施工現(xiàn)場安全生產隱患排查專用表

1、施工現(xiàn)場安全隱患排查專用表附表一： 建筑安全隱患排查專用表（建設程序市場行為）工稱名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1法定建設程序未辦理建設工程用地規(guī)劃許可扣10分未辦理建設工程規(guī)劃許可和施工許可扣10分施工圖設計審查文件沒有的或不符合要求扣10分安全監(jiān)督扣10分202施工企業(yè)市場行為招標發(fā)包行為不符合規(guī)定扣10分存在無證、越級、超范圍承擔施工業(yè)務扣10分存在掛靠、出賣資質和轉讓施工業(yè)務扣10分施工合同未按規(guī)定簽定扣5分203監(jiān)理企業(yè)市場行為存在無證、越級、超范圍承擔監(jiān)理業(yè)務扣5分存在掛靠、出賣資質和轉讓監(jiān)理業(yè)務扣5分監(jiān)理合同未按規(guī)定簽定扣

2、5分204人員執(zhí)業(yè)資格和行為項目經理、項目總監(jiān)、安全員不在崗的或安全員配備不到位扣5分項目經理、項目總監(jiān)不具備執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)資格與承擔項目不適應扣5分項目經理變更手續(xù)不齊全扣5分205施工安全行為安全生產責任制未建立未落實扣5分無定期安全檢查制度或檢查記錄不全扣5分無安全教育制度或教育落實不全面扣5分三寶四口有一項未按安全規(guī)范執(zhí)行扣5分深基坑、腳手架、高支模、建筑施工機械、臨時用電每有一處未按安全規(guī)范執(zhí)行扣5分20檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表二：建筑安全隱患排查專

3、用表（危險性較大的分部分項工程）工程名稱結構層次施工單位項目經理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師分部分項工程內 容預計實施時間一、基坑支護、降水和土方開挖工程 開挖深度超過3m（含3m）的基坑(槽)支護、降水、土方開挖工程 雖未超過3m但地質條件和周圍環(huán)境復雜和超過5米的基坑(槽)支護、降水、土方開挖工程二、模板工程 及支撐體系 各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飛模等工程 混凝土模板支撐工程：搭設高度5m及以上 ；搭設跨度10 m及以上；施工總載荷10KN/及以上；集中線荷載15KN/及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構件的混凝土摸板支撐工程。 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結構安裝等滿堂支

4、撐體系 三、起重吊裝安裝拆卸工程 采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程 采用起重機械進行安裝的工程 起重機械設備的安裝、拆卸四、腳手架工程 搭設高度在24m及以上的落地式鋼管腳手架工程 附著整體和分片提升腳手架工程 懸挑腳手架工程 吊籃腳手架工程 自制卸料平臺、移動操作平臺工程 新型及異型腳手架工程五、拆除、爆破工程 建筑物、構筑物拆除工程 采用爆破拆除工程六、其 他 建筑幕墻安裝工程 鋼結構、網架、索模結構安裝工程 人工挖孔樁工程 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 預應力工程 采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程相關說明

5、：項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日填寫說明本項目工程所含的危險性較大的分部分項工程，應在以上欄目所列的相應分部分項工程前的 “”內打上“”，沒有的應在“”內打“×”附表三： 建筑安全隱患排查專用表（安全管理檢查） 工稱名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目安全生產責任制未建立安全責任制的扣10分各級各部門未執(zhí)行責任制的扣46分經濟承包中無安全生產指標的扣l0分未制定各工種安全技術操作規(guī)程的扣10分未按規(guī)定配備專(兼)職安

6、全員的扣10分管理人員責任制考核不合格的扣5分10  2目標管理未制定安全管理目標(傷亡控制指標和安全達標、文明施工目標)的扣10分未進行安全責任目標分解的扣I0分無責任目標考核規(guī)定的扣8分考核辦法未落實或落實不好的扣5分10  3施工組織設計施工組織設計中無安全措施，扣10分施工組織設計未經審批，扣10分專業(yè)性較強的項目，未單獨編制專項安全施工組織設計，扣8分安全措施不全面，扣24分安全措施無針對性，扣68分安全措施未落實，扣8分10  4分部（分項）工程安全技術交底無書面安全技術交底扣10分交底針對性不強扣46分交底不全面扣4分交

