針灸治療抑郁癥近5年的研究進(jìn)展

1、針灸治療抑郁癥近5年的研究進(jìn)展 針灸治療抑郁癥近5年的研究進(jìn)展 【摘 要】近年來(lái)，隨著生活方式的改變，人們承受著方方面面的巨大壓力。抑郁癥作為現(xiàn)代情感障礙型疾病，備受關(guān)注。本文總結(jié)近5年從中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理、臨床治療等多方面對(duì)抑郁癥的研究，并對(duì)尚未明確的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行進(jìn)一步的探討，從而探尋更好的針灸治療方案。 【關(guān)鍵詞】抑郁癥；中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理；臨床治療 【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455202101-0023-01 抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要病癥的一組心境障礙或情感性障礙,是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床病癥群或狀態(tài)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)

2、,全球抑郁癥發(fā)生率約為3.1% ,在興旺國(guó)家接近6% ,目前已經(jīng)成為世界第四大疾患,到2021年可能成為僅次于心血管病的第二大疾患 【1】。針灸治療抑郁癥相對(duì)化學(xué)藥物治療而言，有一定療效，經(jīng)濟(jì)平安，便于接受。本文總結(jié)近五年關(guān)于抑郁癥在中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的機(jī)理研究及針灸臨床治療等方面的相關(guān)文獻(xiàn)。為讓醫(yī)者、患者、群眾人群對(duì)針灸治療抑郁癥有更全面深入了解，便于醫(yī)者針對(duì)患者采取有效治療。 1 中醫(yī)對(duì)郁證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 郁證是以氣機(jī)失調(diào)為核心的病理變化所產(chǎn)生的情志疾病。腦是神志活動(dòng)的物質(zhì)器官。 “腦為元神之府,通過(guò)治理督脈為主來(lái)調(diào)節(jié)腦神,是古人利用督脈經(jīng)穴治療郁證和癲證的理論依據(jù)。針灸對(duì)病理狀

3、態(tài)下的機(jī)體具有雙向調(diào)節(jié)作用【2】。督脈與腦的關(guān)系。督脈通過(guò)腦腑來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡, 從而對(duì)精神情志具有治療作用。因而, 督脈經(jīng)穴可用于治療腦部疾患, 具有補(bǔ)益腦髓、醒腦開竅、安神定志的作用。肝經(jīng)的循行與腦的關(guān)系。足厥陰肝脈多血少氣, 主升, 可以將血運(yùn)至頭面, 腦受血以養(yǎng)神, 目受血能視, 耳受血能聽; 如果肝血上行缺乏, 那么元神不滿、五官受蒙而引發(fā)一系列病癥 【3】。 故根據(jù)以上資料可得出，郁證與肝的作用密不可分。但更注重強(qiáng)調(diào)與腦的聯(lián)系，這種認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有相通之處。腦通過(guò)督脈，聯(lián)系到五臟六腑，而且肝經(jīng)通于腦府，因此針刺督脈及腦部腧穴，可以調(diào)整機(jī)體氣機(jī)，從而到達(dá)治療疾病目的。腦與督脈的交互

4、作用是理論重中之重。 2 抑郁癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理的研究 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥是一種神經(jīng)介質(zhì)代謝障礙引起的障礙疾患。研究說(shuō)明, 腦中單胺類遞質(zhì)去甲腎上腺素(N E) 和5-羥色胺(5-HT) 功能缺乏, 下丘腦- 垂體- 腎上腺(HPA ) 軸功能亢進(jìn)和下丘腦- 垂體- 甲狀腺(HPT ) 軸功能障礙, 可致抑郁癥的產(chǎn)生。電針三陰交、百會(huì)可降低抑郁動(dòng)物血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素含量, 并可減少下丘腦室旁核精氨酸加壓素陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)目, 降低甲狀腺水平, 說(shuō)明電針在多個(gè)層次對(duì)HPA 軸及HPT功能具有良性雙向調(diào)節(jié)作用。電針百會(huì)、足三里穴同樣可調(diào)整中樞及外周單胺類遞質(zhì)5-HT 1 受體和5-HT 2 受

