內(nèi)科學(xué)問答題總結(jié)

1、內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)問做題：1、洋地黃適應(yīng)癥：除洋地黃中毒所誘發(fā)的心力衰竭外,其他病因所引起的心 力衰竭均可用快速室上性心律失常, 如快速心律的心房纖顫和撲動(dòng),陣發(fā)性室 上性心動(dòng)過速等禁忌癥：有洋地黃中毒的心力衰竭預(yù)激綜合征伴有心房纖顫和撲 動(dòng)者梗阻性心肌病,洋地黃可加重左室流出道梗阻,故不宜使用,但在伴發(fā)心 力衰竭時(shí)可使用房室傳導(dǎo)阻滯,僅在伴有心力衰竭時(shí)可小心使用,完全性房室 傳導(dǎo)阻滯伴有心力衰竭時(shí)應(yīng)在放置起搏器后,再用洋地黃竇性心動(dòng)過緩心室率 在每分鐘50次以下者,心房纖顫或心房撲動(dòng)伴有不完全房室傳導(dǎo)阻滯或心室率 低于每分鐘60次者2、急性左心衰：臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難,端坐呼吸,煩躁不安,面色蒼白

2、, 皮膚濕冷,大汗淋漓,頻繁咳嗽,或咳粉紅色泡沫樣痰,聽診雙肺滿布濕羅音和 哮鳴音,S1減弱,聞及舒張?jiān)缙诘谋捡R律,P2亢進(jìn)處理原那么：取坐位雙腿下垂,以減少靜脈回 流吸氧,給予高流量鼻管吸氧,對病情嚴(yán)重給予面罩呼吸機(jī)加壓給氧嗎啡, 3-5mg靜脈注射快速利尿,速尿20-40mg靜注應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,硝普鈉、硝 酸甘油、rbBNF正性肌力藥物,多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑洋 地黃類藥物,毛花甘內(nèi)靜脈給藥機(jī)械輔助治療,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和臨時(shí)心肺 輔助系統(tǒng)3、一線抗高血壓藥物：利尿劑：嚷嗪類如氫氯曝嗪,祥利尿劑如吠塞米B受體阻滯劑：阿替洛爾,美托洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平,維拉帕米血 管緊張

3、素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：ACEI,卡托普利,依那普利a受體阻滯劑：哌陛嗪, 多沙唾嗪血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦4、原發(fā)性高血壓的分期標(biāo)準(zhǔn)：一期：無器官損害客觀表現(xiàn)二期：至少一項(xiàng)器官損壞表現(xiàn)；心肌肥厚、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄,蛋白尿和血 肌酊輕度升高,超聲或X線示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊三期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)：心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭；腦： 短暫腦缺血發(fā)作,鬧卒中,高血壓腦病,腦栓塞,腦水月中；眼底：視網(wǎng)膜出血, 滲出物伴或不伴視盤水月中；腎：血肌酊.177mmol/L,腎衰竭,血管動(dòng)脈夾層動(dòng)脈 閉塞性疾病5、高血壓危象治療原那么：迅速降低血壓：選擇適宜有效的降壓藥物,預(yù)防靜 脈輸液管,靜脈滴注給藥

4、,同時(shí)應(yīng)經(jīng)常不斷的測量血壓或無創(chuàng)性血壓監(jiān)測限制性降壓：高血壓急征時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降,有可能使重要的器 官的血液灌注明顯減少,應(yīng)采取逐步限制性降壓,即開始的 24小時(shí)內(nèi)經(jīng)血壓降 低20%-25% 48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg合理選擇降壓藥：高血壓急癥處理對降壓藥的選擇,要求起效迅速, 短時(shí)間內(nèi)到達(dá)最大作用；作用持續(xù)時(shí)間短,停藥后作用消失較快；不良反響較小預(yù)防使用的藥物：應(yīng)注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥,甚至有 害.利血平肌內(nèi)注射的降壓作用起始較慢,如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)注射,又導(dǎo)致難以預(yù)測的蓄積效應(yīng),發(fā)生嚴(yán)重低血壓,引起明顯的睡睡反響,干擾對神態(tài)狀態(tài)的判 斷6、心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)：

