神經(jīng)阻滯口訣

1、頸叢神經(jīng)阻滯口訣歌一、解剖頸叢分支有深淺，分布范圍較廣泛，組成頸1到頸四，放射分布是特點，頸橫耳大和枕小，鎖骨上像披肩。頸深叢，較復繁，和腦神經(jīng)有關聯(lián)，舌咽迷走副神經(jīng)，舌下和頸交感，形成復雜吻合網(wǎng)，頸從猶如系列環(huán)，每環(huán)又分深淺支，故此又分頸深淺。二、阻滯三針法：作穿刺，并不難，胸乳肌后劃直線，在線中點作標記，標記以上分兩段，下端即為阻滯處，然后標出1、2、3。三點垂直把針進，神經(jīng)就在橫突緣，距皮2-3厘米， 針碰骨質(zhì)有手感，分別注藥3毫升，出現(xiàn)異感更完善，此舉稱謂三針法，一目了然很方便一針法一針法，更簡單，弄清標志是關鍵，C2相當下頜角，舌骨水平約C3，甲軟骨上緣是C4， C6橫突最明顯，一次

2、注藥較省事，穿刺定在C4-3   ，由于只能做單側(cè)，臨床應用受局限，頸淺叢，要穿刺，胸乳肌后來定點，把肌輕輕捏起來，神經(jīng)就在肌后緣，放散注藥10ml ，根據(jù)情況來增減，雙側(cè)可以同阻滯，這是深叢區(qū)別點，并發(fā)癥一、全脊麻，最危險，頸叢阻滯應避免，一旦穿刺失了誤，多數(shù)病人要遇難，原因進針過于深，再則針尖內(nèi)后偏，出事多見一針法，學好解剖再操練二、穿刺針，入血管，神經(jīng)阻滯較常見，針抽回血別注藥，麻藥入血毒性添三、膈N阻滯不稀罕，重時呼吸有困難，雙側(cè)不能同麻醉，如果阻滯較危險，四、頸叢穿刺勿過深，藥物逾量不安全，喉返迷走被麻醉，聲音嘶啞是特點五、Horner征，很常見，瞳孔縮小眼下陷，結膜充血鼻

3、不通，顏面潮紅不出汗，麻藥擴散難估量，乃是阻滯頸交感，勿須處理可自消，細心觀察更安全。臂叢神經(jīng)阻滯口訣歌臂叢阻滯，臨床常用，一般進路，分為三種，腋窩肌溝鎖骨上，各種操作法不同，腋路方法易掌握，穿刺定在腋窩頂。先讓病人行軍禮，觸摸動脈有波動，朝向動脈把針進，針碰血管繞路行，動脈兩側(cè)找異感，觸電感覺針不動，動脈上下來注藥，可用三四十毫升，動脈后壁別忘掉，也應注藥是10ml，適用前臂作手術，沒有嚴重并發(fā)癥，個別出現(xiàn)效不佳，遠側(cè)神經(jīng)再補充，反復穿刺傷血管，動脈血腫易形成。詳看解剖慎操作，盡量減少并發(fā)癥。肌間溝，也常用，初作麻醉別施行，此種方法事故多，一旦失誤能要命，病人仰臥肩墊枕，面向?qū)?cè)不能動，頸六

4、橫突最明顯，手指一摸就很清，找到前中斜角肌，兩肌中間把點定，下側(cè)肩胛舌骨肌，三肌之間為臂叢，針向內(nèi)后下方刺，穿過筋膜有落空，深約1-2厘米， 出現(xiàn)異物易成功，注藥二十至三十，上肢手術可施行，針抽液血別注藥，此處意外較嚴重，膈N喉返被麻醉，甚至出現(xiàn)霍氏癥，對癥處理勿緊張，麻藥消失復功能，穿刺失誤全脊麻，搶救不力易喪命。鎖骨上，作臂叢，需先掌握其組成，組成頸5到胸1，神經(jīng)出自椎間孔，斜向外下成三角，臂叢包在鞘當中，麻藥進入神經(jīng)鞘，準確藥少也成功，要想產(chǎn)生好效果，體位首先來調(diào)整，仰臥扭頭臂垂膝，鎖骨中線把點定，手順胸乳肌后滑，順藤摸瓜找臂叢，鎖骨上方一厘米，前中斜角肌當中，鎖骨下A位下前，手指觸摸有