7、底未履行簽字手續(xù)扣24分10  5安全檢查無定期安全檢查制度扣5分安全檢查無記錄扣5分檢查出事故隱患整改做不到定人、定時間、定措施扣26分對重大事故隱患整改通知書所列項目未如期完成扣5分10  6安全教育無安全教育制度扣10分新入廠工人未進行三級安全教育扣10分無具體安全教育內容扣6一8分變換工種時未進行安全教育扣10分每有人不懂本工種安全技術操作規(guī)程扣2分施工管理人員未按規(guī)定進行年度培訓的扣5分專職安全員未按規(guī)定進行年度培訓考核或考核不合格的扣5分10  7一般項目班前安全活動未建立班前安全活動制度，扣10分班前安全活動無記錄，扣2

8、分10  8特種作業(yè)持證上崗一人未經培訓從事特種作業(yè)，扣4分一人未持操作證上崗，扣2分10  9工傷事故處理工傷事故未按規(guī)定報告，扣35分工傷事故未按事故調查分析規(guī)定處理，扣l0分未建立工傷事故檔案，扣4分10  10安全標志無現(xiàn)場安全標志布置總平面圖，扣5分現(xiàn)場未按安全標志總平面圖設置安全標志的，扣5分10  檢查項目合計 100  項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表四： 建筑

9、安全隱患排查專用表（深基坑檢查）工稱名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣 分 標 準應得分數扣減分數實得分數1重點檢查內容施工方案基礎施工無支護方案扣20分施工方案針對性差不能指導施工扣1215分基坑深度超過3m無專項支護設計扣20分基坑深度超過5m專項方案未經專家論證扣20分支護設計及方案未經上級審批扣15分202臨邊防護深度超過2m的基坑施工無臨邊防護措施扣10分臨邊及其他防護不符合要求扣5分103坑壁支護坑槽開挖設置安全邊坡不符合安全要求扣10分特殊支護的作法不符合設計方案扣58分支護設施已產生局部變形又未采取措施調整扣6分104排水措施基坑施工未設置有效排水措施扣

10、10分深基礎施工采用坑外降水，無防止臨近建筑危險沉降措施扣10分105坑邊荷載積土、料具堆放距槽邊距離小于設計規(guī)定扣10分機械設備施工與槽邊距離不符合要求，又無措施扣10分10小 計606一般檢查內容上下通道人員上下無專用通道扣10分設置的通道不符合要求扣6分107土方開挖施工機械進場未經驗收的扣5分挖土機作業(yè)時，有人員進入挖土機作業(yè)半徑內扣6分挖土機作業(yè)位置不牢、不安全扣10分司機無證作業(yè)扣10分未按規(guī)定程序挖土或超挖的扣10分108基坑支護變形監(jiān)測未按規(guī)定進行基坑支護變形監(jiān)測扣10分未按規(guī)定對毗鄰建筑物和重要管線和道路進行沉降觀測扣10分109作業(yè)環(huán)境基坑內作業(yè)人員無安全立足點扣10分垂直

11、作業(yè)上下無隔離防護措施扣10分光線不足未設置足夠照明扣5分10小 計40檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表五： 建筑安全隱患排查專用表（物料提升機（龍門架、井字架）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目架體制作無設計計算書或未經上級審批扣5分架體制作不符合設計要求和規(guī)范要求扣5分使用廠家生產的產品，無建筑安全監(jiān)督管理部門準用證扣5分102限位保險裝置吊籃無?？垦b置扣5分；停靠裝置未形成定型化扣5分無超高限位