5、發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)部位：胸骨體中段或上段可涉及心前區(qū),放射痛性質(zhì)：壓迫,發(fā)悶或緊縮感,也可啟燒灼感誘因：體力勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘內(nèi)漸消失緩解方式：停止原來誘發(fā)病癥的活動(dòng)后即可緩解,舌下含服硝酸甘油 7、心絞痛和心肌梗死的鑒別鑒別診斷工程心絞痛急性心肌梗死疼痛部位胸骨上中段之后相同,但可在較低部位 或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似,但程度更劇烈誘因勞力情緒沖動(dòng)受寒飽 食不吊侶時(shí)限短,1-5分鐘或15分鐘 以內(nèi)長,數(shù)小時(shí)或1-2天聽頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用差或無效氣喘或肺水月中極少口有血壓升高或無明顯改變可降低甚至發(fā)生休克心包摩擦首無口有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)發(fā)熱無,、

6、r / * / . 吊勾血白細(xì)胞增加嗜酸性粒細(xì) 胞減少無吊勾血紅細(xì)胞沉降率增快無吊勾血清心肌壞死物標(biāo)記無有心電圖變化無變化或暫時(shí)性ST或T 波義化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化8、二尖瓣狹窄并發(fā)癥心房顫抖急性肺水月中血栓栓塞右心衰竭感染性心內(nèi)膜炎肺部疾病9、二尖瓣狹窄咯血見于哪些情況？忽然咯大量鮮血,通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)病癥,支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當(dāng)肺靜脈壓忽然升高,黏膜下淤血,擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血,咯血后肺靜脈壓減低,咯血可自止陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時(shí)血性痰或帶血絲痰急性肺水月中時(shí),咳大量粉紅色泡沫樣痰肺梗死伴咯血為本病晚期伴慢性心力衰竭時(shí)少見的并發(fā)癥1

7、0、感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗微生物治療的原那么是什么 ？早期應(yīng)用,在連續(xù)3-5次血培養(yǎng)即開始治療充分用藥,選擇殺菌性抗微生物藥物,大劑量和長療程,旨在完全消滅 藏于贅生物內(nèi)的致病菌靜脈用藥為主,保持高而穩(wěn)定的血藥濃度病原微生物不明時(shí),急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭氏 陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素已別離出病原微生物時(shí),因根據(jù)致病微生物對藥物的敏感程度選擇用藥 11、擴(kuò)張性心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)：早期可有心腔輕度擴(kuò)大,后期心腔均擴(kuò)大,以左心室擴(kuò)大早而顯著, 室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱,提示心肌收縮力下降,以致二尖瓣三尖瓣本身雖無病變, 但 在收縮期,不能退至瓣環(huán)水平

8、,而彩色多普勒顯示二三尖瓣返流 12、肥厚性心肌病心電圖特點(diǎn)：最常見的表現(xiàn)為左心室肥大,ST-T改變,常在胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置 T 波,深而不寬的病理性 Q波可在aVL或H、m、Avf V4 V5上出現(xiàn),有時(shí)V1 可見R波增高,R/S比增大,此外室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和期前收縮亦常見 13、胃食管返流病的發(fā)病機(jī)制？食管抗反流防御機(jī)制減弱,包括抗返流屏障,食管消除作用及食管黏膜 屏障的減弱反流物對食管黏膜的攻擊作用,如胃酸與胃蛋白酶,膽汁等.14、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染非番體抗炎藥NSAID其通過直接破話黏膜屏障,使黏膜防御和修復(fù)功 能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病胃酸胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形

9、成是由于胃酸 /胃蛋白酶對黏膜自 身的消化作用所致其他：吸煙,遺傳,急性應(yīng)激,胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 15、消化性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別消化性潰瘍惡性潰瘍潰瘍形狀圓形或橢圓形規(guī)那么呈不規(guī)那么形潰瘍大小多,2.5cm潰瘍邊緣鉆鑿樣,銳而光整凹凸不平較硬而脆潰瘍出血潰瘍底多見潰瘍邊緣多見基底苔色平滑潔凈灰白色苔污穢苔島嶼狀殘存周圍粘膜柔軟皺裳向潰瘍中間集 中呈癌性浸潤,增厚, 狀隆起,皺裳中斷胃壁蠕動(dòng)正常減弱或消失16、胃癌的癌前疾?。课笣兟晕s性胃炎胃息肉：增生性息肉和腺瘤性息肉殘胃 炎：由于胃局部切除術(shù)廣泛施行,殘胃癌的發(fā)病率也隨之增加,喲偶器是經(jīng)畢n 式手術(shù)方式者惡性貧血伴胃體萎縮者.17、什

