纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線及CT影像表現(xiàn)

1、纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線及CT影像表現(xiàn) 【摘要】目的探討纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線、CT表現(xiàn)及其鑒別診斷。方法分析9例纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線及CT表現(xiàn)，總結(jié)本病的影像特點(diǎn)。結(jié)果多數(shù)病灶位于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下干骺端及脛骨近端為主，呈凹向骨髓腔的杯口狀或碟狀缺損，邊界可有硬化線，表面無(wú)骨殼。結(jié)論纖維性骨皮質(zhì)缺損可以通過(guò)影像檢查確診，X線平片是首選的檢查方法，CT能對(duì)平片所顯示不清的病灶及不典型的病例提供準(zhǔn)備的診斷依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】纖維性骨皮質(zhì)缺損放射攝影X線計(jì)算機(jī) 纖維性骨皮質(zhì)缺損（fibrouscorticaldefectofbone，F(xiàn)CD）又稱干骺端纖維性缺損，是一種因局部骨化障礙、纖維組織增生

2、或骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變1。臨床上一般無(wú)任何癥狀或體征，多在外傷或體檢是偶然發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，易被誤認(rèn)為骨腫瘤、骨結(jié)核或骨囊腫，結(jié)果對(duì)患者造成不必要的傷害，為加深對(duì)本病認(rèn)識(shí)，提高影像診斷和鑒別能力，收集我院9例經(jīng)臨床追蹤診斷或病理證實(shí)的并有X線和CT檢查資料的FCD。 1資料與方法 本組9例FCD，其中男性7例，女性2例，年齡4-16歲，無(wú)癥狀者7例，系因外傷就診發(fā)現(xiàn)，1例因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例因診斷為“骨腫瘤”經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；9例均攝X線正側(cè)位，其中3例加拍切線位，3例作局部CT掃描。 2結(jié)果 2.1病變部位 9例共10個(gè)病灶，6例共7個(gè)病灶位于股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端（1

3、例為對(duì)稱發(fā)生），3例位于脛骨近側(cè)干骺端，病灶均位于內(nèi)后方。 2.2X線表現(xiàn) 10個(gè)病灶中有5例呈圓形或卵圓形，3例呈不規(guī)則狀，2例呈淚滴形，病變長(zhǎng)軸與骨干一直，長(zhǎng)徑約0.5-4cm，邊界清晰7個(gè)，周圍可見(jiàn)硬化邊，邊厚約1mm，3例缺損邊界模糊不清；缺損區(qū)為均勻的低密度，病灶內(nèi)無(wú)鈣化影，周圍無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹。 2.3CT表現(xiàn) 3例均呈不規(guī)則密度減低影，骨皮質(zhì)呈杯口狀或碟狀凹陷，內(nèi)緣有硬化線與髓腔分隔，1例外側(cè)骨皮質(zhì)欠連續(xù)，1例病灶周圍軟組織略輕微腫脹。 2.4隨訪所見(jiàn) 8例隨訪二年至三年，其中4例病灶消失，2例病灶有縮小，2例3個(gè)病灶未見(jiàn)明顯改變，1例病人因不能排除骨腫瘤而行手術(shù)治療，術(shù)后

4、病理證實(shí)FCD。 3討論 3.1FCD的發(fā)病機(jī)制 本病病因尚未明確，大多數(shù)學(xué)者以為本病可能是兒童發(fā)育期的一種骨化障礙，可以自限自愈，后經(jīng)Jaffe等2學(xué)者證實(shí)發(fā)現(xiàn)缺損區(qū)內(nèi)的異常組織為纖維或類似疤痕纖維組織，從而認(rèn)為缺損系骨膜話骨障礙所致。 3.2FCD的X線與CT表現(xiàn) 3.2.1X線表現(xiàn) X線平片是首選檢查方法，能確定病灶部位、大小、形態(tài)及邊緣硬化、有無(wú)骨膜反應(yīng)，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)，右側(cè)多于左側(cè)，典型的X線表現(xiàn)3：病灶位于長(zhǎng)骨干骺端皮質(zhì)內(nèi)后方，呈類圓形或卵圓形透亮區(qū)，邊界清，可見(jiàn)硬化影，與骨干長(zhǎng)軸一致，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹。 3.2.2CT表現(xiàn) 與平片相比，CT因其高分辨率

5、。更能清楚顯示病灶的細(xì)節(jié)，定位更明確，并且因其為斷層成像，消除了平片軟組織的疊加效應(yīng)，對(duì)骨質(zhì)改變顯示更為清晰，典型CT表現(xiàn)4：均位于骨皮質(zhì)內(nèi)，呈杯口狀或碟狀凹陷密度減低影，內(nèi)緣有硬化緣與骨髓分隔，缺損表面均無(wú)骨殼，病灶區(qū)CT值約37-85HU，平均64HU。 3.3FCD鑒別診斷 典型的FCD單憑X線表現(xiàn)結(jié)合臨床即可能準(zhǔn)確診斷，CT斷層技術(shù)的引入更有利于本病的正確診斷，但對(duì)于不典型病例時(shí)仍應(yīng)注意與以下疾病鑒別：（1）骨囊腫：多位于骨干或干骺端，呈中心性對(duì)稱性膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，可有硬化邊，易發(fā)生病理性骨折，臨床上常無(wú)癥狀。（2）骨樣骨瘤：局部疼痛，壓痛明顯，瘤巢內(nèi)常見(jiàn)不均勻致密影或周邊部透

6、亮環(huán)。（3）干骺端結(jié)核：常發(fā)生于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)，可以累及骺板，病灶內(nèi)可有沙粒狀死骨。（4）骨腫瘤：一般有骨質(zhì)破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)、鈣化灶及軟組織腫塊影。（5）非骨化性纖維瘤：與纖維性皮質(zhì)缺損關(guān)系密切，二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學(xué)表現(xiàn)。有的學(xué)者認(rèn)為二者是一種病的不同階段，一般將小而無(wú)癥狀并僅局限于骨皮質(zhì)的病變，稱為纖維性骨皮質(zhì)缺損，而把病灶大且有癥狀，病變膨脹并侵入髓腔者，稱為非骨化性纖維瘤，多為單發(fā)，骨皮質(zhì)缺損常為雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)生，一般于14歲前自行消失，如不消失則可能成為非骨化性纖維瘤，CT檢查對(duì)判斷病變的范圍大小，是否侵入髓腔有重要意義。 參考文獻(xiàn) 1曹來(lái)賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)M.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：378-379. 2DahlinC，LindeA，GottlowJ，etal.HealingofbonedefectsbyguidedtissueregenerationJ.PLASTReconstrsurg，1988，81（7）：672-676. 3ResnickD，GreenwayG.Distalfemoralcorticaldefectsirregularitiesandexcavatio