中國衛(wèi)生總費用核算結(jié)果和分析

1、中國衛(wèi)生總費用核算結(jié)果和分析第一局部 前言國家衛(wèi)生費用核算NHA是與衛(wèi)生政策有關(guān)的根底性 研究 之一，衛(wèi)生政策制定者需要建立衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)，并通過它提供對政策有 影響 的信息。 衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)的建立與完善可以答復(fù)以下 問題 ：衛(wèi)生資金是從那里來的？籌資來源衛(wèi)生資金流向那里？衛(wèi)生效勞和商品的提供者衛(wèi)生資金主要用于什么效勞？從效勞功能上評價衛(wèi)生資源利用情況 LWLM 編輯。中國 衛(wèi)生總費用核算開始于80年代初。1981年，世界銀行專家來華考察，引進(jìn)衛(wèi)生總費用概念，并介紹國際衛(wèi)生總費用核算 方法 ，中國政府與世界銀行合作，首次運用籌資來源法和效勞提供法估計與測算了中國1980年和1985年衛(wèi)生總

2、費用，拉開中國衛(wèi)生總費用研究與測算的序幕。此后，中國逐步開展這項研究工作，在理論中積累經(jīng)歷和完善測算方法。1987年，世界銀行專家再次對中國衛(wèi)生部門進(jìn)展考察，并與衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司、貸款辦等相關(guān)業(yè)務(wù)司局合作，與中方專家共同研討中國衛(wèi)生總費用測算方法，并確認(rèn)1978-1985年衛(wèi)生總費用估計值。90年代初，中國政府和世界銀行 經(jīng)濟(jì) 開展 學(xué)院合作成立中國衛(wèi)生總費用核算研究課題組，對中國衛(wèi)生核算的 理論 和方法展開系統(tǒng)研究， 學(xué)習(xí) 與借鑒國際先進(jìn)經(jīng)歷，結(jié)合中國衛(wèi)生改革理論，在多部門的支持和配合下，經(jīng)過大量的現(xiàn)場調(diào)查與實際測算，使中國衛(wèi)生總費用核算方法日趨成熟，不斷完善，初步建立了與中國衛(wèi)生保健體制相

3、適應(yīng)的衛(wèi)生費用核算體系和測算方法，以及國家級衛(wèi)生總費用常規(guī)測算和信息發(fā)布系統(tǒng)，定期估計和發(fā)表全國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果和 分析 報告,其測算結(jié)果已經(jīng)成為中國政府決策根據(jù)之一，在分析與評價衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方面發(fā)揮了重要作用。1995年7月，世界銀行組建專家考察團(tuán)訪問中國，對中國衛(wèi)生總費用核算方法和結(jié)果進(jìn)展全面系統(tǒng)、深化細(xì)致地考察，并與衛(wèi)生部、財政部等多部門高級官員和工作人員進(jìn)展訪談，深化理解中國衛(wèi)生總費用測算方法和數(shù)據(jù)來源?？疾焱戤吅螅佬袑＜医M向中國政府提交了一份?中國衛(wèi)生總費用評估報告?。報告中根本肯定了中國衛(wèi)生總費用籌資來源調(diào)查方法和測算口徑。同時提出需要進(jìn)一步解決衛(wèi)生總費用測算值偏低和遺漏問題，

4、并在完善籌資來源法的根底上，開展衛(wèi)生總費用實際使用法的測算研究。同時，將經(jīng)合組織OECD衛(wèi)生費用核算的概念和標(biāo)準(zhǔn)介紹給中國，并建議和幫助中國衛(wèi)生費用核算小組按照OECD的核算制度逐步修改和調(diào)整中國衛(wèi)生總費用估計值，試將籌資來源法和實際使用法的測算結(jié)果以矩陣表形式進(jìn)展綜合平衡，爭取與國際衛(wèi)生總費用核算體系接軌。此后，國內(nèi)專家就衛(wèi)生總費用核算指標(biāo)分類和政策 應(yīng)用 再次進(jìn)展論證，并根據(jù)調(diào)整后的指標(biāo)分類，對1990-1995年的測算結(jié)果進(jìn)展統(tǒng)一修正和調(diào)整。隨著 社會 經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，以及國家對局部宏觀數(shù)據(jù)進(jìn)展的局部調(diào)整，再次對2001年以前中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果進(jìn)展重新復(fù)核，并對局部 歷史 數(shù)