10、么情況下應(yīng)及早定期胃鏡檢查？40歲以上,特別是男性,近期出現(xiàn)消化不良,嘔血或黑便者慢性萎縮 性胃炎伴胃酸缺乏,有腸化生或不典型增生者良性潰瘍但胃酸缺乏者胃潰瘍 經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無效,X線鋼餐提示潰瘍增大者X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉 胃切除術(shù)后10年以上者.18、結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)？一般起病緩慢,早期病癥較輕；少數(shù)起病急驟,以急性腹痛或驟起高熱為 主要表現(xiàn)全身病癥：結(jié)核毒血癥常見,主要是發(fā)熱與盜汗腹痛：多為持續(xù)性隱痛或鈍痛,疼痛多位于臍周下腹,有時(shí)在全腹部腹脹和腹水：以小量中等量多見腹壁柔韌感：是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成腹部月中塊：多 見于粘連型或干酪型腹瀉便秘19、克羅恩病的病

11、理特點(diǎn)？病變呈節(jié)段性或跳躍性,而不呈連續(xù)性黏膜潰瘍的特點(diǎn)：早起呈鵝口瘡樣潰瘍,隨后潰瘍增大,融合形成縱行 潰瘍和裂隙潰瘍,將黏膜分割成鵝卵石樣外觀病變累及全層：腸壁增厚變硬,腸腔狹窄 20、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的鑒別工程潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸克羅恩病病癥膿血便多見有腹瀉但膿血便少見病艾分布病艾連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大局部受累少見末端回腸受 累罕見多見腸腔狹窄少見,中央性多見,偏心性瘦管肛周病 變腹部包塊罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺、黏膜彌漫性充血水月中、顆 粒狀脆性增加縱行潰瘍、鵝卵石樣改變病 變,黏膜外觀正?；顧z特性固有層全層彌漫性炎癥,隱窩膿月中, 隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常,杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍,非干酪性

12、肉芽 月中,黏膜卜層淋巴細(xì)胞聚集21、大腸癌Dukes臨床分期:A期：癌局限于腸壁B期：癌穿透漿膜C期：有局限淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移22、右側(cè)大腸癌和左側(cè)大腸癌的區(qū)別？右側(cè)大腸癌左側(cè)大腸癌腸功能紊亂腸梗阻腹鈍痛腹脹,腹絞痛糞便糊狀糞便形狀變細(xì)隱血陽性血便或膿血便右腹月中塊直接播散可捫及月中塊貧血23、肝硬化并發(fā)癥？食管胃底靜脈曲張破裂出血肝性腦病 感染 肝腎綜合征 肝肺綜合征 原發(fā)性肝癌 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥,低價(jià) 低氯血癥,代謝性堿中毒門靜脈血栓形成 24、腹水形成機(jī)制？門靜脈壓力升高 低蛋白血癥 淋巴液生成過多 繼發(fā)性醛固 酮增多致腎鈉重吸收增加抗力乃哦激素分泌增多致使水的重

13、吸收增加有效 循環(huán)血容量缺乏：使神交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),前列腺素,心鈉素,激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量排鈉和排尿量減少 25、肝硬化腹水的治療？限制鈉和水的攝入 利尿劑：主張螺內(nèi)酯和吠塞米聯(lián)合應(yīng)用,以減少 電解質(zhì)紊亂 提升血漿膠體滲透壓：放腹水和輸注蛋白質(zhì) 腹水濃縮回輸是 治療難治性腹水較好的方法經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)TIPS26、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性疼痛或鈍痛 肝大：肝呈進(jìn)行性大,質(zhì)地堅(jiān)硬, 外表凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊,邊緣鈍而不整潔,常有不同程度的壓 痛 黃疸：一般晚期出現(xiàn),可因肝細(xì)胞損害引起,或由于癌塊壓迫或侵犯肝門 附近的肝管,或癌組織或血塊脫落引