5、體的數(shù)量及結(jié)合活性 【3】。另有研究報(bào)道,針刺可提高多巴胺含量,并通過(guò)提高單胺類物質(zhì)在體內(nèi)的含量,而起到抗抑郁作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為5-羥色胺系統(tǒng)與情緒抑郁有重要關(guān)系。通過(guò)研究證明,針刺可調(diào)節(jié)5-HT分泌,增加外周血5-HT含量,并指出調(diào)整5-HT受體數(shù)量和功能是針刺治療抑郁癥的機(jī)制之一【4】。研究提示電針督脈加膀胱經(jīng)穴可能促進(jìn)抑郁癥大鼠海馬pERK1 /2 的表達(dá), 使海馬CA1、CA3 區(qū)及齒狀回( DG) 神經(jīng)元數(shù)目顯著增加。提示電針督脈加膀胱經(jīng)穴可能通過(guò)激活ERK 通路, 減輕大鼠海馬神經(jīng)元的損傷, 從而促進(jìn)大鼠抑郁的改善【5】。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)激抑郁大鼠海馬5 - HT1AR 特異性結(jié)合

6、明顯下降。提示海馬5 - HT1AR 與慢性應(yīng)激所致抑郁的發(fā)生密切相關(guān)【6】。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),采用電針“百會(huì)和“三陰交穴,可逆轉(zhuǎn)應(yīng)激對(duì)大鼠大腦頂皮質(zhì)nNOS表達(dá)下調(diào)的現(xiàn)象,使得TRN 內(nèi)nNOS的表達(dá)降低,進(jìn)一步提示NO參與了應(yīng)激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響,為臨床針灸治療提供一些根底形態(tài)學(xué)依據(jù)【7】。研究結(jié)果顯示：電針可使海馬內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量和利用均升高，改善了動(dòng)物的抑郁狀態(tài)【8】。實(shí)驗(yàn)研究電針“百會(huì)穴，電針可能是通過(guò)對(duì)海馬SS 和其mRNA 表達(dá)的調(diào)控到達(dá)治療目的【9】。 分析上述實(shí)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)代機(jī)制的研究的資料說(shuō)明，抑郁癥的發(fā)生與海馬區(qū)5-羥色胺、生長(zhǎng)抑制素及調(diào)控其分泌的mRNA、大腦皮質(zhì)nNOS表達(dá)等密切

7、相關(guān)。從海馬區(qū)的分泌物到基因信息調(diào)控及大腦皮質(zhì)nNOS的表達(dá)的研究，可見該病發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性。 3 臨床針灸治療選穴及方法 針灸治療抑郁癥不同療法：采用腹針療法，取引氣歸元、氣旁、氣穴、滑肉門穴，其中引氣歸元均深刺，氣穴、氣旁及滑肉門均中刺，每次留針30分鐘 10。利用埋針?lè)ㄔ丛床粩嗟拇碳ば畔?。在初步取效后，繼續(xù)對(duì)經(jīng)脈及病變部位進(jìn)行調(diào)整。且埋針長(zhǎng)時(shí)間留于皮下, 隨機(jī)體活動(dòng)而自行刺激, 從而提高療效11。選用溫針灸夾脊穴,夾脊穴與督脈經(jīng)穴異穴同功, 針感放射更強(qiáng), 其療效與針刺平安性優(yōu)于背俞穴。研究結(jié)果說(shuō)明, 溫針灸夾脊穴有效降低HAMD總分均數(shù), 明顯改善抑郁伴隨焦慮、睡眠障礙等軀體病癥。同時(shí)

8、研究發(fā)現(xiàn), 溫針灸夾脊穴顯著升高抑郁癥患者降低的腦電A波的頻率和波幅, 使患者的腦電活動(dòng)趨于正常。溫針灸夾脊穴對(duì)腦電A波的調(diào)整作用是治療抑郁癥的機(jī)制之一12。劉公望教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐,治以針灸處方：在膀胱經(jīng)背部第二側(cè)線的神堂、譩譆、膈關(guān)、魂門、陽(yáng)綱排針透刺,配以直刺神門和太沖等心、肝經(jīng)穴位,再加上足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴環(huán)跳穴,經(jīng)臨床驗(yàn)證對(duì)抑郁癥的治療具有良好療效13。針刺三陰交、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、風(fēng)池治療抑郁癥。其中,三陰交滋補(bǔ)肝、腎、三陰,與百會(huì)配伍具有調(diào)節(jié)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠HPA 軸的功能作用14。針刺治療,取太沖(雙)、合谷(雙)、神門(雙)、百會(huì)、印堂穴。先針太沖、合谷、神門穴,垂直進(jìn)