5、搏動，血管后方把針進，碰到一肋針就停深約2-3厘米， 過深易致血氣胸，針向下后勿偏內(nèi)，緩慢進入方向正，有時出現(xiàn)麻電感，找無異感再調(diào)整，反復穿刺要謹慎，一定減少并發(fā)癥。大血腫，傷臂叢，手指麻木不能動，喉返星節(jié)被阻滯，麻藥入血添毒性，呼吸困難如出現(xiàn)，可能阻滯膈神經(jīng)，癥狀輕者可處理，并發(fā)氣胸較嚴重，需和外科同治療，處理不當有險情，此法需要有經(jīng)驗，初作阻滯謹慎行。腰叢神經(jīng)阻滯口訣歌腰叢分支有特性，主要三支來組成，股外側(cè)，皮神經(jīng)，閉孔神經(jīng)股神經(jīng)，發(fā)自胸12至腰4，全由前根來聚攏，髂腹股溝髂腹下，腰1發(fā)出兩神經(jīng)，股外側(cè)，皮神經(jīng)，由腰2、3來組成，自腰1，到腰4，組成閉孔股神經(jīng)，離開椎間孔之后，行于腰大肌溝

6、中。腰肌溝阻滯不難，髂后上棘作連線，線中點下3厘米，旁開125px來定點。局麻垂直把針進，觸L4橫突針有感，針干調(diào)整尾傾斜，滑過橫突前上緣，再進零點五厘米，針有明顯落空感，此處即為腰肌溝，穿刺過程操作完，注入麻藥三十五，劑量再大毒性添，多看解剖勤練習，正確穿刺求安全股神神經(jīng)阻滯口訣歌股神經(jīng)，很常用，來自3對腰神經(jīng)，腰叢3支它最大，腰肌溝內(nèi)向下行，發(fā)源腰2至腰4，腰4橫突處成叢，支配下肢前內(nèi)側(cè)，分布范圍比較清，腹股溝處最表淺，和股動脈來伴行，股動脈外1厘米，垂直進針定刺中，距皮深約1厘米，出現(xiàn)異感易成功，固定針頭不要動，注藥5到7毫升，適于股前內(nèi)側(cè)痛，膝蓋手術常采用，大隱靜脈剝脫術，再加股外皮神

7、經(jīng)，麻藥不入股血管，很少產(chǎn)生并發(fā)癥。骶叢神經(jīng)阻滯口訣歌腰骶部的脊神經(jīng)，起個名字叫骶叢，形狀向下成三角，尖端朝向坐大孔，骶尾神經(jīng)腰骶干，均由前支編織成，盆內(nèi)位于梨狀前，由盆筋膜來遮蒙，多數(shù)出自梨狀下，其他類形狀不同，短小分支不祥贅，四個主支要記清，陰部神經(jīng)臀上下，坐骨神經(jīng)最常用，他的變異比較多，分支平面很難說，有的盆內(nèi)便分支，有的分支從腘窩，梨狀肌，有變異，起止走行知詳細，起點盆內(nèi)骶骨前，止端附著轉(zhuǎn)子頂，坐骨神經(jīng)位前下，臀肌深面向下行，坐骨結節(jié)大轉(zhuǎn)子，兩者中間走神經(jīng)，降至腘窩大腿后，往下分支改名稱，穿行股二半腱膜，解剖關系要弄清，坐骨神經(jīng)要阻滯，首先體表把點定，穿刺進路方法多，舉出1、2常采用，髂后上棘大轉(zhuǎn)子，兩點中間點來定，線中點下3厘米，細針垂直定刺中，深約7至8厘米，刺到神經(jīng)有反應，此時即可注麻藥，用量20來毫升，要使麻醉效良好，時需30多分鐘，適用股