12、裝置扣5分使用磨擦式卷揚機超高限位采用斷電方式扣5分高架提升機無下極限限位器、緩沖器或無超載限制器的每一項扣3分103架體穩(wěn)定架高20m以下時設1組，2030m設二組，少一組扣5分纜風繩不使用鋼絲繩扣5分；地錨不符合要求扣2分鋼絲繩直徑小于9.3mm或角度不符合45°60°扣5分連墻桿的位置不符合規(guī)范要求扣5分連墻桿連接不牢扣5分連墻桿與腳手架連接扣5分連墻桿材質或連接做法不符合要求扣5分104鋼絲繩鋼絲繩磨損已超過報廢標準的扣10分鋼絲繩銹蝕缺油扣24分；繩卡不符合規(guī)定扣2分鋼絲繩無過路保護扣2分；鋼絲繩拖地，扣2分105樓層卸料平臺防護卸料平臺兩側無防護欄桿或防護不嚴扣

13、24分平臺腳手板鋪設不嚴、不牢扣24分平臺無防護門或不起作用的每一處扣2分防護門未形成定型化、工具化扣4分地面進料口無防護棚或不符合要求扣24分10序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數6保證項目吊籃吊籃無安全門扣5分安全門未形成定型化、工具化扣5分高架提升機不使用吊籠扣5分違章乘座吊籃上下扣5分吊籃提升使用單根鋼絲繩扣5分107安裝驗收無驗收手續(xù)和責任人簽字的扣5分驗收單無量化驗收內容的扣5分10小計708一般項目架體架體安裝拆除無施工方案扣5分架體基礎不符合要求扣24分架體垂直偏差超過規(guī)定扣5分架體與吊籃間隙超過規(guī)定扣3分架體外側無立網防護或防護不嚴的扣4分搖臂扒桿未經設計的或安裝不

14、符合要求或無保險繩扣8分井字架開口處未加固扣2分109傳動系統(tǒng)卷揚機地錨不牢固扣2分卷筒鋼絲繩纏繞不整齊扣2分第一個導向滑輪距離小于15倍卷筒寬度扣2分滑輪翼緣破損或與架體柔性連接扣3分卷筒上無防止鋼絲繩滑落保險裝置扣5分滑輪與鋼絲繩不匹配的扣2分1010聯(lián)絡信號無聯(lián)絡信號的扣2分信號方式不合理、不準確的扣2分411卷揚機操作棚卷揚機無操作棚的扣3分操作棚不符合要求的扣3分312避雷防雷保護范圍以外無避雷裝置扣3分避雷裝置不符合要求的扣3分3小 計30檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章

15、）年 月 日附表六： 建筑安全隱患排查專用表（外用電梯(人貨兩用電梯)）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目安全裝置梯籠安全裝置未經試驗或不靈敏扣10分門連鎖裝置不起作用扣10分102安全防護地面梯籠出入口無防護棚扣5分防護棚材質搭設不符合要求扣5分每層卸料口無防護門扣10分有防護門不使用扣5分卸料臺口搭設不符合要求扣5分103司機司機無證上崗作業(yè)扣10分每班作業(yè)前不按規(guī)定試車扣5分不按規(guī)定交接班或無交接記錄扣5分104荷載超過規(guī)定承載人數無控制措施扣10分超過規(guī)定重量無控制措施的扣10分未加對重載人扣10分105安裝與拆卸未制

16、定安裝拆卸方案扣10分拆裝隊伍沒有取得資格證書扣10分106安裝驗收電梯安裝后無驗收拆裝無交底扣10分驗收單上無量化驗收內容扣5分10小 計607一般項目架體穩(wěn)定架體垂直度超過說明書規(guī)定扣5分架體與建筑結構附著不符合要求扣5分架體附著裝置與腳手架連接扣5分108聯(lián)絡信號無聯(lián)絡信號扣5分信號不準確扣5分109電氣安全電氣安裝不符合要求的扣5分電氣控制無漏電保護裝置的扣5分1010避雷在避雷保護范圍外無避雷裝置的扣5分避雷裝置不符合要求的扣5分10小 計40檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋

17、章）年 月 日附表七： 建筑安全隱患排查專用表（塔吊檢查）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目力矩限制器無力矩限制器扣10分力矩限制器不靈敏扣10分102限位器無超高、變幅、行走限位的每項扣5分限位器不靈敏的每項扣5分103保險裝置吊鉤無保險裝置扣5分卷揚機卷筒無保險裝置扣5分上人爬梯無護圈或護圈不符合要求扣5分104附墻裝置與夾軌鉗塔吊高度超過規(guī)定不安裝附墻裝置扣10分附墻裝置安裝不符合說明書要求扣5分無夾軌鉗扣10分有夾軌鉗不用每一處扣3分105安裝與拆卸未制定安裝拆除方案扣10分作業(yè)隊伍沒有取得資格證扣10分106塔吊指揮

18、司機無證上崗扣10分指揮無證上崗扣5分高塔指揮不使用旗語或對講機扣5分10小 計607一般項目路基與軌道路基不堅實、不平整、無排水措施扣3分枕木鋪設不符合要求扣3分道釘與接頭螺栓數量不足扣3分軌距偏差超過規(guī)定的扣2分軌道無極限位置阻擋器扣5分高塔基礎不符合設計要求扣10分108電氣安全行走塔吊無卷線器或失靈扣6分塔吊與架空線路小于安全距離又無防護措施扣10分防護措施不符合要求扣25分道軌無接地、接零扣4分接地、接零不符合要求扣2分109多塔作業(yè)兩臺以上塔吊作業(yè)、無防碰撞措施扣10分措施不可靠扣37分1010安裝驗收安裝完畢無驗收資料或責任人簽字扣10分驗收單上無量化驗收內容扣5分10小 計40

19、檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表八： 建筑安全隱患排查專用表（起重吊裝安全檢查）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目施工方案起重吊裝作業(yè)無方案扣10分作業(yè)方案未經上級審批或方案針對性不強扣5分102起重機械起重機起重機無超高和力矩限制器扣10分吊鉤無保險裝置扣5分起重機未取得準用證扣15分起重機安裝后未經驗收，扣15分20起重扒桿起重扒桿無設計計算書或未經審批扣15分扒桿組裝不符合設計要求扣15分扒桿使

20、用前未經試吊扣10分3鋼絲繩與地錨起重鋼絲繩磨損、斷絲超標扣10分滑輪不符合規(guī)定扣5分纜風繩安全系數小于3.5倍扣5分地錨埋設不符合設計要求扣5分104吊點不符合設計規(guī)定位置扣510分索具使用不合理、繩徑倍數不夠扣510分105司機、指揮司機無證上崗扣10分非本機型司機操作扣5分指揮無證上崗扣5分高處作業(yè)無信號傳遞扣10分10小 計606一般項目地耐力起重機作業(yè)路面地耐力不符合說明書要求扣5分地面鋪墊措施達不到要求扣5分57起重作業(yè)被吊物體重量不明就吊裝扣3分有超載作業(yè)情況扣6分每次作業(yè)前未經試吊檢驗扣3分88高處作業(yè)結構吊裝未設置防墜落措施扣5分作業(yè)人員不系安全帶或安全帶無牢靠懸掛點扣5分人

21、員上下無專設爬梯、斜道的扣5分79作業(yè)平臺起重吊裝人員作業(yè)無可靠立足點扣5分作業(yè)平臺腳手板不滿鋪的扣3分510構件堆放樓板堆放超過1.6m高度扣2分其他物件堆放高度不符合規(guī)定扣2分大型構件堆放無穩(wěn)定措施扣3分511警戒起重吊裝作業(yè)無警戒標志扣3分未設專人警戒扣2分512操作工起重工、電焊工無安全操作證上崗的每一人扣2分5小 計40檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表九： 高支模檢查用表工稱名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得