5、據(jù)做出相應(yīng)調(diào)整和必要的更新，既保持了主要評價指標(biāo)的歷史連續(xù)性，又能真實反映并適應(yīng)變化了的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。第二局部 中國衛(wèi)生總費用概要2002年衛(wèi)生總費用2002年中國衛(wèi)生費用籌資總額為5684.63億元，占GDP的5.42%。人均衛(wèi)生總費用442.55元。按美元 計算 ，2002年衛(wèi)生總費用686.80億美元，人均衛(wèi)生總費用53.47美元。衛(wèi)生總費用按籌資來源分類衛(wèi)生總費用變化趨勢1978-2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的百分比由3.04%上升為5.42%，80年代在3-4%之間，90年代在4-5%之間。衛(wèi)生總費用按WHO口徑分類1990-2002年，公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由59.64%下降為

6、32.58%。私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由40.36%上升為67.42%。其中，社會保障衛(wèi)生支出占公共衛(wèi)生支出比重在60%以上，2002年為61.1%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出大約占私人衛(wèi)生支出的90%。衛(wèi)生總費用按效勞提供者分類衛(wèi)生總費用按效勞功能分類醫(yī)療總費用2002年城市和 農(nóng)村 醫(yī)療總費用估計值分別為2826.62億元和1937.86億元，5億城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療消費總額高于7.8億多農(nóng)村人口的醫(yī)療總消費，城鎮(zhèn)人口的人均醫(yī)療消費大約是農(nóng)村人均醫(yī)療消費的2.3倍。第三局部 中國 衛(wèi)生總費用結(jié)果與 分析一、中國衛(wèi)生總費用估計值二、中國衛(wèi)生總費用 開展 變化趨勢假設(shè)我們將國內(nèi)消費總值增長速度設(shè)定為零，可

7、以更直觀的觀察二者之間的開展變化趨勢見圖3。在此期間，只有1984-1986年和1993-1995年兩段時期衛(wèi)生總費用低于國民經(jīng)濟(jì)增長，其余各年衛(wèi)生總費用均快于國民經(jīng)濟(jì)增長。三、 中國 衛(wèi)生總費用內(nèi)部構(gòu)成籌資總額四、政府財政衛(wèi)生支出五、 中國 衛(wèi)生總費用測算結(jié)果WHO口徑根據(jù)WHO提供的指標(biāo)體系，衛(wèi)生總費用分為公共衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出，公共衛(wèi)生支出包括 社會 保障衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和外援衛(wèi)生支出。私人衛(wèi)生支出包括六局部：私人安康保險費、預(yù)算外根本建立資金等非政府機(jī)構(gòu)衛(wèi)生支出、私營 企業(yè) 衛(wèi)生支出、私人開業(yè)醫(yī)初始投資、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和鄉(xiāng)村集體 經(jīng)濟(jì) 等其它衛(wèi)生支出。六、 中國 衛(wèi)生總費用

8、分布按衛(wèi)生保健提供者分類參照OECD關(guān)于?國際衛(wèi)生核算帳戶數(shù)據(jù)搜集制度?提出的衛(wèi)生費用核算國際分類新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國衛(wèi)生效勞體制特點，確定中國衛(wèi)生保健提供者分類指標(biāo)體系。中國衛(wèi)生總費用按效勞提供者分為七大類： 醫(yī)院 費用、護(hù)理機(jī)構(gòu)費用、門診機(jī)構(gòu)費用、藥品零售機(jī)構(gòu)費用、公共衛(wèi)活力構(gòu)費用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費用和其他衛(wèi)活力構(gòu)費用。七、中國衛(wèi)生總費用分布按衛(wèi)生效勞功能分類根據(jù)OECD衛(wèi)生費用核算國際分類新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國衛(wèi)生效勞體制特點，確定中國衛(wèi)生效勞功能分類指標(biāo)體系。中國衛(wèi)生總費用按效勞功能分為七大類： 治療 保健效勞、康復(fù)保健效勞、衛(wèi)生保健輔助效勞、門診醫(yī)療用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生效勞、衛(wèi)生行政管理、衛(wèi)

9、生效勞提供者資本形成。其中，治療保健效勞中包括住院效勞和門急診效勞，住院效勞中包括了住院藥品費用。八、 中國 醫(yī)療總費用2002年城市和農(nóng)村醫(yī)療總費用估計值分別為2826.62億元和1937.86億元，僅為5億的城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療總消費超過7.8億多農(nóng)村人口的醫(yī)療消費總額。2002年城鎮(zhèn)人口的人均醫(yī)療消費563.32元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療費用247.86元，與1992年和1997年相比，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療消費程度由1992年的1.82倍和1997年的1.84倍增長為2002年的2.27倍。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療消費程度差距在擴(kuò)大見表9。完畢趙郁馨 杜樂勛供稿 杜樂勛供稿農(nóng)村醫(yī)療費用億元 540.08 1250.01 1937.86 3.59 1.55門診費用億元 357.26 842.88 1201.99 3.36 1.43人均醫(yī)療費用元 63.28 150.32 247.86