工傷保險待遇及案例分析PPT課件

1、工傷保險待遇及工傷保險待遇及案例分析案例分析匯報人：XXX XXX年XX月XX日商 業(yè) 匯 報 | 數 據 分 析 | 市 場 報 告 | 計 劃 總 結Content工 傷 保 險 條 例工 傷 保 險 條 例 適 用 范 圍工 傷 保 險 基 金 的 征 繳勞 動 能 力 鑒 定工 傷 保 險 待 遇工 傷 待 遇 計 算 案 例工傷保險條例請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。工傷保險條例工傷保險條例2011年1月1日后認定的工傷均參照修訂后的工傷保險條例執(zhí)行2003年4

2、月27日：國務院發(fā)布2010年12月20日：國務院修訂通過2011年元月1日：國務院公布施行工傷保險條例工傷保險條例工傷保險待遇修訂的主要內容擴大了工傷保險制度適用范圍提高一次性傷殘補助金標準大幅度提高一次性工傷補助金標準將原由用人單位支付的部分費用轉由工傷保險基金支出工傷保險條例適用范圍請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。工傷保險條例適用范圍工傷保險條例適用范圍中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體

3、工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。 用人單位的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利工傷保險基金的征繳請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。工傷保險基金的征繳工傷保險基金的征繳工傷保險基金的征繳原則用人單位繳納、員工個人不繳納費率確定流程：國家 不同行業(yè)風險程度 行業(yè)的差別費率國務院社險行政部門 行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次 國務院批準后公布實施統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構 用人單位工傷

4、保險費使用及工傷發(fā)生率 適用所屬行業(yè)內相應費率檔次確定繳費費率工傷保險基金的征繳工傷保險基金的征繳用人單位工傷保險繳納總額單位職工工資總額*單位費率= 本單位工傷保險總額勞動能力鑒定勞動能力鑒定請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。勞動能力鑒定勞動能力鑒定什么時候進行勞動能力鑒定 鑒定什么職工發(fā)生工傷經治療傷情相對穩(wěn)定存在殘疾影響勞動能力進行勞動能力鑒定勞動能力鑒定勞動功能障礙程度生活自理障礙程度勞動能力鑒定勞動能力鑒定生活自理障礙三等級生活護理費支付依據、由工傷基金開支生活部

5、分不能自理生活大部分不能自理生活完全不能自理工傷保險待遇請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。工傷保險待遇工傷保險待遇工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療待遇就醫(yī)原則：醫(yī)保定點醫(yī)療機構，情況緊急時可以到就近的醫(yī)療機構急救。 案例1、員工到外地出差期間發(fā)生工傷就醫(yī)怎么處理： 1、急診（不限醫(yī)療機構） 2、住院（定點醫(yī)療機構） 3、門診（經統(tǒng)籌地區(qū)審批、定點醫(yī)療機構）建議：急診、住院；門診回參保地治療工傷保險待遇工傷保險待遇工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療待遇案例2、工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構進行治療后，

6、無法再進行進一步治療的， 需轉至統(tǒng)籌外醫(yī)院治療的情況怎么處理1、統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構治療不需審批2、統(tǒng)籌外地區(qū)定點醫(yī)療機構審批流程3、享受工傷醫(yī)療待遇，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。主治醫(yī)院無法進一步治療社險機構調配統(tǒng)籌地區(qū)專科醫(yī)院?？漆t(yī)院無法進一步治療社險審批同意統(tǒng)籌外定點醫(yī)療機構工傷保險待遇工傷保險待遇工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療待遇案例3、工傷職工工傷復發(fā)的，確認需要治療的，需享受工傷醫(yī)療待遇的情況怎么處理。1、統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門認定為工傷復發(fā)2、可享受工傷醫(yī)療待遇、經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝（假肢、矯形器、假牙和配置輪椅等）輔助器具，3、享受停工留薪期