22、分數1保證項目施工方案模板工程無施工方案或施工方案未經審批扣10分未根據混凝土輸送方法制定有針對性安全措施扣8分152支撐系統(tǒng)現(xiàn)澆混凝土模板的支撐系統(tǒng)無設計計算扣5分支撐系統(tǒng)不符合設計要求扣10分103立柱穩(wěn)定支撐模板的立桿材料、扣件不符合要求扣15分立柱底部無墊板或用磚墊高扣5分不按規(guī)定設置縱橫向水平支撐、豎向連續(xù)式剪刀撐、之字斜撐扣10分支架立桿的高度超過5m未按規(guī)定與建筑結構設置固結點扣10分立桿間距不符合規(guī)定扣5分154施工荷載模板上施工荷載超過規(guī)定扣10分模板上堆料不均勻扣5分105支撐拆模2m以上高處作業(yè)無可靠立足點扣5分拆除區(qū)域未設置警戒線且無監(jiān)護人扣5分留有未拆除的懸空模板扣5

23、分10小 計606一般項目模板驗收模板拆除前未經拆模申請批準扣5分模板工程無驗收手續(xù)扣5分驗收單無量化驗收內容扣5分支拆模板未進行安全技術交底扣5分107混凝土強度模板拆除前無混凝土強度報告扣5分混凝土強度未達規(guī)定提前拆?？?0分108運輸道路在模板上運輸混凝土無走道墊板扣10分走道墊板不穩(wěn)不牢扣5分109作業(yè)環(huán)境作業(yè)面孔洞及臨邊無防護措施扣10分垂直作業(yè)上下無隔離防護措施扣10分10小 計40檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十： 建筑安全隱患排查專用表（落地式外腳手

24、架檢查）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目施工方案腳手架無施工方案扣10分腳手架高度超過規(guī)范規(guī)定無設計計算書或未經審批扣10分腳手架搭設高度超過50m的專項施工方案未經專家論證扣10分施工方案不能指導施工扣58分102立桿基礎每10延長米立桿基礎不平、不實、不符合方案設計要求扣2分每10延長米立桿缺少底座、墊木扣5分每10延長米無掃地桿扣5分每10延長米木腳手架立桿不埋地或無掃地桿扣5分每10延長米無排水措施扣3分103架體與建筑結構拉結腳手架高7m上，架體與建筑結構拉結按規(guī)定要求少一處,扣2分拉結不堅固每一處，扣1分104桿

25、件間距與剪刀撐每10延長米立桿,大橫桿,小橫桿間距超過規(guī)定要求每一處扣2分不按規(guī)定設置剪刀撐的每一處扣5分剪刀撐未沿腳手架高度連續(xù)設置或角度不符合要求扣5分105腳手板與防護欄桿腳手板不滿鋪扣710分腳手板材質不符合要求扣710分每有一處探頭板扣2分腳手架外側未設置密目式安全網或網間不嚴密扣710分施工層不設1.2m高防護欄桿和18cm高檔腳板扣5分106交底與驗收腳手架搭設前無交底扣5分腳手架搭設完畢未辦理驗收手續(xù)扣10分無量化的驗收內容扣5分10小 計60序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數 7一般項目 小橫桿設置不按立桿與大橫桿交點處設置小橫桿的每有一處扣2分小橫桿只固定一端的每

26、有一處扣1分單排架子小橫桿插入墻內小于24cm的每有一處扣2分108桿件搭接木立桿、大橫桿每一處搭接小于1.5m扣1分鋼管立桿采用搭接的每一處扣2分59架體內封閉施工層以下每隔10m未用平網或其他措施封閉扣5分施工層腳手架內立桿與建筑物之間未進行封閉扣5分510腳手架材質木桿直徑、材質不符合要求扣45分鋼管彎曲、銹蝕嚴重扣45分511通道架體不設上下通道扣5分通道設置不符合要求扣13分512卸料平臺卸料平臺未經設計計算扣10分卸料平臺搭設不符合設計要求扣10分卸料平臺支撐系統(tǒng)與腳手架連結扣8分卸料平臺無限定荷載標牌扣3分10小 計40檢查項目合計100項目經理（簽字）： 施工單位（蓋章）年 月