14、起膽道梗阻所致肝硬化征象惡性月中瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦發(fā)熱食欲不振乏力營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等轉(zhuǎn)移灶癥狀伴癌綜合征 27、原發(fā)性肝癌并發(fā)癥？肝性腦病：通常為肝癌終末期的并發(fā)癥上消化道出血 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 繼發(fā)感染：如肺炎 敗血癥 腸道感染 28、肝性腦病臨床分期？根據(jù)意識(shí)障礙程度 神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變,肝性腦病分為：一期前驅(qū)期：焦慮欣快沖動(dòng)冷淡睡眠倒錯(cuò)健忘等輕度精神異常,可有撲 翼樣震顫二期昏迷前期：嗜睡行為異常言語不清書寫障礙及定向 力障礙,腱反射亢進(jìn) 肌張力增強(qiáng),有撲翼樣震顫 三期昏睡期：昏睡 嚴(yán) 重精神錯(cuò)亂 有撲翼樣震顫,肌張力增強(qiáng),四肢運(yùn)動(dòng)有反抗力 四期昏迷期： 昏迷不能喚醒 無撲翼

15、樣震顫,淺昏迷時(shí),肌張力和腱反射仍存在,深昏迷時(shí), 腱反射消失,肌張力降低 29、肝性腦病治療要點(diǎn)？及早識(shí)別和去除HE發(fā)作的原因：慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 止血和消除腸道積血 預(yù)防和限制感染減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)飲食清潔腸道 乳果糖和乳梨醇 口服抗生素促進(jìn)體內(nèi)氮的代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)人工肝六肝移植出重癥監(jiān)護(hù)30、急性胰腺炎的病因？膽石癥和膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞手術(shù)與 創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥高血脂 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒癥感染藥物：氫氯曝嗪硫晚喋吟 31、急性胰腺炎的內(nèi)科治療手段？監(jiān)護(hù) 維持水電解質(zhì)平衡 保持血容量 營養(yǎng)支持,

16、增強(qiáng)腸道粘 膜屏障 抗菌藥物：唾諾酮減少胰液分泌：生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌,一直胰酶合成的作用抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？腹痛惡心嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓及休克水電解質(zhì)酸 堿平衡及代謝紊亂33、上消化道出血病因？上消化道疾病：食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂食管炎食管癌食管賁門黏膜撕裂 胃十二指腸疾?。合詽?慢性胃炎 門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張或門脈高壓性胃病上消化道鄰近 器官或組織的疾?。焊文懠膊。焊斡不T靜脈高壓引起的食管和胃底靜脈曲張破裂出血 胰腺疾病：胰腺癌破裂出血 其他：血液疾?。貉“鍦p少性紫瘢白血病 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰崮蚨景Y：肝功能衰竭 搶救舉措：一般治

17、療,臥床休息記錄血壓 脈搏 出入量等 補(bǔ)充血容量 止血處理：胃內(nèi)降溫 口服止血?jiǎng)?抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜, 內(nèi)鏡直視下止血 非外科治療：氣囊壓迫,降低門脈壓的藥物治療內(nèi)鏡下硬化劑注射和圈套術(shù)34:上消化道出血的臨床表現(xiàn)？a嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭：表現(xiàn)為頭痛 心慌 乏力 嚴(yán)重時(shí)休克 貧血和血象變化：出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高失血性貧血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升 發(fā)熱：低熱,持續(xù)3-5天降至正常 氮質(zhì) 血癥35、那些情況考慮出血和再出血？反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,伴有腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善,或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)