7、的相應待遇工傷保險待遇工傷保險待遇生活護理生活護理生活護理：生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。渠道依據責任所在單位停工留薪期內、生活不能自理負責護理工傷保險基金勞動能力鑒定委員會確認支付生活護理費工傷保險待遇工傷保險待遇職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘應享受的待遇：等級等級工作狀態(tài)工作狀態(tài)享受待遇享受待遇支付渠道支付渠道員工社險繳納員工社險繳納一級二級三級四級保留勞動關系退出工作崗位一次性傷殘補助金按月領取傷殘津貼工傷基金1、繳納醫(yī)療保險個人部分2、個別地區(qū)繳納養(yǎng)老保險個人部分3、不繳納個人失業(yè)保險五級六級保留勞動關系、用人單位安排適當工作一次性傷殘補助金工傷基金

8、正常繳納難以安排工作的按月領取傷殘津貼用人單位工傷職工本人提出解除或終止勞動關系一次性醫(yī)療補助金工傷基金一次性傷殘就業(yè)補助金用人單位七級八級九級十級停工留薪期滿回到工作崗位一次性傷殘補助金工傷基金正常繳納勞動、聘用合同期滿終止或職工本人提出解除勞動、聘用合同一次性醫(yī)療補助金工傷基金一次性傷殘就業(yè)補助金用人單位工傷基金支付的項目及標準工傷基金支付的項目及標準以杭州為例以杭州為例項項 目目支付標準支付標準基數范圍基數范圍外地就醫(yī)交通、食宿費住院伙食補助費按月支付生活護理費醫(yī)療費用康復治療費用安裝輔助器具費用生活部分不能處理30%每人每天15元生活大部分不能自理40%交通費實報銷；伙食費每人每天50

9、元；住宿費限額200元/天按實報銷生活完全不能自理50%職工住院治療的實際天數受傷時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資醫(yī)療機構出具證明全額支付工傷保險醫(yī)療服務項目目錄、工傷保險藥品目錄國家規(guī)定的定額標準工傷基金支付的項目及標準工傷基金支付的項目及標準以杭州為例以杭州為例一次性傷殘補助金按月支付傷殘津貼勞動能力鑒定費一次性工傷醫(yī)療補助金1級27個月、2級25個月、3級23個月、4級21個月、5級18個月、6級16個月、7級13個月、8級11個月、9級9個月、10級7個月職工工傷前12個月平均月繳費工資1級90%、2級85%3級80%、4級75%按實報銷1、重新鑒定，結果不變的只報銷1次費用2、等級變動

10、的，二次費用按實報銷五級至十級（解除勞動關系）由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定項項 目目支付標準支付標準基數范圍基數范圍用人單位支付的項目及標準用人單位支付的項目及標準工傷待遇工傷待遇項目項目支付標準支付標準基數范圍基數范圍五級至十級（解除勞動關系）一次性傷殘就業(yè)補助金職工工傷前12個月平均月繳費工資5級70%、6級60%按月支付傷殘津貼停工留薪期最長不超過24個月原工資福利不變工資福利待遇由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定工傷基金支付的項目及標準工傷基金支付的項目及標準一次性工亡補助金一次性工亡補助金項目項目支付標準支付標準基數范圍基數范圍一次性工亡補助金20倍職工工亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人

11、均可支配收入配偶40%、其他親屬30%，孤寡老人、孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10% 撫恤金之和不高于工亡職工生前工資供養(yǎng)親屬撫恤金職工工傷前12個月平均月繳費工資喪葬補助金6個月職工工亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資工傷待遇計算案例工傷待遇計算案例請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。請在此輸入輔助性文案內容，請在此輸入輔助性文案內容。工傷待遇計算案例工傷待遇計算案例 李某系*市某食品廠生產線操作工，每月工資待遇2500元。于2012年6月20日在車間操作機包時，左手不慎被機包傳動鏈軋傷，李某自行前往醫(yī)院檢查，由自己的醫(yī)保帳戶支付了檢查與治療費，醫(yī)院診斷為左手拇指近節(jié)開放性粉碎性骨折，經勞動局認定為工傷。李某治療了三個月后康復，由本人提出向市勞動能力鑒定委員會申請進行勞動能力鑒定，并支付了鑒定費，經市勞動能力鑒定委員會鑒定為拾級傷殘。賈某對鑒定結論不服，向