27、 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十一：建筑安全隱患排查專用表（懸挑式外腳手架檢查）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目施工方案腳手架無施工方案、設計計算書或未經上級審批扣10分架體搭設高度超過20m專項施工方案未經專家論證扣10分施工方案中搭設方法不具體扣6分102懸挑梁及架體穩(wěn)定懸挑梁未使用型鋼或與建筑結構連接不牢固的每有一處扣20分懸挑梁安裝不符合設計要求的每有一處扣5分立桿底部固定不牢的每有一處扣3分架體未按規(guī)定與建筑結構拉結的每有一處扣5分203腳手板

28、腳手板鋪設不嚴、不牢扣710分腳手板材質不符合要求扣710分每有一處探頭板扣2分104荷載腳手架荷載超過規(guī)定扣10分施工荷載堆放不均勻每有一處扣5分105交底與驗收腳手架搭設不符合方案要求扣710分每段腳手架搭設后，無驗收資料扣5分無交底記錄扣5分10小計606一般項目桿件間距每10延長米立桿間距超過規(guī)定扣5分大橫桿間距超過規(guī)定扣5分107架體防護施工層外側未設置1.2m高防護欄桿和未設18cm高的踏腳板扣5分腳手架外側不掛密目式安全網或網間不嚴密，扣710分108層間防護作業(yè)層下無平網或其他措施防護的扣10分防護不嚴密扣5分109腳手架材質桿件直徑、型鋼規(guī)格及材質不符合要求扣710分10小計

29、40檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十二： 建筑安全隱患排查專用表（門型腳手架檢查）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目施工方案腳手架無施工方案扣10分施工方案不符合規(guī)范要求扣5分腳手架高度超過規(guī)范規(guī)定、無設計計算書或未經上級審批扣10分102架體基礎腳手架基礎不平、不實、無墊木扣10分腳手架底部不加掃地桿扣5分103架體穩(wěn)定不按規(guī)定間距與墻體拉結的每有一處扣5分拉結不牢固的每有一處扣5分不按規(guī)定設置剪

30、刀撐的扣5分不按規(guī)定高度作整體加固的扣5分門架立桿垂直偏差超過規(guī)定的扣5分104桿件、鎖件未按說明書規(guī)定組裝，有漏裝桿件和鎖件扣6分腳手架組裝不牢、每一處緊固不合要求扣1分105腳手板腳手板不滿鋪，離墻大于10cm以上扣5分腳手板不牢、不穩(wěn)、材質不合要求扣5分106交底與驗收腳手架搭設無交底扣6分未辦理分段驗收手續(xù)扣4分無交底記錄扣5分10小計607一般項目架體防護腳手架外側未設置1.2m高防護欄桿和18cm高的擋腳板扣5分架體外側未掛密目式安全網或網間不嚴密扣710分108材質桿件變形嚴重扣10分局部開焊扣l0分桿件銹蝕未刷防銹漆扣5分109荷載施工荷載超過規(guī)定扣l0分腳手架荷載堆放不均勻的

31、每有一處扣5分1010通道不設置上下專用通道扣10分通道設置不符合要求扣5分10小計40檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十三： 建筑安全隱患排查專用表（掛腳手架檢查）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目施工方案腳手架無施工方案、設計計算書扣l0分施工方案未經審批扣10分施工方案措施不具體、指導性差扣5分102制作組裝架體制作與組裝不符合設計要求扣1720分懸掛點無設計或設計不合理扣20分懸掛點部件制作及

32、埋沒不合設計要求扣15分懸掛點間距超過2m每有一處扣20分203材質材質不符合設計要求、桿件嚴重變形、局部開焊扣12分桿件、部件銹蝕未刷防銹漆扣46分104腳手板腳手板鋪設不滿、不牢扣8分腳手板材質不符合要求扣6分每有一處探頭板扣8分105交底與驗收腳手架進場無驗收手續(xù)扣12分第一次使用前未經荷載試驗扣8分每次使用前未經檢查驗收或資料不全扣6分無交底記錄扣5分10小計606一般項目荷載施工荷載超過1kN扣5分每跨(不大于2m)超過2人作業(yè)扣10分157架體防護施工層外側未設置1.2m高防護欄桿和未作18cm高的踏腳板扣5分腳手架外側未用密目式安全網封閉或封閉不嚴，扣1215分腳手架底部封閉不嚴