18、下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù) 增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高36、簡述蛋白尿的分類？生理性蛋白尿一一過性,易消失,多1.0g/24h,分為體位性和功能性腎小球性蛋白尿-濾過膜受損 腎小管性蛋白尿-腎小管重吸收障礙溢出性蛋白尿-合成增多 組織性蛋白尿-組織細(xì)胞破壞釋放 分泌性 蛋白尿-小管炎癥藥物刺激 37、慢性腎炎致高血壓和高血壓腎損害的鑒別？慢性腎炎致高血壓高血壓腎損害腎損害在前腎損害在后無或伴蛋白尿血尿輕度蛋白尿腎小球功能受損明顯腎小管功能受損明顯 然后小球功能受損與心腦損害不平行與心損害平行腎炎眼底高血壓眼底腎活檢為相應(yīng)病理改變病理為高血壓腎損害38、腎病綜合征的常見并發(fā)

19、癥？感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫功能紊亂及應(yīng)用激素治療有關(guān)血栓,栓塞并發(fā)癥：機(jī)體凝血-抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡急性腎衰竭：血容量缺乏而致腎血流量下降,誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥；腎問 質(zhì)彌漫重度水月中蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂39、糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原那么和方案？起始足量：常用潑尼松1mg/kg.d , 口服8周,必要時(shí)延長至12周 緩慢減藥：足量治療后每2-3周減原用量10%當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)病癥 易反復(fù),應(yīng)更加緩慢減量長期維持：最后以最小劑量10mg/d再維持半年左右40、慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等 靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變 性縮窄持續(xù)性腎小管功能損害.具備上述第、條

20、中的任何一條,再加上第條即可診斷41、上下尿路感染的區(qū)別？上尿路感染藏有發(fā)熱寒戰(zhàn) 甚至出現(xiàn)毒血癥病癥,伴有明顯腰痛,輸尿管點(diǎn)和肋脊點(diǎn)壓痛,腎區(qū)叩擊痛小尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn),一般少有發(fā)熱腰痛實(shí)驗(yàn)室定位診斷以下提示上尿路感染：尿 NAM高,尿B2-MG升高,尿 滲透壓降低42、急性腎衰竭的分類及原因？腎前性氮質(zhì)血癥：各種原因引起血容量絕對或相對缺乏導(dǎo)致腎小球灌注不 足,率過濾下降,不及時(shí)糾正可導(dǎo)致腎組織不可逆壞死腎后性急性腎衰竭：尿路急性梗阻,如結(jié)石月中瘤血塊誤扎雙側(cè)輸尿 管,磺胺,尿酸結(jié)晶,凝溶蛋白等腎性急性腎衰竭：腎實(shí)質(zhì)性病變腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì) 胞,腎小球病,血管病

21、和間質(zhì)炎癥伴有的腎功能忽然下降 43、急性腎衰竭和慢性腎衰竭本質(zhì)的比擬？ARF CRF腎小球率過濾急驟下降功能腎單位數(shù)量進(jìn)行性減少腎單位損毀腎單位健在,但腎小球率過濾下降腎外因不具有可逆性腎外因素 素和腎臟自我損毀機(jī)制共同作用大多是具有可逆性,少數(shù)為不可逆性44、透析的優(yōu)點(diǎn)？對容量負(fù)荷過重者可消除體內(nèi)過多的水分消除尿毒癥毒素糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒,以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境 有助于液體熱量蛋白質(zhì) 及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生45、慢性腎衰竭的分期？腎功能代償期：GFR減少至正常的50%-80%血肌酊輕度升高,2mg/dl腎功能失代償期：GFFM少至正常的25%-50%出現(xiàn)氮質(zhì)血

22、癥,血肌酊高于正常值,但5mg/dl腎功能衰竭期：GFR減少至正常的10%-25%血肌酊顯著升高,約 5.1%-7.9%mg/dl尿毒癥期：GFFK少至正常的10%Z下,血肌酊=8mg/dl46、慢性腎衰竭貧血的原因？腎產(chǎn)生EPO減少 鐵的攝入量減少血液透析過程中失血或頻繁抽血化驗(yàn) 腎衰時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短葉酸缺乏 體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)尿毒癥對骨髓的抑制.47、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)貧血的分類？主要根據(jù)患者紅細(xì)胞平均體積 MC陰口紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC大細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞MCV100fl,如葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼 細(xì)胞貧血 正細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞 MCV=80-100fl, MCHC=0.3

