膽囊空腸吻合術(shù)E、全胰十二指腸切除術(shù)11.男性,42歲,陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時(shí),每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,緩解時(shí)病癥消失.查體：體溫37.5 C,心率85次/分,腹軟,劍突

5、下及其右方壓痛稍微,為明確診斷宜行以下哪項(xiàng)檢查A.腹部X線平片B .腹部B超C.血淀粉酶測(cè)定D. PTCDE. CT檢查12.哪項(xiàng)不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證A.較大的膽囊結(jié)石B.膽道蛔蟲(chóng)癥C.非手術(shù)治療無(wú)效的急性膽囊炎D.膽囊積水E.膽囊積膿13 .男,50歲,中上腹疼痛,發(fā)熱,皮膚鞏膜黃染一周,疼痛向腰背放射.檢查：肝、脾肋下未 及.化驗(yàn)：血清總月!紅素158心mol/L ,尿膽原陰性,尿膽紅素陽(yáng)性.以下可能的診斷中應(yīng)除外()A.膽道蛔蟲(chóng)病B.壺腹部腫瘤并膽道感染C.化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎D.膽總管結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石14 .膽汁中的三種主要成分是()A .膽色素、膽鹽、磷脂B.膽固醇、膽鹽、鈣

6、鹽C .膽固醇、膽鹽、膽色素D .膽固醇、膽鹽、磷脂E.膽鹽、鈣鹽、磷脂15.女,55歲,上腹悶脹,進(jìn)行性黃疸,消瘦 3個(gè)月.檢查：消瘦,鞏膜皮膚明顯黃染,腹軟, 肝肋下3指,有觸痛及輕叩痛,膽囊不大,過(guò)去無(wú)膽道疾病史.化驗(yàn)：尿膽紅素(+),尿膽原不增加,為明確診斷,考慮作哪項(xiàng)檢查()A.靜脈膽道造影B. 口服法膽囊造C.上消化道領(lǐng)餐檢查D.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影E.胃、十二指腸液檢查16.膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎最易與以下哪種疾病混淆()A.急性胰腺炎B.胃、十二指腸潰瘍C.腸梗阻D.膽道蛔蟲(chóng)病E.胃痙攣17 .關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能,以下哪項(xiàng)正確的選項(xiàng)是()A .肝臟分泌膽汁后,在膽囊內(nèi)被濃縮2倍

7、B .膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石C.肝細(xì)胞每日分泌膽汁400mlD.膽囊每日分泌膽汁 200mlE.膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響18 .女,45歲,急性右上腹劇痛 2小時(shí),向右肩放射,應(yīng)診斷為()A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C .膽囊穿孔D.膽囊腺肌增生癥E.膽道梗阻19.女,45歲,因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開(kāi)探查,T形管引流2周后,鉗夾無(wú)甚不適而拔管.近來(lái)經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作,并有發(fā)熱,發(fā)作后偶出現(xiàn)黃疸.應(yīng) 考慮()A.膽道剩余結(jié)石B.膽道惡性腫瘤C.原發(fā)性膽色素結(jié)石D.膽道蛔蟲(chóng)癥E.以上都不是20.關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn),以下哪項(xiàng)是正

8、確的A.發(fā)熱,腹痛,腹瀉B.發(fā)熱,黃疸,腹脹C.發(fā)熱,腹脹,腹痛D.發(fā)熱,腹痛,嘔吐E.發(fā)熱,腹痛,黃疸21、男,32歲,肥胖,常酗酒,肝肋下一橫指,肝區(qū)稍微壓痛,應(yīng)診斷為A、肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝豆?fàn)詈俗冃訣、肝含鐵血黃素沉著22、男,67歲,右上腹痛、腹脹,右季肋區(qū)叩擊痛,體溫39C,最可能的診斷是 A、多發(fā)性肝囊腫B、多發(fā)性肝膿腫C、肝包膜下出血伴囊變D、肝轉(zhuǎn)移癌E、肝淋巴管瘤23、最正確的小肝癌定位診斷方法是A、B超B、CT檢查C、X線領(lǐng)餐D、選擇性動(dòng)脈造影E、MRI24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術(shù)療法為主,而手術(shù)治療指征中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、結(jié)腸有慢性潰瘍B、經(jīng)屢次穿刺抽膿膿腔不

9、縮小C、繼發(fā)細(xì)菌感染和大出血D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔E、巨大膿腫直徑在 10cm以上25、男,71歲,繼往有肝炎病史,請(qǐng)選擇最正確診斷A、脂肪肝B、肝癌C、肝硬化D、肝轉(zhuǎn)移瘤E、肝色素沉著癥26、以下哪種疾病不能行經(jīng)皮肝穿刺A、阿米巴性肝膿腫B、細(xì)菌性肝膿腫C、肝炎后肝硬化D、原發(fā)性肝癌E、肝包蟲(chóng)病27、成年男性,右上腹不適,請(qǐng)選出最可能診斷A、肝血管瘤B、肝癌C、肝膿腫D、肝囊腫E、肝包蟲(chóng)病28、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng) A、上消化道出血B、昏迷C、低血糖癥D、紅細(xì)胞增多癥E、嗜酸性細(xì)胞增多癥29、以下纖維板層型肝癌的特點(diǎn)不正確的選項(xiàng)是A、腫瘤常為多發(fā),可切除率低B、很少伴

10、有肝硬化C、AFP常為陰性D、好發(fā)于青年人E、中位生存期較長(zhǎng),預(yù)后較好30、對(duì)于肝癌的治療,不恰當(dāng)?shù)拿枋鍪?A、根治性肝癌切除對(duì)肝癌治療的效果最正確B、局部病人經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后可使腫瘤縮小,局部病人可二期切除C、原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一D、復(fù)發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除E、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無(wú)水酒精二、名詞解釋每題5分,共20分I.Mirizzi 綜合癥：2 .膽囊三角：3 .Reynolds 五聯(lián)征：4 .細(xì)菌性肝膿腫三、簡(jiǎn)做題 每題10分,共20分1、重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征？5 .膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥？?答案1、B 2、C 3、A 4、E

11、 5、E 6、E 7、E 8、D 9、C 10、C11、B 12、B 13、A 14、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A20 E 21 C 22 C 23 B 24 C 25D 26 E 27 D 28 E 29E 30 B名詞解釋：1、指由于膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管集合位置過(guò)低,持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的 膽囊管結(jié)石壓迫肝總管,引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管屢,膽囊管消失、結(jié)石局部或 全部堵塞肝總管.2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū).膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管常在此區(qū)穿過(guò).3、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)病癥.4、是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染.最常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌、 類(lèi)桿菌屬等.簡(jiǎn)答1、1.急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速開(kāi)展為多器官功能衰竭,病死率極高.2 .膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者,膽囊或膽管置管引流無(wú)效,應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù).3 .少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克,需盡早手術(shù).4 .重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓,甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