33、密扣10分158安裝人員安裝腳手架人員未經專業(yè)培訓扣l0分安裝人員未系安全帶扣10分10小計40檢查項目合計100檢查人檢查組組長項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十四： 建筑安全隱患排查專用表（吊籃腳手架檢查）工稱名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣 分 標 準應得分數扣減分數實得分數1保證項目懸挑機構懸挑機構的連接銷軸規(guī)格與安裝孔不相符，并未用鎖定銷可靠鎖定扣10分懸挑機構不穩(wěn)定，前支架受力點不平整，結構強度不滿足要求扣20分懸挑機構抗傾覆系數小于2，配重鐵不足

34、量，安放不穩(wěn)，錨固點結構強度不滿足要求扣20分202吊藍平臺吊藍平臺組裝不符合產品說明書要求扣10分吊藍平臺明顯變形和嚴重銹蝕及大量附著物，連接螺栓遺漏未擰緊扣10分103操控系統(tǒng)供電系統(tǒng)不符合施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范要求扣5分電氣控制柜各種安全保護裝置不齊全，不可靠，控制器件不靈敏可靠扣5分電纜破損裸露，收放不自如扣5分54安全裝置安全鎖不靈敏可靠，不在標定有效期內，離心觸發(fā)式制動距離大于200mm，擺臂防傾達不到3°8°鎖繩扣15分未獨立設置錦綸安全繩，錦綸繩直徑小于16mm，鎖繩器不符合要求，安全繩與結構固定點連接不可靠扣20分行程限位裝置不正確不穩(wěn)固，不靈敏可靠

35、扣10分超高限位器止擋未安裝在距頂端80cm處固定扣10分205鋼絲繩動力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具的規(guī)格型號不符合產品說明書要求扣5分鋼絲繩斷絲、斷股、松散、硬彎、銹蝕，有油污和附著物扣5分鋼絲繩的安裝不穩(wěn)妥可靠扣5分5小 計606一般項目技術資料未有吊藍安裝施工組織設計方案，扣30分安裝操作人員未持資格證書扣20分未有防護架鋼結構構件產品合格證扣20分產品標牌內容不完整（產品名稱、主要技術性能、制造日期、出廠編號、制造廠名稱）扣20分307防護施工現(xiàn)場安全防護措施未落實，未劃定安全區(qū)，未設置安全警示標識扣5分10小 計40檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工

36、程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十五：建筑安全隱患排查專用表（附著式升降腳手架（整體提升架或爬架）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目使用條件、支承結構與工程結構連接處混凝土強度未經建設部組織鑒定并發(fā)放生產和使用證的產品，扣10分不具有當地建筑安全監(jiān)督管理部門發(fā)放的準用證，扣10分無專項施工組織設計，扣10分安全施工組織設計未經上級技術部門審批的扣10分各工種無操作規(guī)程的扣10分混凝土強度達不到C10扣5分102附墻支座設置情況每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處未設置一道附

37、墻支架，附墻支座上未設有完整的防墜、防傾、導向裝置扣10分103升降裝置設置情況整體升降式未采用電動葫蘆或液壓設備扣10分單跨升降式未采用手動葫蘆，升降裝置工作不正常扣10分104防墜落裝置設置情況防墜落裝置未設置在豎向主框架處，未附著在建筑結構上扣8分每一升降點不得小于一個，在使用和升降工況下都未起作用扣6分防墜落裝置與升降設備未分別獨立固定在建筑結構上扣5分未具有防塵防污染的措施，設置方法及部位不正確，不靈敏可靠扣5分鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規(guī)格未經計算確定，鋼吊桿直徑小于25mm扣8分105防傾覆裝置設置情況防傾覆裝置中未包括導軌和兩個以上與導軌連接的可滑動的導向件扣10分在防傾導向件