23、2-0.35如再生 障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血后貧血等小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞 MCV80fl,MCHC32%如缺鐵性貧血,海洋性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血 48、再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 0.01 ,淋巴細(xì)胞比例增高 一般 無肝脾月中大 骨髓多部位增生減低,造血細(xì)胞減少,非造血細(xì)胞比例增高,骨 髓小?？仗?有條件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少 除外引起全血細(xì)胞 減少的其他疾病一般抗貧血治療無效49、急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？SAA臨床發(fā)病急,貧血呈進(jìn)行性加重,常伴有嚴(yán)重感染及出血,血象 具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值15X 10的9次方/L 中

24、性粒細(xì)胞絕對值0.5 X 10的9次方/L 血小板20X 10的9次方/L ,骨髓象廣泛增生 重度減低50、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)？提示血管內(nèi)溶血的檢查：游離血紅蛋白升高血清結(jié)合球蛋白降低 血紅蛋白尿：尿常規(guī)隱血陽性,尿蛋白陽性,紅細(xì)胞陰性 含鐵血黃素 尿提示血管外溶血的檢查：高膽紅素血癥,總膽紅素增高,其中以血清游 離膽紅素增高為主24小時(shí)糞膽原和尿膽原排出量增加外周血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片, 可見幼稚血細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞增加,骨 髓幼紅細(xì)胞增加提示紅細(xì)胞缺陷,壽命縮短的檢查：如紅細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、 紅細(xì)胞壽命測定51、急性白血病治療？一般治療：緊急處理高白細(xì)胞血癥；預(yù)防感染；成分

25、輸血支持；預(yù)防高尿 酸血癥腎??；維持營養(yǎng)抗白血病治療：誘導(dǎo)緩解治療化學(xué)治療；緩解后治療化療和造血干 細(xì)胞移植52、慢性髓細(xì)胞白血病CML慢粒骨髓象？骨髓增生明顯至極度活潑,以粒細(xì)胞為主,粒紅比例明顯增高,其中中性幼, 晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯或增多, 原始細(xì)胞10%嗜酸嗜堿性粒細(xì)胞增多,紅細(xì) 胞相對減少,巨核細(xì)胞正常或增多,晚期減少,偶見Gaucher樣細(xì)胞53、霍奇金淋巴瘤的Rye分型？淋巴細(xì)胞為主型；結(jié)節(jié)硬化型；混合細(xì)胞型；淋巴細(xì)胞減少型54、Ann Arbor的霍奇金淋巴瘤臨床分期方案？I期：病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或單個(gè)結(jié)外臟器局部受累R期：病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或病變局限侵犯

26、淋巴結(jié)以外 臟器及橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)田期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變,可伴有脾累及,結(jié)外臟器病變局限受累 或脾與局限性結(jié)外器官受累IV期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官收到廣泛性或波散性侵犯,伴或不伴淋巴結(jié)腫大、肝或骨髓只要收到累及均屬IV期55、抗凝系統(tǒng)的組成及作用？抗凝血酶AT:人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì),約占血漿生理性抗凝活性的75%主要功能是滅活Fxa及凝血酶,抗凝活性與肝素密切相關(guān)蛋白C系統(tǒng)：有蛋白G蛋白S及凝血酶調(diào)節(jié)蛋白TM等組成,TM是內(nèi)皮細(xì) 胞外表的凝血酶受體,其與凝血酶1:1形成復(fù)合物,裂解PC形成活化的PCAPC, APC以PS為輔助因子,通過滅活FV及FVffl而發(fā)揮抗凝作用組織因子途

27、徑抑制物TFPI:直接對抗Fxa,在鈣離子存在條件下,有抗TF/F 叫a復(fù)合物的作用肝素與AT結(jié)合,致AT構(gòu)型變化,活性中央暴露,然后與 Fxa或凝血酶以 1:1結(jié)合成復(fù)合物,致二者滅活.56、ITP的診斷？廣泛出血累及皮膚,黏膜與內(nèi)臟屢次檢查血小板計(jì)數(shù)減少脾不大骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙潑尼松有效或脾切除治療有效排除其他繼發(fā)性血小板減少癥57、ITP的治療？一般治療：出血嚴(yán)重者要注意休息,預(yù)防外傷,應(yīng)用止血藥及局部止血糖皮質(zhì)激素：一般情況下首選,常用潑尼松 30-60mg/d.疾病嚴(yán)重者,用 等效地塞米松或甲潑尼松龍靜脈地主, 好轉(zhuǎn)后改口服,待血小板升至正?；蚪咏?正常后,逐漸減量,