9、針,行均勻提捻轉(zhuǎn)手法至得氣為止。再針百會(huì),針與頭皮呈30°夾角,快速刺入頭皮下,再針印堂穴,提捏局部皮膚,百會(huì)、印堂均勻捻轉(zhuǎn),得氣即止,留針30 min。肝郁氣滯加膻中、內(nèi)關(guān)穴;肝郁化火加行間、內(nèi)庭穴;痰濕阻滯加豐隆、脾俞穴;心脾兩虧加心俞、脾俞穴;肝腎缺乏加肝俞、腎俞穴。每日1次,4星期為1個(gè)療程15。臨床上治療不同處方及療法對(duì)抑郁癥均有較好治療。 綜上所述，近五年針灸治療抑郁癥的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，抑郁癥正在成為高危疾病，不斷呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類的生活質(zhì)量及開展，所以對(duì)這一課題研究具有深遠(yuǎn)意義。其發(fā)病機(jī)制確實(shí)與海馬區(qū)分泌單胺類物質(zhì)相關(guān)，但其明確的發(fā)病機(jī)制可進(jìn)一步尋求基因信息調(diào)控，及

10、不同腦區(qū)的多方向綜合研究，依賴實(shí)驗(yàn)手段進(jìn)一步證明，并指導(dǎo)相應(yīng)的臨床立方，從而更好提高針刺治療效果。 參考文獻(xiàn)： 【1】 朱藝.抑郁癥研究進(jìn)展J 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2021年2月第24卷2期 【2】 劉蘭英,王玲玲(指導(dǎo)).“腦為元神之府理論在針灸治療抑郁癥中的指導(dǎo)意義J .JCAM.Aug. ,2003 ,Vol. 19 ,NO. 8 【3】 虎力.針灸治療抑郁癥理論根底初探J.國(guó)醫(yī)論壇 ,2007 年9 月 第22 卷 第5 期 【4】 谷忠悅.針刺療法心理干預(yù)的根本特征及應(yīng)用J.中國(guó)針灸,2021年6月第29卷第6期 【5】 羅文舒,皮敏,饒曉丹,于海波,楊卓欣.針刺督脈和膀胱經(jīng)促進(jìn)抑郁癥大

11、鼠海馬神經(jīng)元再生的實(shí)驗(yàn)研究J.廣西中醫(yī)藥,2021 年8 月第31 卷第4 期 【6】 許晶 , 劉效巍,左萍萍2, 楊楠.慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠海馬5 - HT1A受體的變化J .Journal of Dalian Medical University Jun. 2002.Vol . 24 , No. 2 【7】 趙健,熊克仁,丁艷霞.電針對(duì)慢性應(yīng)激大鼠頂皮質(zhì)和丘腦網(wǎng)狀核神經(jīng)元型一氧化氮合酶表達(dá)的影響J.J of Wan nan Medical University 2021; 28 (3) 【8】 劉江杰,田玉娥,陳莉,李敏.電針對(duì)慢性復(fù)合應(yīng)激抑郁模型大鼠行為及對(duì)海馬內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量的影響J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021年4月第15卷第12期總第167期 【9】 朱藝,白春艷,卓廉士,馮雯琪.電針對(duì)抑郁大鼠行為學(xué)、海馬生長(zhǎng)抑素及其mRNA 表達(dá)的影響J.針刺研究.2021 年6 月 第34 卷 第3 期 10 葉家盛.腹針治療抑郁癥失眠臨床研究M.碩士學(xué)位論文,廣州中醫(yī)藥大學(xué) ,2021年5月 11 王天俊,王玲玲,陳理,陶文劍.埋針對(duì)抑郁癥患者HAMD 量表因子分值影響的動(dòng)態(tài)觀察J.江蘇中醫(yī)藥,2021 年總第40 卷第6 期 12 劉運(yùn)珠1,劉布谷,羅有年,劉俊賢,羅繼紅.溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30 例療效觀察及對(duì)其腦電a波的