阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表述評(píng)

1、臨床上常用的老年期癡呆篩查和診斷量表主要包括以下幾種。一.簡(jiǎn)明癡呆篩查測(cè)驗(yàn)：臨床多用于老年期癡呆的篩查1、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表( MMSE : MMS匿國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表， 敏感性好，易操作。對(duì)癡呆的敏感性大多在 80%- 90%特異性大多在70%-80%重測(cè)信度， 施測(cè)者之間信度，MMSEI有相當(dāng)高的平行效度，與 Blessed癡呆量表、長(zhǎng)谷川癡呆量表、 日常生活活動(dòng)能力量表等的相關(guān)系數(shù)分別為，和；與韋氏智力量表的平行效度較好。它的內(nèi)容有時(shí)間與地點(diǎn)定向、語(yǔ)言(復(fù)述、命名、理解指令)、計(jì)算、即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶、 結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分 30分，費(fèi)時(shí)510 min。中文版M

2、MS陳據(jù)不同教育程度，以文盲組 17/18分，小學(xué)組20/21分，中學(xué)以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為 特異度但MMS強(qiáng)表有如下缺點(diǎn)：(1)受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，教育程度低的老人可能 會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的檢出不敏感。(2)記憶力檢查如命名測(cè)驗(yàn)過(guò)于簡(jiǎn)單。(3)受語(yǔ)言的影響大，操方言者可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。(4)語(yǔ)言項(xiàng)目占絕大部分，非語(yǔ)言部分項(xiàng)目少。對(duì)右半球功能失調(diào)和額葉功能障礙不夠敏 感；(5)不能用于癡呆的鑒別診斷，作為認(rèn)知功能減退的隨訪工具亦不夠敏感。故深入研究認(rèn) 知損害往往采用多個(gè)更特異的測(cè)驗(yàn)工具搭配使用。2、長(zhǎng)谷川癡呆量表

3、(Hasegawadementia scaale , HDS :在我國(guó)使用也較多。 Hasegawa1974 年編制，1991年修訂。于20世紀(jì)80年代初引入我國(guó)，WHOL曾在講習(xí)班中介紹， 文化背景與中國(guó)相似，其評(píng)分簡(jiǎn)單，不受文化程度影響，敏感性和特異性較高，是篩選AD較理想的工具。時(shí)間和地點(diǎn)定向、命名、心算、即刻和短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶與MMSE目似，無(wú)“復(fù)述、理解指令、結(jié)構(gòu)模仿” 3項(xiàng)，有“倒背數(shù)字、類(lèi)聚流暢性、實(shí)物回憶”3項(xiàng)，滿分30分。在類(lèi)聚流暢性測(cè)驗(yàn)(即在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就某一類(lèi)別列舉盡可能多的例子)，AD患者從語(yǔ)義類(lèi)別中列舉例子比從詞形、語(yǔ)音類(lèi)別中列舉例子更困難。由于漢語(yǔ)的音、形、義分離，同

4、音字較 多，方言繁雜，文盲和低教育老人較難完成聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶，HDS#訂版采用視覺(jué)實(shí)物記憶更易為國(guó)內(nèi)受試者接受，缺點(diǎn)是不能作記憶策略和機(jī)制分析。3、常識(shí)一記憶力一注意力測(cè)驗(yàn)( information-memory-concentration test, IMCT又名Blessed癡呆量表BSSD :由Blessed等于1968年編制，是一種常用的認(rèn)知功能缺損篩查 工具。對(duì)癡呆篩查診斷的敏感度83%特異度75%經(jīng)改良的中文版共 25項(xiàng)，涉及常識(shí)、定向、記憶、注意。這些能力常在癡呆早期即受累，測(cè)驗(yàn)敏感性較好。其中 10項(xiàng)與MMS賓全 一樣。量表內(nèi)部一致性良好。IMCT與MMSE長(zhǎng)谷川癡呆量表的平行效

5、度良好(r=, , P<)。4、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(clock drawing test, CDT ):常用于癡呆的篩查，對(duì)頂葉和額葉損害敏感。檢出AD患者的敏感度為%，特異性為 對(duì)癡呆的敏感度為 81%特異度為79% CDTW分2 種，一種是要求受試者在空白的紙上畫(huà)1幅幾點(diǎn)幾分的鐘，反映執(zhí)行功能；另一種是要求受試者模仿已畫(huà)好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力。5、“7 min神經(jīng)認(rèn)知篩查量表”： 診斷AD的敏感性為92%特異性為96%耗時(shí)7 min許， 內(nèi)容包括線索回憶、類(lèi)聚流暢性、時(shí)間定向(用 Benton時(shí)間定向測(cè)驗(yàn)計(jì)分法)及畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（在空白紙上畫(huà)）組成，重測(cè)信度，施測(cè)者之間信度，根據(jù)受試者在這4個(gè)項(xiàng)目的得