28、最后以5-10mg/d維持3-6個(gè)月脾切除：正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無效；糖皮質(zhì)激素維持量大于 30mg/d;糖皮質(zhì)激素使用有禁忌或51Cr掃描脾區(qū)放射性指數(shù)增高的上述情況下 可行脾切除免疫抑制劑治療：糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳或有禁忌癥,或與糖皮質(zhì) 激素合用以提升療效以減少糖皮質(zhì)激素使用量時(shí)應(yīng)用其他：達(dá)那唾,氨肽素,中藥等急癥處理：適用于：血小板低于 20x10的9次方；出血嚴(yán)重廣泛者；疑有 或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；近期將實(shí)行手術(shù)和分娩者血小板輸注；靜脈注射丙種球 蛋白；血漿置換 58、DIC臨床表現(xiàn)？出血傾向：自發(fā)性多發(fā)性出血,部位可普及全身休克和微循環(huán)衰竭：一過性或持續(xù)性血壓下降,休克程

29、度和出血量不成比例微血栓栓塞：分布廣泛,表現(xiàn)為皮膚發(fā)綱,進(jìn)而發(fā)生灶性壞死、斑塊狀壞死和潰瘍形成微血管病性溶血：進(jìn)行性貧血原發(fā)性臨床表現(xiàn)59、DIC的治療原那么？治療根底疾病和消除誘因抗凝治療：終止DIC病理過程,減輕器官功能損傷,重建凝血-抗凝平衡的重要舉措補(bǔ)充血小板及凝血因子：適用于有明顯血小板或凝血因子減少證據(jù)和已行抗凝治療,DIC已得到良好限制 纖溶抑制藥物：與抗凝劑同時(shí)應(yīng)用溶栓療法：主要用于DIC后期,臟器功能衰竭明顯及經(jīng)上述治療無效者其他：必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素等60、肝素使用原那么？使用指征：DIC早期高凝期血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降,微血管栓塞表現(xiàn)如器官功能衰竭明顯患者消耗性低凝

30、期,但病因短期內(nèi) 不能去除者,在補(bǔ)充凝血因子情況下使用.以下情況慎用：手術(shù)后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者近期有大咯血的結(jié)核病或有大量出血之后活動(dòng)性消化性潰瘍蛇毒致DICDIC晚期患者多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進(jìn). 61、垂體功能減退性危象垂體危象臨床表現(xiàn)？高熱型40度低溫型30度低血糖型 低血壓 循環(huán) 虛脫型水中毒型混合型62、甲狀腺危象的治療？針對誘因治療 抑制甲狀腺激素合成；大劑量PTU口服,病癥減輕后 改為口服劑量 抑制甲狀腺激素釋放；選用復(fù)方碘液,口服病癥減輕后逐漸 減量停藥 普奈洛爾20-40mg,每6-8小時(shí)1次 氫化可的松靜脈滴注迅速以物理和藥物降溫,可選用冬眠療法透析降低或消除血

31、漿甲狀腺激素支持療法63、放射性碘131治療的適應(yīng)癥和禁忌癥？適應(yīng)癥：中度甲亢 年齡25周歲以上 ATD臺(tái)療無效或過敏 不宜手術(shù)或不愿手術(shù)禁忌癥：妊娠哺乳婦女嚴(yán)重臟器衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核 年齡25歲以下 外周血中白細(xì)胞低于3 X 10的9次方/L 重 癥浸潤性突眼 甲狀腺危象 64、甲亢診斷？高代謝病癥和體征 甲狀腺月中大 血清TT4 FT4增高,TSH 低.聚聚唄以上三項(xiàng)即可診斷65、6酸斷？甲亢診斷確立 甲狀腺彌漫性月中大,少數(shù)病例可無甲狀腺月中大眼球突出和其他浸潤性眼征脛前粘液性水月中TRAb TSAb TgAb陽性.以上標(biāo)準(zhǔn)中為必備條件,為輔助條件 66、手術(shù)治療甲亢的適應(yīng)癥和禁忌癥？適

