衛(wèi)生部住院病案首頁(yè)培訓(xùn)說(shuō)明

1、2011版衛(wèi)生部住院病案首頁(yè)修訂過(guò)程住院病案首頁(yè)修訂過(guò)程 與舊版病案首頁(yè)相比， ) n年齡不足1周歲的，按照實(shí)足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)部分分母為30，分子為不足1個(gè)月的天數(shù)，如“2 月”代表患兒實(shí)足年齡為2個(gè)月又15天。15 30 其他診斷的概念 n其他診斷定義：其他診斷定義：住院時(shí)并存的、后來(lái)發(fā)生的、或住院時(shí)并存的、后來(lái)發(fā)生的、或是影響所接受的治療和是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的情況，其他或住院時(shí)間的情況，其他診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。 (。)n并發(fā)癥并發(fā)癥：指與主要疾病存在因果關(guān)系，主要疾病指與主要疾病存在因果關(guān)系，主要疾

2、病直接引起的病癥。直接引起的病癥。n伴隨癥伴隨癥：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病。但對(duì)本次醫(yī)療過(guò)程有一定影響。外一種疾病。但對(duì)本次醫(yī)療過(guò)程有一定影響。 n損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)。 n死亡患者尸檢：非死亡患者應(yīng)當(dāng)在“”內(nèi)填寫“-” n質(zhì)控醫(yī)師：指對(duì)病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的醫(yī)師 n責(zé)任護(hù)士：指在已開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)本患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士 切口分組切口分組切口等級(jí)切口等級(jí)/愈合類別愈合類別內(nèi)涵內(nèi)涵0 0類切口類切口有手術(shù)，但體表無(wú)切口有手術(shù)，但體表無(wú)切口類切口類切口/ /甲甲無(wú)菌切口無(wú)菌切口/切口愈合良好切口

3、愈合良好/ /乙乙無(wú)菌切口無(wú)菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙無(wú)菌切口無(wú)菌切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他無(wú)菌切口無(wú)菌切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定出院時(shí)切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙沾染切口沾染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他沾染切口沾染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定出院時(shí)切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/ /丙丙感染切口感染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他感染切口感染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定出院時(shí)切口愈合情況不確定注：目前仍按注：目前仍按類切口，根據(jù)情況再研究確定何時(shí)啟用類切口，根據(jù)情況再研究確定何時(shí)啟用類切口類切口 n注