6、分代入其Logistic 回歸方程。二.成套的神經(jīng)量表癡呆評(píng)定量表（DRS, 1976年由Mattis編制）：內(nèi)容由注意、啟動(dòng)與保持、概念形成、結(jié)構(gòu)、 記憶等5個(gè)因子構(gòu)成。有 37道題目，費(fèi)時(shí)約1530 min,總分144分。國(guó)內(nèi)進(jìn)行的研究顯 示，DRS的敏感性為94%特異性為92% 1979年Hersch在Mattis DRS的基礎(chǔ)上增加聯(lián)想 學(xué)習(xí)、搭積木等項(xiàng)目，擴(kuò)展為總分250分的“擴(kuò)充癡呆量表（ESD）”。這個(gè)版本費(fèi)時(shí)約 1小時(shí)。故使用相對(duì)少。優(yōu)點(diǎn)：題量較大但每組題目由難到易排列，能完成較難的就不再做該項(xiàng)目中較易的題目，可以節(jié)約測(cè)試時(shí)間，健康老人只要花15 min ,而癡呆老人通常耗時(shí)

7、3045 min ;有5個(gè)因子分，可用于繪制個(gè)體認(rèn)知廓圖；其較易的題目非常簡(jiǎn)單，很少“地板”效應(yīng)，常用來(lái)判斷癡 呆患者認(rèn)知損害的嚴(yán)重度；對(duì)額葉和額葉一皮質(zhì)下功能失調(diào)敏感。我國(guó)香港、上海等亦有地方性常模。缺點(diǎn)：對(duì)臨床前癡呆或輕微認(rèn)知功能損傷（MCI）的檢測(cè)敏感性和特異性并未改善。2 .韋氏智力量表及其中國(guó)修訂本：韋氏智力量表是全球應(yīng)用最廣的智力測(cè)驗(yàn)之一，基本功能是測(cè)查受試者的一般智力水平、言語(yǔ)智力水平、操作智力水平和各種具體能力（如知識(shí)、計(jì)算、記憶、抽象思維等）。韋氏成人智力量表包括言語(yǔ)分量表和操作分量表及11個(gè)分測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)結(jié)果主要有：總智商（IQ）、言語(yǔ)智商和操作智商、分測(cè)驗(yàn)量表分（反映受試者

8、各方面能力的強(qiáng)弱）三項(xiàng)。一般人群智商范圍為90110分，平均100分，>115分為高水平智力，<70分則考慮為智力低下；量表分范圍在713分，平均10分。3 . 韋氏記憶量表（Wechsler memory scale, WMS及其中國(guó)修訂本：反映受試者記憶功能 的概況和各方面的記憶特點(diǎn)。分甲乙兩個(gè)平行版本，有 7個(gè)分測(cè)驗(yàn)，我國(guó)的修訂本增加了3個(gè)分測(cè)驗(yàn)?？傆?jì)的10個(gè)分測(cè)驗(yàn)包括個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間定向、數(shù)字順序、視覺(jué)再認(rèn)、圖片 回憶、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶和瞬間記憶。測(cè)驗(yàn)結(jié)果用記憶商數(shù)（MQ）和分測(cè)驗(yàn)表示，一般人群記憶商數(shù)范圍為90110分，平均100分；分測(cè)驗(yàn)量表分的

9、范圍為713分，平均10分。4 . CERAD成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：由美國(guó)阿爾茨海默病聯(lián)合登記協(xié)作組織（CERAD庇20世紀(jì)80年代后期制定。共有 10個(gè)分測(cè)驗(yàn)：言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)；Boston命名測(cè)驗(yàn)；詞表記憶與再認(rèn)；結(jié)構(gòu)測(cè)驗(yàn)；Shipley Hartford 單詞表；詞語(yǔ)配對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)；Nelson成人閱讀測(cè)驗(yàn)（用于評(píng)估病前智力功能）；連線測(cè)驗(yàn)A與B;手指敲擊測(cè)驗(yàn)；畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)。美國(guó)有常模資料。德 國(guó)、韓國(guó)等亦建立了健康老人常模資料。國(guó)內(nèi)迄今尚未引進(jìn)。優(yōu)點(diǎn)：認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)估比較全面，每個(gè)分測(cè)驗(yàn)的難易廣度較大，能識(shí)別輕微神經(jīng)心理?yè)p害，而且對(duì)甄別不同病因也有一定作用。缺點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)，必須由經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)訓(xùn)練的神經(jīng)心理學(xué)專(zhuān)家對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)鶕?jù)不同教育程度與社會(huì)文化背景的常模不易獲得。5 .世界衛(wèi)生組織老年成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（World Health Organization-battery of cognitiveassessment instrument for elderly, WHO-BCAI ）:專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人編制，難度適中，對(duì) 不同國(guó)家和文化背景都適用。針對(duì)AD的敏感度為,特異度為 由聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、分7項(xiàng)分類(lèi)測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)、 運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)辨認(rèn)功能測(cè)驗(yàn)、數(shù)字連線測(cè)驗(yàn)和結(jié)構(gòu)能力測(cè)驗(yàn)等 測(cè)驗(yàn)構(gòu)成。參考文獻(xiàn)：1