32、應(yīng)癥：中重度甲亢長期服藥無效,或停藥復(fù)發(fā),或不能堅(jiān)持服藥 者 甲狀腺月中大顯著,有壓迫病癥胸骨后甲狀腺月中 多結(jié)節(jié)性甲狀腺月中伴甲亢.手術(shù)治愈率95位右,復(fù)發(fā)率0.6%-9.8%禁忌癥：伴嚴(yán)重Graves眼病 合并較重心臟肝腎疾病,不能耐受手術(shù)妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后67、丙硫氧喀呢PTU血漿半衰期為60分鐘,具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨(dú)特作用, 所以發(fā)揮作用較甲琉咪唾 MMI迅速,抑制甲亢病癥,但是,必須保證 6-8小時(shí) 給藥一次,PTU與蛋白結(jié)合緊密,通過胎盤和進(jìn)入乳汁的量均少于 MMI所以在 妊娠伴甲亢時(shí)優(yōu)先選用.停藥指征：臨床病癥甲狀腺月中消失,TRM奮試驗(yàn)正常.68、甲狀腺

33、功能亢進(jìn)的病因？彌漫性毒性甲狀腺月中(Graves病)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺月中 甲 狀腺自主高功能腺瘤 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥 橋本甲狀腺毒癥 新生 兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥 濾泡性甲狀腺癌 妊娠一過性甲狀腺毒癥 垂體 TSH泉瘤69、庫欣綜合征Cushing病因分類？依賴ACTH勺庫欣綜合征：庫欣病：指垂體ACTH泌過多伴腎上腺 皮質(zhì)增生異位ACT即合征：垂體以外的月中瘤分泌大量的 ACTH半腎上腺皮 質(zhì)增生.不依賴ACTH勺庫欣綜合征：腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)癌 不依賴ACTH勺雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)Tt增生,伴或不伴 Garney綜合 征不依賴ACTH勺雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生 70、小劑量地塞米松抑制

34、試驗(yàn)？皮質(zhì)醇增多癥不受抑制,其他反響性或機(jī)能性皮質(zhì)醇增多癥,可使血皮 質(zhì)醇濃度或24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇含量下降超過根底值的 50%主要用于 與單純性肥胖癥鑒別.每小時(shí)口服地塞米松 0.5mg,或每8小時(shí)口服0.75mg, 連服兩天.71、糖尿病分類？1型糖尿病T1DM2型糖尿病T2DM其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病GDM72、糖尿病胰島細(xì)胞抗體？胰島細(xì)胞胞漿抗體ICA,胰島素自身抗體IAA,谷氨酸脫竣酶GADS體, 胰島抗原-2(IA-2)抗體.GADK體和IA-2抗體還可通過分子模擬機(jī)制,導(dǎo)致胰 島B細(xì)胞損傷.73、糖尿病腎病損傷的發(fā)生開展分期？I期：糖尿病初期,腎體積增大,腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,腎血流量增加,腎小球內(nèi)壓增加,腎小球?yàn)V過率明顯升高 II期：腎小球毛細(xì)血管基底膜 增厚,尿白蛋白排泄率多數(shù)正常,可間歇性增高,GFRg度增高 田期：早期腎病,出現(xiàn)微量白蛋白尿,GRFF0高于正?；蛘?IV期：臨床腎病,尿 蛋白逐漸增多,GRFF降,可伴有水月中和高血壓.V期：尿毒癥,多數(shù)腎單 位閉鎖,UAEFW低,血肌酊升高,血壓升高.74、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？血糖濃度mmol/L靜脈靜脈血漿全血毛細(xì)血管全血糖尿病空腹和或6.1服糖后2小時(shí)10.0糖耐量減低IGT空腹和7.06.1服糖后2小時(shí)7.8-11.07.8-