38、的范圍內未設置防傾覆導軌，且未與豎向主框架可靠連接扣6分10序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數6保證項目防傾覆設置情況在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個導向件之間的最小間距小于2.8m或架體高度的1/4扣10分10小計607一般項目建筑物的障礙物清除情況無障礙物阻礙外架的不正?；?分58架體構上的連墻桿未全部拆除扣5分59塔吊或工電梯附裝置不符合專項施工方案規(guī)定扣5分510操作人員未經過安全技術交底并持證上崗扣8分811運行指人員、通訊備人員未到位，設備工作不正?？?分712監(jiān)督檢人員總包單位和監(jiān)理單位人員未到場扣5分521電纜線路、開關箱不符合現(xiàn)行行業(yè)標準施工現(xiàn)場臨時用電安

39、全技術規(guī)范JGJ中的對線路負荷的計算要求；未設置專用的開關箱扣5分5小計40 檢查項目合計100項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十六： 建筑安全隱患排查專用表（施工用電檢查）工稱名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目外電防護小于安全距離又無防護措施的扣20分防護措施不符合要求、封閉不嚴密的扣510分20  2接地與接零保護系統(tǒng)工作接地與重復接地不符合要求的扣710分未采用TNS系統(tǒng)的扣10分專用保護零線設置

40、不符合要求的扣58分保護零線與工作零線混接的扣l0分10  3配電箱開關箱不符合“三級配電兩級保護”要求的扣10分開關箱(末級)無漏電保護或保護器失靈，每一處扣5分漏電保護裝置參數不匹配，每發(fā)現(xiàn)一處扣2分電箱內無隔離開關每一處扣2分違反“機、一閘、一漏、一箱”的每一處扣57分安裝位置不當、周圍雜物多等不便操作的每一處扣5分閘具損壞、閘具不符合要求的每一處扣5分配電箱內多路配電無標記的每一處扣5分電箱下引出線混亂每一處扣2分電箱無門、無鎖、無防雨措施的每一處扣2分20  4現(xiàn)場照明照明專用回路無漏電保護扣5分燈具金屬外殼未作接零保護的每1處扣2分室內線路及

41、燈具安全高度低于2.4m未使用安全電壓供電的扣10分潮濕作業(yè)未使用36v以下安全電壓的扣10分使用36v安全電壓照明線路混亂和接頭處未用絕緣布包扎扣5分手持照明燈未使用36v及以下電源供電扣10分10  5一般項目配電線路電線老化、破皮未包扎的每一處扣l0分線路過道無保護的每一處扣5分電桿、橫擔不符合要求的扣5分架空線路不符合要求的扣710分未使用五芯線(電纜)的扣l0分使用四芯電纜外加一根線替代五芯電纜的扣10分電纜架設或埋設不符合要求的扣710分15  6電器裝置閘具、熔斷器參數與設備容量不匹配、安裝不合要求的每一處扣3分用其他金屬絲代替熔絲的扣10

42、分10  7變配電裝置不符合安全規(guī)定的扣3分5  8用電檔案無專項用電施工組織設計的扣10分無地極阻值搖測記錄的扣4分無電工巡視維修記錄或填寫不真實的扣4分檔案亂、內容不全、無專人管理的扣3分10  檢查項目合計 100   項目經理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日附表十七： 建筑安全隱患排查專用表（安全防護檢查）工程名稱建設單位施工單位項目經理監(jiān)理單位項目總監(jiān)序號檢查項目扣 分 標 準應得分數扣減分數實得分數1安全帽有一人不戴安全帽的扣5分安全帽不符合標準的每發(fā)現(xiàn)一頂扣1分不按規(guī)定佩戴安全帽的每有一人扣1分202安全網在建工程外側未用密目式安全網封閉的扣25分安全網規(guī)格、材質不符合要求的扣25分安全網未取得建筑安全監(jiān)督管理部門準用證的扣25分253安全帶每有一人未系安全帶的扣5分每有一人安